Ангина у грудничка симптомы и лечение


Ангина у грудничка – не только неприятное, но и опасное заболевание. В отличие от ОРВИ, которые не требуют сложного лечения, она нуждается в обязательной медикаментозной терапии, иначе могут возникнуть осложнения. Рассмотрим формы и симптомы ангины у детей до года, а также разберемся, как следует лечить это заболевание.

Суть и причины

Ангина – инфекционная болезнь, сопровождающаяся воспалением миндалин, чаще всего небных. Иногда патологический процесс охватывает все лимфатическое кольцо в носоглотке, в том числе язычные, глоточные и трубную миндалины.

Заболевание может быть вызвано:

  • бактериями – стрептококками (подавляющее большинство случаев), стафилококками;
  • вирусами – пневмококками, аденовирусами, герпесом;
  • грибками – кандидами;
  • другими микробами – спирохетой в сочетании с веретенообразной палочкой.

Доктор Комаровский считает, что ангина – бактериальная патология, спровоцированная стрептококками. Все остальные инфекционные агенты вызывают не ангину, а воспаление миндалин (тонзиллит).

В любом случае возбудители заболевания передаются воздушно-капельным путем: ребенок может заразиться от больного человека. Комаровский утверждает, что подхватить ангину, переохладившись или промочив ноги, нельзя.

По этим причинам у взрослого человека может обостриться хронический тонзиллит, но у большинства детей младше года такой патологии нет. Хотя общее ослабление иммунитета из-за частых ОРВИ, нерационального питания, отсутствия закаливания считается фактором, повышающим риск развития ангины.

Симптоматика и виды ангины

Основные признаки ангины у детей:

  • боль в горле, которая усиливает при глотании
  • гипертермия – до 39-40 °С
  • интоксикация – слабость, отказ от еды, головная боль, ломота, иногда – рвота и понос
  • увеличение и болезненность лимфоузлов – подчелюстных и шейных
  • сиплый голос

Внешний вид горла ребенка и некоторые специфические симптомы зависят от типа заболевания. Выделяют такие разновидности ангины, как:

Катаральная (некоторые специалисты называют ее острым фарингитом). Признаки:

  • жжение, першение, сухость в горле;
  • боль при глотании, но несильная;
  • температура 37-38 °С;
  • отек и покраснение миндалин, иногда они покрыты тонкой слизисто-гнойной пленкой;
  • налет на языке;
  • небольшое увеличение лимфоузлов.

Фолликулярная (гнойная). Симптомы:

  • температура 39-39 °С;
  • выраженная боль в глотке, отдающая в ухо;
  • ухудшение самочувствия;
  • болезненность лимфоузлов;
  • покраснение неба и миндалин;
  • на поверхности гланд видны желтоватые или белые точки – гной.

Лакунарная (гнойная). Ее признаки совпадают с проявлениями фолликулярной ангины, но отличаются тяжестью. Особенность – гной полностью заполняет лакулы (карманы и протоки миндалин).

Фибринозная. Симптомы:

  • очень сильная боль в горле;
  • общая интоксикация;
  • гланды и слизистая оболочка возле них покрыты сплошной бело-желтой пленкой.

Флегмонозная. Признаки:

  • гнойное поражение одной из миндалин;
  • слабость;
  • сложности с глотанием и речью.

Язвенно-пленчатая (развивается при одновременном инфицировании спирохетой и веретенообразной палочкой). Симптомы:

  • язва на одной из миндалин;
  • запах изо рта;
  • повышенное образование слюны;
  • нормальная температура.

Герпесная (ее возбудитель вирус Коксаки). Признаки:

  • температура до 38-40°С;
  • головная боль, ломота мышц;
  • рвота;
  • боли в горле и животе;
  • на гландах, небе и язычке видны красные пузырьки.

У детей бывает катаральная, гнойная (фолликулярная и лакунарная), а также герпетическая ангина. Остальные разновидности больше характерны для взрослых людей.

Комаровский обращает внимание, что насморк не является признаком ангины, он свойственен острым респираторным вирусным инфекциям. Сочетание гнойного воспаления миндалин с ринитом указывает на комбинацию ОРВИ и бактериальной инфекции.

Диагностика

Что делать, если у ребенка заметны признаки ангины? Эту патологию нельзя лечить самостоятельно, необходимо обратиться к педиатру или ЛОРу. Диагностика проводится для дифференциации заболевания от других, протекающих со схожей симптоматикой, а также для определения возбудителя. Комаровский настаивает: без грамотного обследования невозможно назначить адекватное лечение.

Диагностические мероприятия у детей:

  • осмотр зева и пальпация лимфоузлов;
  • анализ крови – показывает повышение СОЭ, появление «молодых» лейкоцитов;
  • мазок из глотки для бактериологического посева – позволяет выявить возбудителя инфекции и его резистентность к лекарствам.

Врачи могут выявить ангину и ее тип у ребенка на основании визуальной оценки состояния горла и клинических симптомов. Остальные анализы проводятся для подтверждения диагноза. Комаровский считает, что ими не стоит пренебрегать.

Уход за маленьким пациентом

Можно ли лечить ангину у малыша дома? В большинстве случаев лечение ангины осуществляется амбулаторно. Решение о госпитализации врач может принять, если:

  • у ребенка есть хронические заболевания – диабет, гемофилия, почечная или сердечная недостаточность;
  • наблюдается очень сильная интоксикация, которая сопровождается галлюцинациями, судорогами и нарушением дыхания;
  • возникли осложнения – флегмона шеи, ревмокардит, абсцессы.

Многие педиатры считают, что лечение детей до года лучше проводить в условиях больницы. Но если нет тяжелых проявлений, то малыша лучше оставить дома и обеспечить ему уход.

