Что показывает 3 скрининг при беременности


В III триместре женщинам рекомендуется пройти третий скрининг для выявления патологий в развитии плода. Они могли быть определены по результатам двух предыдущих исследований и требуют подтверждения или опровержения на основании динамических данных. Некоторые отклонения могут быть заметны только на поздних сроках беременности.

Не нужно умалять значение этого комплекса процедур для здоровья матери и ребёнка. Ведь именно от его показателей зависит, как будут проходить роды: естественным путём или методом кесарева сечения.

Цели

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:

  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

При третьем скрининге может понадобиться кардиотокография — метод одновременной регистрации сердцебиения плода и маточных сокращений

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

  • Допплерометрия

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

  • КТГ

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

  • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

3. Фетометрия (размеры плода)

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

2. Кровоток пуповины

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
  • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

Указанный вид исследования рекомендуется проводить на 32-34 неделях беременности. В этот период можно продиагностировать уровень развития плода, оценить факторы риска появления вероятных дефектов. Кроме того, третий скрининг дает возможность своевременно выявить угрозу преждевременных родов и устранить неблагоприятные явления посредством специальной терапии.

Виды пренатального скрининга

Что показывает третий скрининг обследование?

Данное обследование включает проведение следующих процедур:

  1. УЗИ, цель которого выявление отклонений в развитии плода.
  2. Кардиотокография. Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
  3. Допплерография. Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.
  4. Биохимический анализ. Его назначают для уточнения диагноза. Сдают указанное тестирование не все беременные.

1.Общее ультразвуковое исследование плода

Рассматриваемый вид диагностирования зачастую проводят в промежутке между 32 и 34 неделями беременности с целью выявления аномалий/задержек в развитии эмбриона, угрозы преждевременных родов.

Своевременное обнаружение неблагоприятных влияний дает возможность докторам вовремя среагировать на них и предпринять соответствующие меры для их устранения (если это возможно).

Посредством УЗИ можно выяснить следующие показатели:

1) Положение, параметры, степень зрелости плаценты. Наиболее благоприятный вариант – размещение плаценты в районе задней стенки матки. В этом случае обеспечивается наилучшее ее кровоснабжение. Однако расположение плаценты в иных зонах матки также является нормой. Если же плацента закрывает выход из матки, или она расположена в 40 мм от зева, существует большой риск, что женщина не сможет родить самостоятельно.

Толщина плаценты будет варьироваться, в зависимости от срока беременности: 25,2-41,5 мм на 32-й недели беременности; 26,7-43,7 мм на 34-й недели беременности. Превышение указанных показателей может свидетельствовать о развитии воспалительных явлений. Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.

В третьем триместре беременности степень зрелости плаценты должна быть I или II. При более высокой степени зрелости врачи диагностируют старение плаценты, что требует срочного лечения антибиотиками, витаминами, препаратами, улучшающими кровотечение. В противном случае на более поздних сроках может возникнуть гипоксия плода, при которой необходимо срочное родоразрешение.

2) Норма (индекс) амниотической жидкости должна составлять 80-277 мм. Значительное превышение указанного показателя подразумевает наличие многоводия. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых – перинатальная смерть, пороки развития. Недостаток рассматриваемой жидкости (маловодие) может спровоцировать задержку в развитии эмбриона.

3) Длина шейки матки в норме составляет 30 мм, а ее зев не должен быть открытым. Если данная цифра меньше 25 мм, имеет место быть истмико-цервикальная недостаточность. Подобную патологию лечат при помощи акушерского пессария либо путем наложения швов. Раскрытие шейки матки происходит по мере приближения даты родов. Если сама матка находится в тонусе, это не является признаком какого-либо отклонения. Подобное явление свидетельствует о скором начале родов. А вот утолщение мышечного слоя матки на поздних сроках – повод для беспокойства.

4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:

  • Бипариентальный размер может варьироваться в пределах 78-86 мм.
  • Окружность головы: 78-88 мм.
  • Диаметр живота (средний) – 82-93 мм.
  • Длина бедра – 59-66 мм.
  • Длина обеих костей голени при замерах должна составлять 52-57 мм.
  • Плечи эмбриона должны иметь длину в пределах 55-60 мм, предплечья – 46-56 мм.
  • Параметры лобно-затылочной доли могут составлять 102-108 мм.
  • Масса плода может варьироваться в пределах 1795-2395 г. Превышение указанной нормы грозит определенными проблемами при родах. Поэтому врачи рекомендуют будущей маме непосредственно перед родоразрешением пройти еще одно УЗИ, чтобы прояснить ситуацию.
  • Рост плода – 43-47 см.

5) В ходе исследования УЗИст также оценивает состояние некоторых органов и систем:

  1. Головного, продолговатого мозга.
  2. Носогубного треугольника, верхней и нижней челюстей, глазниц.
  3. Органов внутри брюшины.
  4. Позвоночника.
  5. Мочеполовой системы.

Выявление аномалий в строении данных органов требует дополнительных инвазивных исследований.

6) Датчик УЗИ дает возможность получить сведения о функциональном состоянии плода:

  • Норма сокращений сердца – 110-150 ударов в минуту. Если данный показатель менее 100 уд/мин, существует большая вероятность того, что эмбрион развивается с аномалиями в сердечно-сосудистой системе.
  • Частота дыхания – 31-70 движений на протяжении 60 секунд. Отклонение от нормы в большую/меньшую сторону, отсутствие движений грудной клетки, судорожные движения эмбриона во время УЗИ, — признак нарастающего кислородного голодания.

2. Кардиотокография – КТГ

Указанный вид скрининга – дополнительный метод третьего скрининга при беременности, который назначают при выявлении следующих погрешностей на УЗИ:

  • Пуповина обвилась вокруг шеи эмбриона.
  • Частота сокращений сердца малыша не соответствует норме.
  • Плод перекрывает зев матки.
  • У беременной сахарный диабет/гестоз.
  • Диагностируется старение плаценты.
  • У мамы и ребенка разные резус-факторы.

Посредством КТГ можно зафиксировать сердцебиение плода и сокращение матки. Полученные результаты дают возможность оценить работу сердца и степень воздействия окружающей среды на сердечный ритм.

Наиболее актуальный срок для проведения указанной диагностики – после 32-й недели беременности. Ранее специалисты, как правило, не назначают КТГ – процедура будет нерезультативной.

Для кардиотокографии используют два датчика УЗИ. Один из них помещают в область живота, где при помощи фонендоскопа находят зону самой лучшей слышимости. Второй датчик давления крепят в район маточного дна.

Если тестирование не показывает отклонений, его продолжительность составляет около 20 минут. При выявлении сбоев в сердцебиении процедуру могут продлить до 60 минут.

Цель кардиотокографии – определение следующих показателей:

  • Базального уровня ЧСС – среднее значение сердечного ритма, которое сохраняется на протяжении 10 минут. В норме он составляет 120-160 уд/мин.
  • Изменений в частоте сердечных сокращений, амплитуде сердцебиения: 5-25 ударов за минуту
  • Непродолжительное (13-15 секунд) увеличение сердцебиения на 15 уд/мин. Подобное явление именуют акцелерацией. Норма рассматриваемого показателя – более 2 на протяжении 10 минут манипуляции.
  • Кратковременное (не более 15 секунд) снижение сердечного ритма на 15 уд/мин. Данный показатель называют делерацией. В норме делерации не должны наблюдаться, хотя могут иметь место весьма короткие замедления сердцебиения.

Результаты кардиотокографии записываются в балах от 0 до 10:

  1. Если в ходе исследования состояние плода оценивают в 8-10 балов, его развитие считается благоприятным.
  2. При оценке от 5-7 баллов назначают дополнительное обследования.
  3. Показатели ниже 4 балов указывают на неудовлетворительное состояние плода. Подобная ситуация требует срочного лечения — либо экстренного родоразрешения.

Следует помнить, что результатов одной лишь кардиотокографии недостаточно, чтобы оценить общую картину. Врач выносит свой «вердикт» с учетом заключения УЗИ, биохимического анализа крови, предыдущих скринингов.

3. Допплерография

Данный тип диагностики – обязательная составляющая третьего скрининга при беременности.