Что делать, чтобы ребенок скорее поправился? Правила ухода за младенцем:

  1. Соблюдение постельного режима. Ребенка следует изолировать от других детей, поскольку ангина заразна.
  2. Гулять на воздухе и купать кроху можно после нормализации температуры.
  3. Обильное теплое питье – можно давать отвар изюма, компот из сухофруктов, ромашковый чай, воду, чаще прикладывать к груди.
  4. Полужидкая пресная (неострая, несоленая, некислая) пища по аппетиту.
  5. При гнойной ангине нельзя греть горло и шею с помощью компрессов, тепловых ингаляций, мазей.
  6. Комнату, где находится малыш, необходимо регулярно проветривать, раз в день проводить влажную уборку. Оптимальные параметры воздуха: температура – 18-20°С, влажность – 50-70%.

Специфическая терапия

Как лечить ангину у ребенка? Терапия зависит от типа заболевания. Бактериальная форма (гнойная фолликулярная или лакунарная) требует применения антибиотиков. Лучше всего, если препарат будет выбран после бактериального посева слизи из зева.

При классической клинической картине чаще всего назначаются препараты пенициллинового ряда, воздействующие на стрептококк: флемоксин или ампициллин. У детей практикуется пероральное введение, в тяжелых случаях – инъекционное. Средний курс терапии – 10 дней. Такой длительный период приема лекарств необходим для полного уничтожения бактерий.

Герпетическая ангина вызывается вирусом, антибиотики при ней неэффективны. Специфическое лечение отсутствует. В течение 3-4 дней наступает улучшение состояния младенца, поскольку его иммунитет вырабатывает антитела к вирусу. Как можно облегчить симптомы? Для снятия воспаления используются антигистаминные средства – «Фенистил», «Диазолин», «Кларитин» и другие.

Местные средства

Местное лечение ангины включает различные полоскания, спреи, пастилки для рассасывания, растворы для смазывания горла и так далее. Можно ли вылечить инфекцию только благодаря им? Доктор Комаровский считает, что нельзя. Бактериальный острый тонзиллит не пройдет без системных антибиотиков. Но местные средства за счет антисептических и противовоспалительных свойств помогают уменьшить выраженность главного симптома ангины – боли в горле. Рассмотрим их:

Полоскания 6-10 раз в день. Их сложно проводить у детей младше года, но ребенок в 11-12 месяцев может подержать жидкость во рту какое-то время, а затем ее выплюнуть. Растворы:

  • стакан воды с 5 каплями йода, чайной ложкой соли и таким же количеством соды;
  • настои лекарственных трав – ромашки, шалфея, календулы;
  • аптечные средства – «Хлорофиллипт», раствор «Люголя», «Йодинол», «Мирамистин», «Фурацилин», их следует предварительно разводить водой согласно инструкции.

Спреи – «Гексорал», «Тантум Верде», «Ингалипт», «Биопарокс». Лечение такими препаратами противопоказано малышам до 3 лет, но не из-за состава, а из-за риска ларингоспазма. Малышам их следует направлять на внутреннюю поверхность щек. Дозировку нужно согласовывать с педиатром.

Таблетки – «Доктор Мом», «Стопангин», «Фарингосепт». Следует контролировать, чтобы кроха не подавился таблеткой.

Лечение перечисленными средствами детей первых месяцев жизни практически невозможно. Что делать для облегчения боли в горле у них? Можно давать по чайной ложечке чая из ромашки каждый час. Еще один способ – смазывание пустышки антисептическими растворами и аэрозолями. Кроме того, рекомендуется обрабатывать слизистую оболочку глотки – наматывать на палец бинт, макать его в лекарство («Люголь», «Мирамистин») и протирать горло малыша. Эту процедуру следует согласовать с педиатром.

Другие лекарства

Помимо антибиотиков и местных средств, лечение ангины включает использование следующих групп препаратов:

  1. Жаропонижающие – ибупрофен («Нурофен», «Бофен»), парацетамол («Панадол», «Эффералган»). Эти средства выпускаются в виде сиропов и свечей. Возрастные дозировки и правила приема указаны в аннотации.
  2. Поливитамины – «Мульти-табс», «Пиковит». Они необходимы для укрепления иммунитета.
  3. Иммуномодуляторы – «Виферон», «Иммунофлазид».
  4. Пробиотики – «Линекс», «Бифиформ». Цель их назначения – восстановление микрофлоры кишечника после антибиотиков.

Возможные осложнения

Лечение ангины занимает в среднем 10-14 дней. Очень важно не пускать инфекцию на самотек. Комаровский обращает внимание, что без антибиотикотерапии возможно развитие таких осложнений, как:

  • острый отит и ларингит;
  • отек гортани;
  • окологлоточный абсцесс;
  • шейный лимфаденит;
  • менингит;
  • ревматическая лихорадка;
  • гломерулонефрит;
  • сепсис.

Профилактические меры

Что делать, чтобы малыш не заболел ангиной? Эта болезнь заразна, предупредить ее развитие у ребенка можно, только избегая контактов с больным человеком и соблюдая гигиенические правила.

Важный момент: после начала приема антибиотиков заразиться нельзя, поскольку выделение бактерий в окружающую среду прекращается.

Кроме того, профилактика заключается в повышении иммунитета:

  • полноценном питании
  • разумном использовании лекарственных средств
  • устранении очагов хронической инфекции в организме
  • закаливании
  • физической активности и так далее

Ангина у малыша – повод для обращения к врачу. На этом настаивает доктор Комаровский. Необходимость медицинской помощи вызвана не только тяжестью заболевания, но тем фактом, что воспаленное горло с гнойным налетом может быть признаком скарлатины, мононуклеоза, дифтерии и других серьезных патологий.

В ожидании педиатра малышу необходимо давать питье и соблюдать постельный режим. Делать согревающие компрессы и паровые ингаляции при ангине запрещено.

Лечение патологии заключается в приеме антибиотиков. Герпетическая форма проходит сама по себе, требуется только симптоматическая терапия.

Профилактика ангины состоит в ограничении контактов больными людьми и повышении иммунитета.