Проводят допплерографию зачастую на 32-й неделе беременности, одновременно с УЗИ, с целью оценки кровообращения во внутренних органах плода, пуповине, плаценте, кровеносных сосудах матки.

Посредством определения качества кровотока в этих артериях можно судить о том, насколько хорошо обеспечиваются кислородом центральная нервная система, миокард эмбриона.

После ультразвукового исследования плода доктор выбирает кровеносные сосуды, которые ему бы хотелось изучить более детально. Чаще всего тестированию подвергаются сосуды пуповины. В эту зону устанавливают специальный внешний датчик, и в течение нескольких минут на экране монитора появляется изображение кровообращения. В дальнейшем оборудование самостоятельно проводит анализ

Диаметр, силу кровотока в сосудах плаценты, в области пуповины УЗИст проверяет в тех случаях, если женщина вынашивает более одного ребенка; при разных резус-факторах у мамы и малыша; при низком весе эмбриона.

  • Если датчик фиксирует повышенное сопротивление в стенках пуповинной вены, а результаты скрининга в целом неудовлетворительные, проводят досрочные роды.
  • Если же плод развивается нормально, а результаты допплерографии не слишком утешительные, беременной проводят комплексное лечение в стационаре.

Бывают и такие случаи, когда вес плода маленький, а сопротивление пуповинной вены минимально: от мамы к ребенку поступает достаточное количество питательных веществ. Причина низкого веса малыша может крыться в миниатюрных формах его мамы, и никакого лечения здесь не требуется.

4. Биохимическая диагностика

Биохимический скрининг в III триместре беременности проводят, если предыдущие обследования имели негативную окраску.

Основными объектами исследования являются:

  • Свободный эстриол. Данный гормон на рассматриваемом этапе беременности вырабатывается печенью плода. Его уровень колеблется от 35,3 до 63,05 нмоль/л на 30-32 неделях; от 40,2 до 70 нмоль/л на 33-34 неделях беременности.
  • ХГЧ. Уровень указанного гормона может варьироваться от 10 тыс. до 60 тыс. мЕд/мл.
  • Лактоген. Это вещество синтезируется плацентой и его количество сильно зависит от срока беременности: 3,2-10,0 мг/л. Отклонение от нормы может являться результатом неправильно определенного срока.

Снижение количества лактогена в крови может быть следствием нескольких факторов:

  1. Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождаются регулярными повышениями артериального давления.
  2. Неспособность плаценты выполнять свои основные задачи. Отклонения от нормы более, чем на 50% — сигнал о задержке в развитии плода, которая возникла на фоне плацентарной недостаточности.

Причинами повышения лактогена могут быть многоплодная беременность, либо резус-конфликт между мамой и малышом.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.

В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

Оцените

Спасибо!

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Во время беременности организм женщины перестраивается, чтобы в полной мере обеспечить нормальное развитие будущего ребёнка. С целью контроля состояния здоровья будущей мамы и развития плода во время беременности женщине необходимо пройти три обязательных скрининговых обследования. Эти процедуры направлены на раннее выявление отклонений и предупреждение развития осложнений, которые могут угрожать как беременной, так и ребёнку. Цель третьего скрининга — определить состояние здоровья плода и будущей матери, её готовность к родам и способ родоразрешения.

Основное о третьем скрининге во время беременности

Третье скрининговое обследование назначается будущей матери в 32–34 недели беременности и является обязательным для всех беременных женщин.

Даже если первые два скрининговые обследования не показали отклонений в развитии плода и состоянии здоровья женщины, пренебрегать третьим скринингом ни в коем случае нельзя.

К обязательным диагностическим процедурам во время третьего триместра беременности относится только УЗИ.

Если у беременной обнаруживаются какие-либо отклонения доктор назначает дополнительные методы диагностики:

  • кардиотокографию (КТГ);
  • допплерометрию;
  • биохимический скрининг.