Ангина у грудничка — это воспаление миндалин бактериальной этиологии. В младенчестве эта патология встречается довольно редко. В возрасте до 1 года у малыша миндалины развиты еще очень слабо. Однако полностью исключить такое заболевание у младенца нельзя. Груднички заражаются ангиной воздушно-капельным путем от родителей или других членов семьи. Чаще всего это происходит при снижении иммунитета у ребенка.

Причины

В большинстве случаев ангина у грудничка вызывается стрептококком. Реже в качестве возбудителя выступает стафилококк или пневмококк.

Патология передается воздушно-капельным путем. Существует ошибочное мнение, что ангиной можно заболеть от переохлаждения. Однако это заболевание имеет исключительно бактериальную этиологию. Воздействие холода может лишь спровоцировать снижение иммунитета и стать косвенной причиной болезни.

Формы патологии

Симптомы и лечение ангины у грудничка во многом зависят от формы патологии. В педиатрии выделяют следующие виды этого заболевания:

  • катаральную;
  • гнойную (фолликулярная и лакунарная);
  • язвенно-пленчатую;
  • флегмонозную.

Последние две формы патологии отмечаются у грудничков редко. Однако их нельзя полностью исключать. Язвенно-пленчатой и флегмонозной ангиной чаще всего болеют дети, подверженные частым простудам. Эти две формы заболевания протекают особенно тяжело и требуют госпитализации малыша.

Герпангина

Герпесная ангина у грудничков встречается чаще, чем классическая форма заболевания. Эту патологию врачи также называются герпангиной. Однако она никак не связана с возбудителем герпеса. Это заболевание вызывает энтеровирус.

Герпангина может передаваться воздушно-капельным путем, а также через предметы общего пользования и грязные руки. Заболевание начинается с резкого подъема температуры (до +38 градусов). Малыш становятся беспокойным и плаксивым. Затем на миндалинах образуются красные пятнышки, которые в дальнейшем превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью. Они напоминают по внешнему виду сыпь при герпесе. Такие высыпания отмечаются также на небе и на других участках полости рта. В редких случаях сыпь появляется на ладошках. В первые дни болезни может возникать диарея.

При герпангине применение антибиотиков абсолютно бесполезно. Они не способны уничтожать энтеровирус. Возможна только симптоматическая терапия. Очень важно не допустить обезвоживания организма. Из-за боли в горле и во рту малыш часто отказывается от питья. Однако ребенка необходимо поить. Нужно только следить, чтобы жидкость была комнатной температуры.

При высокой температуре назначают детские сиропы на основе ибупрофена и парацетамола. Для облегчения боли в горле можно давать ромашковый чай или настой шиповника.

Нередко родители пытаются лечить ребенка с помощью препарата «Ацикловир». Это средство абсолютно не действует на возбудителя герпангины. Применять противовирусные препараты в данном случае бесполезно.

Заболевание длится около 10-12 дней. После перенесенной герпангины у ребенка остается стойкий пожизненный иммунитет к энтеровирусу.

Симптоматика

Обнаружить ангину у грудничка иногда бывает довольно сложно. Ведь маленький ребенок еще не может рассказать о своем самочувствии. Поэтому необходимо присмотреться к поведению малыша.

Заболевший ребенок становится капризным и плаксивым. Он плохо спит и отказывается от кормления из-за боли в горле. В таких случаях необходимо измерить малышу температуру и осмотреть его миндалины. Если у грудничка наблюдается покраснение или гнойнички, то необходимо показать ребенка педиатру.

Рассмотрим симптомы ангины у грудничка в зависимости от разновидности заболевания.

Чаще всего в грудном возрасте встречается катаральная ангина. Это заболевание сопровождается сильным воспалением миндалин без нагноения. У ребенка повышается температура до +37 — +38 градусов. Боль в горле выражена умеренно. Миндалины покрыты слизью, выглядят покрасневшими и отечными. Отмечается небольшое увеличение лимфоузлов. Это наиболее легкая форма заболевания.

Гнойная ангина у грудничков протекает гораздо тяжелее. Температура поднимается до +38 — +39 градусов. Ощущается сильная боль в горле, которая отдает в уши. Лимфоузлы не только увеличены, но и болезненны. На воспаленных миндалинах можно заметить белые или желтоватые точки. Фолликулярная гнойная ангина встречается у детей старше 6 месяцев. Именно в этом возрасте у малыша формируются фолликулы миндалин. Лакунарная гнойная ангина сопровождается такими же симптомами, но при этом гной скапливается в карманах миндалин (лакунах).

Язвенно-пленчатая ангина встречается у грудных детей очень редко. Температура тела при этом заболевании может быть повышена незначительно. На миндалинах образуются язвы и налет в виде серовато-белых пленок. Ощущается неприятный запах изо рта.

При флегмонозной ангине отмечается сильная отечность и нагноение одной из миндалин. Температура тела может подниматься до +39 — +40 градусов. Ребенку становится очень больно глотать и издавать звуки.

Родителям важно помнить, что при ангине никогда не бывает насморка и кашля. Симптомы болезни выражаются только в лихорадке и боли в горле. Если же у ребенка наблюдаются признаки ринита вместе с воспалением миндалин, то, скорее всего, это не ангина, а вирусная инфекция.

Осложнения

Ангина у грудничка может вызывать серьезные осложнения. Наиболее опасным последствием перенесенной инфекции является ревматизм. Эта патология поражает сердце и суставы. Поэтому после ангины ребенку необходимо наблюдаться у ревматолога и кардиолога.

Стрептококк может проникать из области миндалин в близлежащие органы. Ангина может дать осложнение на уши и привести к появлению отита. Также инфекция может попасть в носовые пазухи и вызвать синусит.

Диагностика

Ангину необходимо дифференцировать от начальной стадии ОРВИ, вирусного фарингита, а также от дифтерии (при язвенно-пленчатой форме). С этой целью назначают следующие исследования:

  • осмотр горла;
  • прощупывание лимфатических узлов;
  • мазок из горла на бакпосев;
  • клинический анализ крови (показывает увеличение СОЭ и лейкоцитоз).