Показания к назначению дополнительных методов диагностики:

  • возраст будущей матери больше 35 лет;
  • возраст отца старше 40 лет;
  • выявление отклонений на УЗИ;
  • наличие у ближайших родственников генетических заболеваний;
  • осложнения предшествующей беременности (преждевременные роды, выкидыш, замершая беременность);
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
  • приём лекарственных препаратов, которые способны оказать влияние на течение беременности;
  • наличие профессиональных вредностей или вредных привычек у беременной.

Подготовка беременной к проведению третьего обследования

Если женщине показаны инструментальные обследования (УЗИ, допплер-исследование, КТГ), то специальной подготовки к ним не требуется.

В случае, когда женщине назначен биохимический скрининг, перед сдачей анализа крови требуется специальная подготовка.

За 2–3 дня до сдачи анализа крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной, острой, солёной, копчёной и маринованной пищи. Также рекомендовано ограничить употребление сладкого и продуктов, которые могут спровоцировать аллергию (цитрусовые, морепродукты, шоколад). Вечером, накануне сдачи анализов, следует поужинать не позднее 24.00, затем можно употреблять только воду. Беременным разрешается лёгкий завтрак, но не позже, чем за четыре часа до сдачи анализов. С собой в больницу доктора рекомендуют взять любой сладкий продукт, чтобы после сдачи крови беременная могла сразу покушать.

Третий УЗИ-скрининг

Данная процедура в третьем триместре беременности направлена на определение возможности рождения ребёнка через естественные родовые пути без осложнений. С этой целью исследуются такие параметры:

  • положение плода в матке, предлежание и особенности строения;
  • пороки развития с поздними проявлениями;
  • соответствие развития основных органов и систем ребёнка срокам беременности;
  • готовность родовых путей матери к родам;
  • состояние плаценты (детского места) и пуповины (сосудов, обеспечивающих кровоток плода);
  • количество и характер околоплодных вод.

Техника проведения процедуры ничем не отличается от предыдущих УЗИ, поэтому специальной подготовки беременной женщины к её проведению не требуется.

Оценка результатов УЗИ

При нормальном течении третьего триместра беременности ребёнок занимает в полости матки продольное положение (располагается параллельно оси матки), а предлежащей частью (часть тела плода, которая располагается у входа в родовые пути женщины) является головка.

Частота сердечных сокращений плода в этом сроке составляет не менее 120 ударов в минуту. Снижение или увеличение показателя возникает вследствие наличия у ребёнка гипоксии (недостатка кислорода).

Таблица: показатели нормы при проведении обследования

При выявлении отклонений на УЗИ, вероятнее всего, доктор назначит дополнительные обследования (допплерометрию и/или кардиотокографию), чтобы проверить насколько данное отклонение влияет на состояние будущего ребёнка. Если плод страдает от недостатка кислорода или питательных веществ, не развивается согласно срокам беременности, то врач решает вопрос о проведении стимуляции родовой деятельности или проведении досрочного родоразрешения путём кесарева сечения.

В случаях, если масса плода превышает указанные параметры или плод расположен в матке неправильно (ягодичное, ножное или боковое предлежание), решается вопрос о рождении ребёнка путём планового кесарева сечения в сроке 39–40 недель.

Однократное обвитие пуповиной не является показанием к кесареву сечению, если не несёт выраженной угрозы состоянию здоровья плода.

При наличии двойного или тройного обвития пуповиной показано родоразрешение путём кесаревого сечения в плановом порядке.

Допплерометрия

Дополнительный метод обследования, который проводится одновременно с процедурой УЗИ. Женщина занимает на кушетке положение лёжа на спине, живот смазывается акустическим гелем для УЗИ, далее с помощью специального датчика исследуется кровоток между матерью, плацентой и плодом.Допплерометрия помогает выявить аномалии в развитии кровеносной системы плода, нарушение структуры плаценты и функционировании её сосудов

Оценка результатов

Основные параметры, которые исследуются при проведении допплерометрии: скорость маточного и пуповинного кровотока.