Лечение

В большинстве случаев терапию проводят в амбулаторных условиях. Помещение в стационар необходимо только при тяжелых формах болезни.

Основным средством лечения ангины у грудничка являются антибиотики. Необходимо подавить активность возбудителя болезни. Педиатры назначают грудничкам антибактериальные препараты в форме сиропов и суспензий:

  • «Ампициллин».
  • «Флемоксин».

В тяжелых случаях антибиотики вводят в виде уколов. Очень важно довести курс антибактериальной терапии до конца. Прием антибиотиков не следует прекращать даже после улучшения самочувствия ребенка.

При высокой температуре показано употребление жаропонижающих средств в виде свечей на основе ибупрофена («Бофен», «Нурофен») или парацетамола («Панадол»). Эти препараты следует отменять после нормализации температуры.

Как лечить ангину у грудничка местными средствами? Ведь малыш еще не может самостоятельно прополоскать горло. Не рекомендуется использовать и спреи, так как малыш не может задерживать дыхание во время нанесения препарата.

Можно нанести на пустышку спреи «Гексорал», «Тантум Верде», «Биопарокс». Врачи рекомендуют также обмакнуть бинт в раствор «Мирамистина» и смазать миндалины малышу. Полезно давать ребенку ромашковый чай по 1 ложечке каждый час. Это поможет уменьшить воспаление горла.

Восстановление после болезни

Восстановительный период после ангины у грудничка занимает около 10-12 дней. В это время необходимо привести в норму микрофлору кишечника, которая может быть нарушена приемом антибактериальных средств. С этой целью назначают специальные лечебные смеси с пробиотиками. Показан прием витамина С для укрепления иммунитета. В течение 10 дней после болезни не следует выводить малыша на прогулки.

После ангины врачи рекомендуют сдать повторно клинические анализы мочи и крови, а также пройти обследование сердца и суставов.

Мнение доктора Комаровского

Нередко родители интересуются: «Можно ли без антибиотиков вылечить ангину у грудничка?» Комаровский Евгений Олегович (известный педиатр) считает, что ведущим методом лечения этого заболевания может быть только антибактериальная терапия. Избавиться от ангины одними только местными спреями и народными средствами невозможно. Это относится и к препаратам наподобие «Стопангина» и «Доктора Мома». Местные средства для горла могут использоваться только в качестве дополнительной терапии. Они помогают лишь снять неприятные симптомы заболевания, но не лечат причину патологии. Такой же точки зрения придерживается большинство педиатров.

На видео ниже можно ознакомиться с советами доктора Комаровского по лечению ангины.

Профилактика

Как предотвратить ангину у грудничка? Прежде всего необходимо оградить ребенка от контакта с больными членами семьи. При посещении детской поликлиники на лицо ребенка необходимо надевать марлевую повязку.

Нужно по возможности стараться кормить ребенка материнским молоком. Оно содержит вещества, способствующие крепкому иммунитету у ребенка. Медициной установлено, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо менее подвержены инфекционным заболеваниям.

Организм младенца является чрезвычайно уязвимой системой. Однако в неблагоприятных промышленно-индустриальных условиях груднички ещё более подвержены различным инфекциям. Даже совсем небольшое количество патогена бактериальной или вирусной природы, которое организм взрослого быстро ликвидирует, у младенца может вызвать болезнь. В числе таких распространённых инфекций — возбудители ангины (тонзиллита). Современная статистика показывает, что из 100 новорожденных в первый год жизни не менее 15 обязательно заболеют той или иной формой тонзиллита.

Разновидности и атипичные формы

Этиологическая классификация ангин для новорожденных абсолютно такая же, что и для старших детей, и для взрослых. Т.е. возбудитель тонзиллита может быть вирусным, бактериальным или грибковым. Классификация по фарингоскопическим признакам не всегда даёт чёткую диагностическую картину по причине того, что у таких маленьких пациентов симптоматика бывает смазана.

Но стандартное разделение на основные виды (по фарингоскопическим признакам) всё-таки присутствует:

  • катаральная,
  • лакунарная,
  • фолликулярная,
  • язвенно-плёнчатая (ангина Симановского-Плаута-Венсана),
  • дифтерийная (ангина рассматривается исключительно как симптом другого инфекционного заболевания — дифтерии),
  • смешанная.

Самой тяжёлой формы ангины, флегмонозной (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс), у детей младше 1 года не бывает. Или вероятность наступления данной патологии очень мала. Причина состоит в незрелости кольца Пирогова. Крупному гнойному очагу просто негде развиваться.

Ещё одна классификация разделяет ангины на вульгарные и атипичные.

Атипичными считаются следующие формы тонзиллита:

  • грибковая,
  • ангина Симановского-Плаута-Венсана,
  • герпетическая (герпесная ангина, энтеровирусный везикулярный фарингит, герпангина).

Атипичность заключается в том, что первые две формы вызываются не проникновением в организм каких-то болезнетворных агентов, а патологизацией уже имеющихся в организме бактерий. Грибковая ангина вызывается в большинстве случаев сапрофитными дрожжеподобными грибками рода Candida. А ангина Симановского-Плаута-Венсана провоцируется симбиотической парой бактерий — спирохетой Венсана и веретенообразной палочкой Плаута-Венсана.

Вся эта микрофлора присутствует в ротовой полости и здорового человека. Но при ослабленном иммунитете процент нормальной микрофлоры, уничтожающей условно-патогенную микрофлору, снижается, и начинается ускоренный рост последней, приводящий к патологической симптоматике.

Отдельно стоит герпетическая ангина. Возбудитель — вовсе не вирус герпеса, а сама болезнь — никакая не ангина на самом деле. Своё название недуг получил исключительно благодаря симптоматике. Выраженная гиперемия и болевой синдром в зеве в сочетании с пузырьковыми везикулами на слизистой оболочке (похожие образования даёт герпесный стоматит).