Таблица: нормы маточного кровотока в третьем триместре беременности

Таблица: нормы пуповинного кровотока в третьем триместре беременности

Высокие значения показателя маточного кровотока свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, сниженные показатели — о малом сопротивлении. Как высокие, так и низкие показатели свидетельствуют о наличии отклонений в развитии ребёнка, однако они не являются специфическими для конкретных заболеваний. Диагноз можно поставить только при анализе нескольких методов обследования (УЗИ, КТГ, биохимический скрининг). При выявлении отклонений во время допплерометрии можно предположить наличие:

  • нарушений в строении плаценты;
  • аномалий развития пуповины;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • гипоксии плода.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг назначается только при наличии показаний у беременной. Метод основан на том, что во время беременности организм женщины вырабатывает специфические белки, содержание которых изменяется в ходе беременности. Специфические белки носят название:

  • ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (Pregnancy-associated Plasma Protein-A; РАРР-А);
  • хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
  • альфафетопротеин (АФП).

При выявлении отклонений в этих показателях, дополнительно может быть назначен анализ крови на плацентарный лактоген и свободный эстриол.

Для определения содержания белков у беременной женщины набирают 10–20 мл венозной крови и с помощью реагентов определяют концентрацию веществ. К сдаче анализа крови женщине необходимо заранее подготовиться, соблюдая все вышеописанные правила.

Оценка результатов

Нормы данных показателей высчитываются в зависимости от срока беременности и оценку результатов должен проводить только опытный доктор. Скрининг может выявить такие заболевания, как синдром Дауна, Шершевского-Тёрнера, Эдвардса.

Таблица: нормы показателей в зависимости от срока беременности

Кардиотокография

Метод диагностики, который основан на измерении частоты сердечных сокращений плода, изменении показателя в зависимости от сокращений матки и воздействия внешних раздражителей.

Положение женщины при проведении процедуры — полулёжа или лёжа на спине. К животу врач прикрепляет датчики: ультразвуковой — для регистрации частоты сердечных сокращений плода, тензодатчик — для регистрации сокращений матки. Длительность процедуры составляет не больше 40 минут.Прикрепление электродов и положение беременной женщины во время проведения КТГ

Особой подготовки перед проведением КТГ не требуется, при необходимости будущей маме следует посетить туалет, так как процедура занимает длительное время. Важно не нервничать, забыть о страхах, не быть голодной. При проведении КТГ необходимо, чтобы ребёнок находился в состоянии бодрствования, женщина может съесть что-то сладкое, и малыш будет активным.

Оценка результатов КТГ

Во время процедуры определяется пять показателей, каждый из них оценивается от 0 до 2 баллов. Полученные баллы за каждый из показателей суммируются и высчитывается окончательная оценка результатов:

  • 8–10 баллов соответствует нормальному развитию малыша;
  • 5–7 баллов — средняя оценка, свидетельствует о начальной степени развития гипоксии у ребёнка;
  • менее 4 баллов — наличие серьёзных патологий в развитии плода.

Таблица: оценка показателей КТГ на третьем скрининге беременности

При проведении КТГ могут быть предположены такие отклонения:

  • гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • много- и маловодие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При получении низких показателей, связанных с нарушением функционирования в системе «мать-плацента-плод», решается вопрос о проведении экстренного родоразрешения путём кесарева сечения.

Значимость третьего скрининга при беременности

Третий скрининг во время беременности — обязательный для всех будущих мам и пренебрегать данной процедурой не стоит. Основными задачами обследования на этом этапе является определение способности женщины родить ребёнка естественным путём, оценить состояние здоровья плода и его жизненно важных органов.

В практике неоднократно встречаются ситуации, когда беременная пренебрегает советами врачей, особенно если слышит о родоразрешении путём кесарева сечения. Важно помнить, что если врач выставляет показания к проведению операции, значит, он имеет на это объективные причины. Ввиду профессии мне довольно часто приходится слышать от женщин, что они не хотят проведения операции и предпочитают рожать естественным путём. В некоторых случаях удаётся переубедить женщину и склонить её к выбору правильного решения, в других случаях — беременная настаивает на своём. При таком развитии событий ни один врач не даст гарантии в нормальном течении родов, безопасности здоровья матери и плода. Нередко в таких ситуациях в процессе родов развиваются осложнения, которые могут угрожать жизни матери и/или плода. Беременная женщина несёт ответственность не только за себя, но и за своего будущего ребёнка, поэтому, если доктор по медицинским показаниям выставляет рекомендации к рождению малыша путём кесарева сечения, не следует ему возражать.

Факторы, которые могут повлиять на результаты третьего скрининга

Скрининг может показать ложные результаты в случае, если:

  • имеет место многоплодная беременность;
  • беременность наступила вследствие ЭКО (экстракорпорального метода оплодотворения);
  • ожирение или недостаток веса у будущей матери;
  • сахарный диабет у женщины;
  • неверно посчитан срок беременности.

Исказить результаты обследования могут вредные привычки будущей матери и приём лекарственных препаратов во время беременности.

Несоблюдение женщиной правил подготовки к сдаче анализов также оказывает влияние на достоверность полученных результатов.

Например, при многоплодной беременности биохимический скрининг малоинформативен, потому что показатели значительно превышают нормы. Проведение УЗИ, допплерометрии и кардиотографии также затруднено, поскольку один ребёнок может закрывать доступ к другому, таким образом, детальную диагностику можно провести только повторяя обследования в динамике.

Беременность с помощью метода ЭКО обычно наступает на фоне приёма гормональных средств, что в значительной мере искажает данные биохимического скрининга. Поэтому основное предпочтение отдаётся УЗИ, КТГ и допплерометрии.

При ожирении биохимические маркеры обычно повышены, при сниженном весе — наоборот.

Третий скрининг во время беременности необходим каждой беременной женщине. Обследование включает обязательные методы исследования и дополнительные, которые назначаются врачом при наличии показаний. В процессе диагностики можно выявить отклонения в развитии плода, готовность матери к естественным родам. Полученные результаты предопределяют способ дальнейшего родоразрешения.

  • Автор: Галина Кулинченко
  • Распечатать

Студентка медицинского университета. Оцените статью:

(7 голосов, среднее: 5 из 5)

За весь срок вынашивания ребенка женщина проходит огромное количество всякого рода исследований. И одним из важнейших из них является скрининг, который назначается в третьем триместре.

Скрининги проводятся в каждом триместре, и каждый из них позволяет выявить возможные патологии у плода. Необходимость третьего скрининга состоит в том, что уже выявленные во время —первого— (выполняется на 12-13 неделе беременности) и —второго скрининга— (проводится на 20-22 неделе) отклонения требуют уточнения, а некоторые можно подтвердить только на последних сроках. Важность этого исследования тяжело переоценить, ведь именно от его результатов зависит, какой способ родоразрешения будет избран. Разумеется, необходимость проведения 3 скрининга при беременности и во сколько недель, определяется лечащим врачом.

Как проводится исследование и на каком сроке?

Третий скрининг при беременности по своей сути мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Однако, он позволяет расширить исследуемые параметры. Также проводится кардиотокография (КТГ), которая по своей сути напоминает кардиограмму, только предметом исследования является сердце малыша.

Дополнительно, при необходимости, может назначаться допплерография. Суть данного метода состоит в изучении работы крупных сосудов. Это позволяет определить, достаточно ли питания поступает плоду, а также, нет ли гипоксии, т. е. кислородного голодания.

Только в случае, если предыдущие скрининги показали высокие показатели ХГЧ, АПФ и плацентарного лактогена, может приниматься решение о необходимости повторного проведения анализа крови. В остальных случаях биохимическое исследование не проводится.

Исследование КГТ

Отдельно стоит отметить, что исследование КТГ производится отлично от ультразвуковой диагностики:

  1. Женщина должна лечь на кушетку и оголить живот.
  2. К животу мягкими ремнями крепится специальный датчик, который отслеживает сердцебиение плода.
  3. Женщине предлагается держать в руках специальный пульт, кнопку на котором необходимо нажимать каждый раз, когда ощущаются шевеления плода.

Знаете ли вы? Исследование проводится на протяжении 40 минут, и возможно, что ребенок не будет подвижен в это время. Потому не стоит удивляться, если врач попросит вас погладить живот, пощипать его, или же немного постучать по коже. Это необходимо, чтобы активизировать движения ребенка.