Наконец, ангина может быть первичной — возникает как самостоятельное заболевание от типичных возбудителей. Или вторичной — образуется на фоне другой инфекции (дифтерия, инфекционный мононуклеоз) из-за ослабления иммунитета.

Причины возникновения ангины

Чтобы снизить вероятность конфликта между иммунными системами (матери и плода), в период внутриутробного развития иммунная защита ребёнка с помощью своих же внутренних механизмов подвергается выраженной супрессии. Младенцы появляются на свет, фактически, с иммунитетом в состоянии «off». И длится это примерно 28 дней.

Вот почему грудное кормление имеет такое громадное значение для здоровья дитя. Вместе с молозивом в организм ребёнка попадают иммуноглобулины матери, которые не только временно защищают, но, что куда более важно, предоставляют запускающемуся детскому иммунитету информацию почти обо всех инфекциях, перенесённых матерью.

Младенцы младше 6 месяцев ангиной практически не болеют. Объясняется это ещё одним свойством здоровья грудничка — созреванием фолликулов и всей лимфоидной ткани в лимфоэпителиальном кольце Пирогова-Вальдейера в течение полугода после рождения. Т.е. ребенок появляется на свет, фактически, без миндалин, которые пока представлены маленькими лимфоидными участками.

При возникновении заболевания есть ряд условий, особенно в городских зонах, что приводит к тому, что болезнь протекает дольше и тяжелее.

Здесь можно перечислить:

  • неблагоприятные экологические условия;
  • тяжёлые климатические условия;
  • проблемы питания — подкорм или суррогат могут оказать аллергическое воздействие на ребенка;

Детской иммунной системе сложно развиваться в условиях столь жёсткого прессинга.

Отдельно стоит упомянуть некоторые врождённые недуги, делающие ребёнка ещё чувствительнее к патогенным инфекционным факторам:

  • Рахит (из-за врождённых проблем с усвоением витамина D происходит сбой в анаболизме костной ткани и снижение её минерализации — кости растут неправильно, искривляются, становятся хрупкими).
  • Различные виды врождённых анемий (например, серповидно-клеточная анемия, когда эритроциты имеют ненормальную форму, похожую на серп).
  • Различные нарушения в функционировании почек (например, гидронефроз — врождённые дефекты в чашечно-лоханочной системе, приводящие в последующем к патологиям в паренхиме).

Болезнь способна развиться молниеносно после сильного стрессирующего фактора. Например, переохлаждения. Произойдёт временная, но сильная иммуносупрессия, на фоне которой могут атаковать даже условно-патогенные микроорганизмы. Если говорить о конкретных возбудителях, то следует отметить, что младенцы до года почти всегда сначала подвергаются вирусной атаке.

Наиболее распространённые вирусные возбудители:

  • аденовирусы, особенно представители двух родов: Mastadenovirus и Aviadenovirus;
  • энтеровирусы, например, риновирусы (все группы А, В, С), кроме того, к энтеровирусам относятся вирусы Коксаки и ECHO-вирусы (эховирусы), которые вызывают герпетическую ангину;
  • герпесвирусы, например, цитомегаловирус или вирус Эпштейна-Барр, однако ангину герпесная инфекция провоцирует достаточно редко;
  • в редких случаях тонзиллит запускают некоторые представители семейства парамиксовирусов, например, вирус кори (тогда к типичным симптомам кори добавляется симптоматика ангины).

Если в миндалинах всё-таки развился очаг бактериальной инфекции, то в 9 из 10 случаев это будет бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА или стрептококк пиогенный). На оставшиеся 10% приходятся другие бактерии: стафилококки (особенно St. Aureus — Золотистый стафилококк), гемофильная палочка, синегнойная палочка. Точно определить бактерию можно только с помощью мазка и последующего посева. К слову, вирусный возбудитель ангины в российской медицинской практике, как правило, не определяется. В этом случае опираются на симптоматическую картину.

Симптомы

Симптоматическая картина тонзиллита у детей до 1 года часто заметно отличается по сравнению с прочими пациентами. И тому есть причины:

  • В отличие от взрослой картины болезни симптоматика ангины у грудничка сильно смазана — из-за более выраженного системного влияния возбудителя, плюс вирусная инфекция может вуалировать тонзиллит набором симптомов, характерных для ОРВИ (насморк, кашель).
  • Ещё до конца не активированный иммунитет маленького ребёнка приводит к тому, что симптомы ослабевают (мощный воспалительный процесс есть признак высокой иммунной активности).
  • Простуда и ОРЗ у младенцев могут выглядеть, как начинающийся тонзиллит.

Основные симптомы при данном заболевании у грудничков следующие:

  1. Повышение температуры тела, но не критически — до 38 градусов, выше бывает крайне редко (объясняется неразвитым иммунным статусом).
  2. Ребёнок часто плачет, излишне суетится, плохо спит, и главное — плохо ест, плачет во время кормления, что указывает на боль при глотании.
  3. Характерный для младенцев симптом — нарушение стула, как правило, понос, и нарушение пищеварения – рвота.
  4. Заметное увеличение лимфатических узлов — подчелюстных, заушных, и часто — подмышечных.
  5. При повышении температуры у ребёнка могут наблюдаться умеренные мышечные судороги.
  6. При осмотре зева обнаруживается гиперемия задней стенки глотки, а нёбные миндалины могут быть воспалены в меньшей степени (в случае бактериальной ангины на гландах визуализируется гнойный экссудат).

Симптомы необязательно идут друг за другом последовательно, как у взрослых. Скорее наоборот, они возникают спонтанно и в произвольном порядке.

Фото

Ниже на фото представлены типичные клинические картины при разных ангинах.

Катаральная ангина.

Гнойная ангина (разделение на фолликулярную и лакунарную ангину не особо важно).

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Картина в зеве при дифтерии.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Герпетическая ангина (видны пузырьковые высыпания на нёбе).

Различия вирусной и бактериальной ангины.