Каждую женщину, находящуюся в положении, интересует, когда делают 3 скрининг при беременности. Данное исследование может проводиться на протяжении всего третьего триместра, а именно, с 30 недели беременности по 34. Точное время оговаривается с врачом-гинекологом.

Причины проведения исследования в данный промежуток времени

  • увеличение размеров плода, а именно, роста и веса;
  • образование подкожной жировой прослойки и уплотнение кожного покрова;
  • интенсивное развитие легочной системы;
  • рост черепной коробки и завершающий этап развития головного мозга;
  • увеличение количества амниотической жидкости;
  • окончательно определяется положение плода.

В зависимости от каждой конкретной ситуации, сроки проведения исследования могут отодвигаться вплоть до момента родов. Ведь именно от результатов зависит возможность естественных родов, или же необходимость —кесарева сечения—.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Когда делают третий скрининг при беременности, в первую очередь стараются определить состояние плода.

Что можно определить во время скрининга:

  • соответствуют ли размеры ребенка сроку беременности;
  • является ли поступление питательных веществ через плаценту достаточным;
  • нет ли нарушения кровотока в плаценте и через пуповину;
  • как работает система кровотока у плода.

Одним из наиболее важных показателей является положение плода в полости матки. Именно исходя из предлежания, принимается решение относительно возможности естественного родоразрешения.

Наилучшим для успешного прохождения родовых путей является головное предлежание, когда ребенок находится в малом тазу вверх ногами. В таком случае риски для роженицы и ребенка минимизируются. Однако, возможно также тазовое или даже боковое положение плода в матке. Последние два вида – повод для кесарева сечения.

Состояние плаценты, без сомнения, является очень важным показателем. Исследуется проводимость плацентарного барьера, а также степень ее зрелости. При ускоренном старении плаценты возможно возникновение гипоксии плода, замедление развития ребенка, а также —преждевременные роды—.

Третий скрининг при беременности, сроки проведения которого могут различаться в зависимости от пожеланий врача, позволяет минимизировать большинство рисков, связанных с состоянием здоровья матери и ребенка.

Кому обязательно необходимо пройти скрининг?

В настоящее время абсолютное большинство врачей-гинекологов настоятельно рекомендуют проходить все три скрининговых исследования беременным. Это связано с тем, что существует ряд патологий, которые можно выявить только в ходе подобного рода проверок. Однако, решение, при отсутствии прямых показаний, принимает все же женщина.

Показания для прохождения третьего скрининга:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • наличие выкидышей в анамнезе;
  • рожденные дети, имеющие патологии развития;
  • прием в 3 триместре неразрешенных медицинских препаратов;
  • установленная угроза прерывания беременности на ранних сроках;
  • близкородственная связь между родителями ребенка;
  • облучение одного из родителей перед зачатием;
  • наличие хронических заболеваний у женщины.

Важно понимать, что смотрят на 3 скрининге при беременности. Потому как некоторые женщины, не осознавая всех рисков, могут поддаваться панике и отказываться от необходимых исследований.

Как подготовиться к скринингу?

Как и любое медицинское исследование, третий скрининг предполагает наличие определенной предварительной подготовки. В зависимости от того, какая именно процедура проводится, вести себя следует по-разному.

  • Допплерометрия и ультразвуковое исследование не требуют особой подготовки. Если ранее врач мог попросить не опорожнять мочевой пузырь для более легкого прохождения процедуры, то на большом сроке количество околоплодных вод уже достаточное. А потому перед процедурой можно покушать и посетить туалетную комнату.
  • КТГ также не требует специальных манипуляций, однако, для улучшения результата можно перед процедурой съесть что-то сладкое. Это позволит активизировать движения ребенка на время исследования.
  • Биохимический анализ крови требует специальной подготовки. Для чистоты результата исследование стоит проводить натощак, а также придерживаться нестрогой диеты за несколько дней до взятия крови. Стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.

Важно! Позитивный настрой для прохождения исследования крайне необходим, ведь все негативные эмоции матери передаются ребенку, а потому могут ухудшить показатели. 

Что может повлиять на результаты скрининга?

Как и любое исследование, скрининг третьего триместра может показать ложные результаты. И это зависит не только от опытности диагноста и качества оборудования, но и от факторов, не зависящих от врача.