Диагностика ангины

Диагностика бывает затруднена не только по причине симптоматической смазанности, но и потому, что маленький пациент вряд ли сможет обстоятельно рассказать врачу свои ощущения, наблюдения и жалобы.

Ключевое значение имеет двухэтапная дифференциальная диагностика:

  • исключить иные инфекции, дающие тонзиллярную картину в зеве;
  • определить этиологию ангины (если патология бактериальная, иногда уточняют возбудителя и проводят антибиотикограмму).

Первичный врачебный осмотр, несмотря на смазанные признаки, всё-таки даёт многое. Важно исключить ту же дифтерию.

Классические дифтерийные симптомы:

  • грязно-белый, плохо снимаемый налёт не только на миндалинах, но и на нёбе;
  • слабый болевой синдром в сочетании с угнетением рвотного рефлекса и сильным отёком в носо — и ротоглотке, причём покраснение слизистой умеренное;
  • интоксикация более сильная (выраженный понос, частая рвота, увеличение печени);
  • голос ребёнка становится гнусавым (при дифтерии в 7 случаях из 10);
  • если коринебактерия (палочка Лёффлера) не обнаруживается в мазке из зева (такое бывает), но все перечисленные симптомы есть, необходимо проверить антитоксический иммунный статус (при дифтерии он должен быть низким);
  • в крайнем случае, можно посмотреть реакцию организма на антибиотик широкого спектра действия и противодифтерийную антитоксическую сыворотку — первый не поможет, зато ПДС сразу начнёт убирать симптомы.

Подозрение на дифтерию усиливается, если ребёнок не прошёл вакцинацию АДС. Общий анализ крови также помогает поставить верный диагноз. По сдвигам в лейкоцитарной формуле определяется, вирусная или бактериальная инфекция поразила организм.

Лечение

Лечение грудничков от ангины также имеет ряд особенностей, связанных с возрастом пациента:

  • Младенцы не умеют и не могут самостоятельно полоскать горло, а ведь полоскания — важнейшая часть консервативной терапии.
  • Столь юным пациентам не рекомендованы методы физиотерапии.
  • Значительная часть лекарственных средств, в первую очередь, антибиотиков, имеет ряд ограничений в применении — и возраст до 3-х лет есть одно из таких ограничений, поэтому фармакотерапия для грудного ребёнка должна подбираться с особой осторожностью (причина в том, что антибиотики убивают полезную микрофлору и обладают иммуносупрессивным действием).
  • Детский организм — потенциальный аллергик, поэтому и разнообразные консервативные и народные средства также имеют ограничения.
  • Лечение грудничка консервативное — во-первых, здесь просто нет показаний к хирургическому вмешательству (флегмонозной ангины не бывает), а во-вторых, в таком возрасте любое хирургическое вмешательство очень опасно.

Как же лечить столь юного пациента?

Физиотерапевтическое лечение

Большинство физиометодов педиатры и отоларингологи не рекомендуют к использованию. Младенец, даже если возникла бактериальная форма ангины, наверняка подвергнется и вирусной атаке, а прогревания вредны при вирусной инфекции. Второе основное воздействие физиотерапии — дезинфицирующие. Облучение миндалин ультрафиолетом (тубусный кварц) может помочь подавить небольшой очаг инфекции, но в отечественной медицинской практике мало данных касательно его воздействия на формирующуюся лимфоидную ткань. Наиболее безопасной физиотерапией для самых маленьких пациентов считается лазер малой интенсивности.

Полоскание и орошение

Полоскания нужно заменить орошением. Орошение означает, что раствор вещества превращают в грубо дисперсную среду (до мелких капель). Производить орошение легко с помощью обычной спринцовки с насадкой (продаётся в аптеках). А можно приобрести что-то готовое. Очень популярно в плане лечения младенческого горла средство Аквалор Беби, где в качестве раствора выступает изотоническая морская вода (аналог — Аква Марис).

В спринцовку же можно залить самостоятельно приготовленную морскую воду или обычную содовую воду, а также отвары травяных сборов (ромашка, зверобой, тысячелистник, мать-и-мачеха, крапива и др.). Рекомендуется орошать горло, чуть наклонив голову ребёнка, чтобы избежать случайного попадания в дыхательные пути (неопасно, просто младенцу это доставит дискомфорт). Для удаления гнойных бляшек с миндалин подойдёт обычный шприц (без иглы, разумеется). Придерживая в наклоне голову ребёнка, необходимо направить струю в область гланд. В шприц набирать любую из перечисленных жидкостей.

Смазывание слизистых миндалин

При гнойной ангине смазывать миндалины допустимо после их очищения от выделений. Смазывание производится медицинским шпателем или палочкой с бинтовым тампоном на конце (есть в аптеках). Лучше использовать мягкие масла. Например, облепиховое. А вот прижигающие средства типа раствора Люголя или жидкости Новикова не рекомендованы.

Ингаляции

Холодные готовые ингаляции-аэрозоли (Каметон, Ингалипт, Гексорал, Мирамистин) являются эффективными средствами, но у младенцев они иногда могут вызывать аллергические реакции, поэтому тут нужна осторожность. Эталоном горячих ингаляций, особенно для грудничков, сейчас стал небулайзер. С помощью него можно практически любой раствор превратить в тёплый пар, который вдыхается пациентом через маску. Горячие ингаляции очень полезны при гнойном тонзиллите. При отсутствии небулайзера прибегают и к «бабушкиному» рецепту — подышать минут 7-8 над варёным картофелем (не наклоняйте голову ребёнка слишком близко, чтобы не обжечь).

Таблетки

В отечественной медицинской практике основу терапии против тонзиллита для младенцев составляет пара антибиотиков — из пенициллинового ряда (Ампициллин, Метициллин, Мезлоциллин и др.) и из макролидов (Рокситромицин, Азитромицин и пр.). Причём второй препарат идёт как аварийный аналог, если на пенициллины у ребёнка обнаружится аллергия. Дозировку и длительность курса приёма должен определять врач, однако при срочных обстоятельствах можно начать давать антибиотик самостоятельно (детские дозы всегда указаны в инструкциях).

Таблетки не должны быть в плёночной оболочке, чтобы оставалась возможность делить и размалывать их. Ребенку рекомендуется давать размолотую часть таблетки с небольшим количеством воды, например, в столовой ложке. Поскольку антибиотики на вкус горькие, можно заранее подготовить какое-нибудь сладкое, тёплое питьё (при ангине ребёнок обязательно должен пить много жидкости).

Естественно, что антибиотики требуются лишь при бактериальной форме болезни. При вирусах они не нужны. В случае с вирусной ангиной лечение в большей степени симптоматическое. Многие родители прибегают к противовирусным препаратам (Анаферон, Кагоцел, Арбидол и т.п.), но их эффективность не доказана. Жаропонижающие средства для маленьких детей сейчас делают в виде сладких, приятных на вкус сиропов (Панадол, Эффералган, детский Парацетамол, Максиколд и пр.).

Лечение народными средствами в домашних условиях

Необходимо помнить, что начавшаяся ангина — это повод обращения к врачу (или вызов его на дом). Народные средства могут помочь остановить болезнь на раннем этапе, а также закрепить выздоровление. Но врача нужно уведомить, а если ребёнок аллергик, тогда требуется двойная осторожность.

Несколько примеров народных методов лечения ангины:

  1. Натереть свежую свёклу (2 шт.), отжать через марлю, полученным соком можно производить орошения или омывать миндалины с помощью шприца.
  2. Одну свежую луковицу измельчить (на тёрке или в блендере), залить 500 мл кипятка в чайнике, к носику прикрепить шланг и маску (как у небулайзера), после чего дать ребёнку подышать луковыми парами не менее 5 минут.
  3. Свежий творог подогреть до 35-40 градусов, положить между двумя марлями, обмотать полученным «сэндвичем» горло и закрепить поверх бинтом — держать такой компресс надо не менее 2 часов, толщина творожного слоя должна быть примерно 1 см.
  4. Мытый и размятый капустный лист приложить к горлу и замотать шарфом — держать не менее 2 часов (все компрессы необходимо повторять хотя бы 3 раза в день).

Очень популярным средством орошения является разведённая настойка прополиса, но детям младенческого возраста не рекомендуется из-за аллергенности средства.

Рекомендации

Во время болезни ребёнок должен находиться в тепле, но не в духоте. Необходим приток свежего воздуха. Если ребёнок уже получает прикорм и переходит на самостоятельное питание (старше 6 месяцев), то пища не должна раздражать горло ни механически, ни термически, ни химически.

Профилактика

В качестве профилактики описываемой патологии и вообще для усиления здоровья младенца важно:

  • полноценное грудное вскармливание (при хорошем здоровье матери);
  • регулярное пребывание ребёнка на свежем воздухе;
  • умеренное закаливание ребёнка, например, обтирание влажным полотенцем комнатной температуры;
  • хорошие условия быта, грамотно обустроенная детская комната (без сквозняков).

То, что младенец заболел — ещё не беда. Главное — контролировать болезнь и быстро её победить.

Осложнения и последствия

У младенцев самый высокий риск получить осложнения от тонзиллита. Особенно, когда имеет место бактериальная, например, стрептококковая ангина.

Типов осложнений можно выделить три:

  1. Ложный круп или острый стеноз гортани — из-за инфекционного отёка в горле может воспалиться и просвет гортани, при котором начнется удушье, данной патологии сильнее всего подвержены дети в возрасте от 3 до 7 лет, но и у младенца она не исключена, в этом случае нужна срочная и мощная противовоспалительная терапия (гормональные капельницы или уколы).
  2. Бактериальные токсины отравляют организм, нанося удар по печени и почкам (что может привести к гепатитоподобному состоянию печени, почечной недостаточности), плюс развитие ревматоидного артрита и миокардита.
  3. На фоне бурно протекающего тонзиллита есть риск возникновения более серьёзных заболеваний — менингита, бронхита, пневмонии.

Чтобы избежать осложнений, надо внимательно следить за здоровьем ребенка и сразу принимать срочные меры при первых признаках болезни.

Заразна ли и как передаётся

Ангина — инфекционная патология, поэтому контагиозность у неё очень высокая. Причём в случае с младенцем наблюдается преимущественная односторонность: младенец может очень легко заразиться от больного взрослого, а вот взрослому от младенца заразиться во много раз труднее. Также легко дети заражают друг друга. Поэтому если в детской обитают двое детей, и один заболел, необходимо временно разделить их. Чтобы инфекция не передалась второму ребёнку. Передаётся болезнь в 90% случаев воздушно-капельным путём, но изредка возможен и алиментарный путь (через общую посуду и недоеденную еду).

Видео

Ниже на видео кратко рассказано об особенностях вирусной и бактериальной ангины у детей.

Прогноз

Прогноз детской ангины благоприятный при своевременном принятии лечебных мер. При несвоевременной или неадекватной терапии риск осложнений возрастает. И чем дольше ребёнок не будет получать нужного лечения, тем опаснее для здоровья и самой жизни будет становиться тривиальная, в целом, болезнь.

Ангина — инфекционное заболевание, опасное для здоровья, особенно при возникновении у маленьких детей. Отсутствие адекватного лечения приводит к осложнениям и поражению различных внутренних органов. Ангина у грудничка возникает под воздействие стафилококков, стрептококков, реже возбудителем заболевания становятся вирусы.

Может ли быть ангина у грудничка

Этот вопрос интересует всех родителей, чьим деткам поставили подобный диагноз. Да, действительно, острый тонзиллит не знает границ и не выбирает пациента по половому признаку или возрасту. Заболевание возникает вне зависимости от этих факторов, в том числе и у грудничков.

Маленькие детки больше всех подвержены возникновению ангины, поскольку у них недостаточно развита иммунная система, которая в большинстве случаев неспособна защитить организм крохи от вторжения патогенных микроорганизмов. Статистические данные говорят что дети до трехлетнего возраста чаще страдают от заболевания вирусной этиологии, 85–90% поступивших являются детками до 3 лет.