Увеличивают вероятность ложного результата:

  • многоплодная беременность;
  • наличие сахарного диабета у матери;
  • беременность в результате экстракорпорального оплодотворения;
  • лишний, либо же недостаточный вес беременной;
  • ошибка при постановке срока беременности.

Данные факторы касаются, в первую очередь, ультразвукового исследования. При биохимическом анализе нельзя исключать возможность нарушения диеты у беременной.

В случае неутешительных результатов 3 скрининга зачастую принимается решение о госпитализации беременной в отделение патологии беременных, где и происходит дальнейшее наблюдение. Возможен даже вариант родоразрешения до наступления схваток, но только при высоком риске для матери и ребенка.

Важно! Не стоит пренебрегать возможностью проведения пренатального исследования во время беременности. Чем раньше будет выявлена патология, тем большие шансы имеет ребенок на успешное появление на свет. Часто это может спасти не только здоровье малышу, но и жизнь.

Расшифровка результатов скрининга

Разумеется, нормы 3 скрининга при беременности, приведенные далее, являются только относительной величиной. Потому как, в зависимости от срока исследования, показатели могут варьироваться.

Нормы результатов 3 скрининга

  • В первую очередь, оценивается состояние плаценты и ее расположение. Она должна располагаться не слишком низко, однако, близко к дну матки.
  • Толщина также является важным показателем. Нормой является значение в промежутке от 24 до 44 мм. Меньшая толщина плаценты может быть обусловлена перенесенными инфекциями беременной, недостаточной массой тела, а также гипертензией. Большая толщина может свидетельствовать о возникновении резус-конфликта, диабета у матери, а также анемических проявлений.
  • Учитывается также степень зрелости плацентарного барьера. На сроке от 30 до 35 недели зрелость должна быть первой степени.

Нормальные показания УЗИ на сроке 32-34 недели

  • развитие плода без аномалий;
  • БПР (бипариетальный размер) – 8,5-8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – 30,9-32,3 см;
  • Лобно-затылочная часть – 10,2-10,7 см;
  • ОЖ (окружность живота) – 26,6-28,5 см;
  • бедренная кость – 6,2-6,6см;
  • длина кости голени – 5,2-5,7 см;
  • размер кости предплечья – 4,6-5,5 см;
  • плечевая кость – 5,5-5,9 см;
  • норма веса – 1,790-2,390 кг;
  • норма роста – 43-47 см.

При проведении КТГ проводится исследование деятельности сердечнососудистой системы ребенка. При исследовании происходит выставление баллов.

Расшифровка оценки КТГ

  • 8-10 – нормальное развитие сердечной системы;
  • 5-7 – небольшая гипоксия плода;
  • 4 и менее – наличие серьезных отклонений.

Разумеется, результаты исследования может расшифровать только опытный специалист, который на их основании может поставить определенный диагноз.

Какие отклонения от нормы возможны при проведении 3 скрининга

  • большое количество околоплодных вод может быть симптомом сахарного диабета, а также внутриутробной инфекции;
  • увеличение размера живота – гипертрофия печени, либо гемолитическая болезнь;
  • маленькая бедренная кость – карликовость;
  • маловодие;
  • многоводие;
  • высокий ХГЧ при низком АФП – синдром Дауна;
  • ХГЧ и АФП значительно ниже нормы – синдром Эдвардса.

Список патологий можно продолжать довольно долго, однако это наиболее часто встречающиеся случаи. В зависимости от серьезности нарушения, могут понадобиться дополнительные исследования для постановки точного диагноза.

Видео про третий скрининг при беременности и сроки его проведения

Мы предлагаем вашему вниманию видео, где врач-гинеколог объясняет, в чем состоит необходимость проведения третьего скринингового исследования, стоит ли проходить данную процедуру, и в чем ее позитивные стороны.

Каждая женщина самостоятельно принимает решение относительно прохождения или отказа от исследований во время беременности. Но во всем стоит руководствоваться соображениями здравого смысла. Проходили ли вы скрининговые исследования? Был ли соблазн отказаться? Какими были главные страхи и опасения?