Опасная патология крайне редко у малышей связана с проникновением бактерии, у детей до года бактериальные инфекции можно пересчитать на пальцах одной руки. Маленькие дети могут подцепить тяжелое заболевание не только от взрослого из семьи или старшего ребенка, но и на улице. Ангина передается воздушно-капельным путем. Проходящему мимо коляски с младенцем человеку достаточно один раз чихнуть, и вирус попадет в организм крохи.

А вот новорожденные детки таким заболеванием не страдают.

  1. Во-первых, новорожденным ребенком считается кроха в первые 28 дней жизни.
  2. Во-вторых, миндалины начинают развиваться с 6 месяцев. То есть, острый тонзиллит у детей, которым не исполнилось полгода, не может быть обнаружен, ввиду анатомических особенностей организма.

Как проявляется заболевание

Груднички болеют ангиной не так часто, как детки в 3–7 лет. Клиническая картина у маленьких деток одинаковая. Воспаление миндалин начинается с першения в горле, затем боли и кашля.

Внимание! При ангине не бывает насморка. Если у ребенка появились секреторные выделения из носа, значит, диагноз поставлен неверно.

У деток до трех лет диагноз поставить тяжело. Сложность состоит в том, что грудной ребенок не может сказать, что болит. Большинство деток начинают разговаривать после трех лет. Осмотрев горло, педиатр обнаружит покрасневшее горло, если это катаральная ангине, которая имеет самое легкое течение, заканчивается без осложнений.

Общие признаки острого тонзиллита:

  • резкое повышение температуры без видимых причин, она поднимается до 40 градусов;
  • на фоне лихорадки появляются фебрильные судороги;
  • наблюдается озноб;
  • ребенок становится сонным, вялым;
  • постоянный плач говорит о том, что кроху что-то беспокоит;
  • лимфатические узлы немного увеличены;
  • возникают симптомы интоксикации.

Ангина сопровождается сильными болями в горле. Соответственно ребенок отказывается от еды, просит больше пить, потому что жидкость легче глотать. Горло малыша становится красным, нередко наблюдается изменение цвета зева и задней стенки глотки. При легком течении заболевания обнаруживается бело-желтый налет, который начинает проходить после 2–3 дней от начала приема антибактериальных медикаментов.

Виды острого тонзиллита у грудничка — особенность

Герпесная ангина у грудничков протекает тяжелее катаральной. Возбудителем болезни является вирус Коксаки. Особенность заболевания — мышечные и желудочные боли. В первые несколько дней после окончания инкубационного периода на небе и задней стенке глотки появляется мелкая красная сыпь, которая позже преобразовывается в гнойнички с серозным содержимым. Ребенок жалуется на головные боли, диарею. У малыша часто останавливается желудок, вследствие чего появляется тяжесть в животе, отсутствует аппетит.

Гнойная ангина у грудничка бывает фолликулярной и лакунарной. Во втором случае гной полностью заполняет карманы и протоки миндалин. Фолликулярная ангина, так же, как и лакунарная имеет острый характер. Этим формам заболевания характерна гипертермия до 39–40 градусов, гнойные точки на гландах, боль, отдающая в ухо.

Также существует вирусная ангина. Чаще всего она проходит самостоятельно, и никак не проявляется.

В чем опасность

Чем опасна ангина? Инфекционное заболевание является серьезным и опасным. Несвоевременное лечение способствует распространению патогенных микроорганизмов и поражению внутренних органов.

Заболевание обязательно следует лечить, иначе она даст осложнения на жизненно важные органы. Такой исход событий может окончиться плачевно. Малышу грозит летальный исход. В интересах родителей своевременно оказывать помощь крохе.

Как уберечь ребенка от заражения

Как не заразить грудничка? К сожалению, невозможно предугадать какой человек болен ангиной. В целях профилактики рекомендуется избегать больниц в период высокого риска заражения болезнями дыхательных путей, лучше вызвать врача на дом. Стараться не допускать переохлаждения и не посещать места, где большое скопление людей в осенне-зимний период. У старшего ребенка ангина, как уберечь грудничка? Следует разместить детей в разных комнатах, а лучше отправить здорового к бабушке.

Можно ли заразить грудничка, если разместить детей в разных комнатах, находящихся далеко друг от друга? Заболевание передается воздушно-капельным путем, даже если больной ребенок будет находиться в своей комнате во время лечения, бактерии могут проникнуть через небольшие щели в двери. В любом случае старший ребенок выходит в туалет или покушать. Поэтому лучше увезти грудничка к сестре или бабушке, пока старший полностью не выздоровеет.

Как лечиться ангина

Острый тонзиллит хорошо поддается лечению. Антибиотики для грудничков назначает педиатр, после осмотра ребенка. Как лечить ангину? Маленьким деткам до года назначают антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Медикаменты недорогие, вводятся внутримышечно. Чаще всего больных деток увозят в больницу, врач должен следить за состояние малыша, поскольку есть риск возникновения осложнений.

Малышам необходимо часто и много пить. Пить только теплую жидкость, обильное потребление теплой жидкости поможет избежать обезвоживания. Деткам старше двух лет можно давать отвар на основе шиповника, делать чай с лимоном или малиной. Важно принимать пробиотические лекарства, а также витаминные комплексы для повышения иммунитета. Лечение также состоит из ингаляционной терапии. Проводится с помощью небулайзера и медикаментов. Грудному ребенку нельзя проводить ингаляции с помощью картошки, пар обжигает слизистую и ухудшит болезнь. Также при повышенной температуре нельзя купать и выводить ребенка на улицу.

Касательно пищи доктор Комаровский рекомендует готовить ее более жидкой. Еда не должна быть кислой, острой, слишком соленой. Если используете народные способы лечения, то не рекомендуется применять компрессы, мази и тепловые ингаляции при ангине, сопровождающейся гнойными выделениями.