Что показывает анализ кала на копрограмму


Анализ кала на копрологию – это лабораторное исследование испражнений человека. Копрограмма позволяет оценить физические, химические и микроскопические характеристики кала, выявить патологию пищеварительного тракта и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Что показывает данный анализ?

С помощью копрограммы можно оценить:

  • Макроскопические показатели кала. Проводится визуальная оценка испражнений: объем, цвет, плотность, наличие видимых включений.
  • Химические свойства испражнений. Выполняются специальные пробы для выявления патологических примесей.
  • Микроскопические показатели кала. Испражнения исследуются под микроскопом. Позволяет оценить функциональную активность органов пищеварительного тракта, выявить воспалительный процесс.

Характеристика основных показателей копрограммы представлена в таблице.

Метод исследования Показатели
Макроскопия кала
  • консистенция;
  • запах;
  • форма;
  • цвет;
  • макроскопические примеси (кровь, слизь, гной, остатки непереваренной пищи)
Химическое исследование
  • pH;
  • реакция на скрытую кровь;
  • реакция на белок;
  • реакция на билирубин;
  • реакция на стеркобилин
Микроскопия кала
  • соединительная ткань;
  • мышечные волокна;
  • нейтральный жир;
  • жирные кислоты;
  • растительная клетчатка;
  • крахмал;
  • кристаллы;
  • йодофильная флора;
  • эритроциты;
  • лейкоциты;
  • эпителий;
  • слизь;
  • грибы дрожжевые;
  • простейшие

Как правильно сдавать анализ?

При сдаче кала на анализ важно знать правила сбора материала, условия хранения испражнений и иные нюансы. Нужно точно следовать инструкции – это позволит избежать ложных результатов и спасет от неверно выставленного диагноза.

Подготовка к сдаче анализа

Для получения достоверного результата за 5 дней до исследования нужно соблюдать одну из предложенных диет:

  • Диета Шмидта. В дневной рацион входит 1-1,5 литра молока, белый хлеб с маслом, 2-3 яйца всмятку, 200 г картофельного пюре, 125 г рубленого мяса, овсяная каша. Общая калорийность – 2019 ккал. Это щадящая диета с незначительной нагрузкой на пищеварительный тракт.
  • Диета Певзнера. В дневной рацион включается по 200 г белого и черного хлеба, 250 г жареного мяса, картофель, салаты овощные, квашеная капуста, 100 г масла, 40 г сахара, каша рисовая и гречневая, фруктовый компот, свежие фрукты. Общая калорийность – 2019 ккал. Такое питание предполагает максимальную пищевую нагрузку.

Соблюдение диеты позволяет выявить проблемы пищеварительного тракта в условиях его усиленной работы. Кал на исследование берется на 3-5-е сутки диеты при условии самостоятельного опорожнения кишечника.

Прочие рекомендации:

  • За 5 дней до сдачи анализа нужно отменить все лекарственные средства, влияющие на работу пищеварительного тракта и систему свертывания крови (в том числе слабительные, ректальные свечи). Отмену препаратов нужно согласовать с врачом.
  • Анализ кала проводится при условии самостоятельного опорожнения кишечника. Нельзя исследовать материал после клизмы.
  • До сдачи кала нельзя проводить рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование пищеварительного тракта. Материал собирается не ранее, чем через 2 дня после ирригоскопии и колоноскопии.
  • При исследовании кала на скрытую кровь из рациона исключаются мясо, рыба, зеленые овощи, помидоры. Отменяются препараты железа.
  • Женщинам не рекомендуется сдавать кал во время менструации и при наличии иных кровянистых выделений из влагалища.

Подготовка тары

Сбор биологического материала проводится в стерильный пластиковый контейнер с плотной завинчивающейся крышкой и ложечкой. Тару можно приобрести в аптеке или получить в лаборатории.

Важные аспекты:

  • Нельзя собирать кал непосредственно с унитаза. Нужно использовать подкладное судно, горшок.
  • Рекомендуется собирать материал из чистой емкости. Емкость нужно вымыть теплой водой с мылом (без использования дезинфицирующих средств), хорошо прополоскать, ополоснуть кипящей водой и высушить.

Несколько лет назад допускался сбор кала в чистую, сухую и простерилизованную емкость (стеклянные банки из-под детского питания и др.). Сегодня большинство лабораторий принимают материал только в специальных пластиковых контейнерах. От домашних емкостей отказываются – слишком высок риск того, что пациент не сумеет промыть ее тщательно, и результаты анализа будут искажены.

Сбор материала

Для сбора каловых масс необходимо:

  1. Опорожнить мочевой пузырь.
  2. Подмыть наружные половые органы теплой проточной водой. Не рекомендуется использовать мыло, средства для интимной гигиены.
  3. Добиться естественного опорожнения кишечника.
  4. В заранее подготовленный контейнер собрать материал специальной ложкой из разных участков испражнений. Объем одной порции – ½ чайной ложки. Общий объем кала – не более 1/3 контейнера (примерно 5-10 г, или 1-2 чайные ложки). В кале не должно быть примесей мочи и выделений из половых органов.
  5. Плотно закрыть контейнер крышкой.
  6. Подписать на контейнере Ф. И. О. пациента, дату и время сбора материала.

Собирать кал можно в любое время после самостоятельного опорожнения кишечника. Лучше всего собирать материал на анализ утром.

Хранение материала

Температура хранения материала: +4-+8°С.

Срок хранения материала: не более 12 часов. Нужно доставить кал в лабораторию в день сбора. Контейнер с калом поместить в термосумку или термос с кубиками льда внутри.

До отправки материала в лабораторию его нужно хранить в холодильнике.

Запрещается:

  • замораживать кал;
  • приносить на исследование материал, собранный накануне;
  • использовать консерванты для хранения кала.

Анализ кала на копрограмму – это микробиологическое лабораторное исследование химического состава и физических свойств каловых масс. Результаты микроскопии дают возможность оценить состояние здоровья и степень работоспособности органов системы пищеварения, в частности, выявить:

  • нарушения полостного и пристеночного пищеварения, поглощения (всасывания) полезных веществ в тонкой кишке;
  • дисфункции поджелудочной железы и желудка;
  • нарушение поглощения жидкости, и формирования экскрементов в толстой кишке;
  • сбои в работе печени, селезенки и желчевыводящих путей;
  • процессы гниения и брожения в кишечнике;
  • наличие воспалительных процессов;
  • присутствие в организме паразитов (глистов, простейших).

Кроме первичной диагностики патологий, копрограмма проводится для контроля терапии, назначенной ранее.

Параметры исследования

Методика копрологического анализа включает:

  • визуальную качественно-количественную оценку;
  • анализ химического состава экскрементов на наличие посторонних примесей (кровь, слизь и др.);
  • изучение кала с помощью микроскопа (микроскопия и макроскопия);
  • бактериологическую оценку микрофлоры кишечника;
  • выявляется наличие / отсутствие паразитов.

В анализ химического состава входит: реакция Грегерсена (скрытая кровь), кислотно-щелочной баланс, реакция на билирубин, реакция на стеркобилин, проба Вишнякова-Трибуле. Макроскопия включает: объем кала, консистенцию, форму, цвет, наличие слизи, кровь, гнойное отделяемое, остатки непереваренной пищи.

Параметры микроскопии: наличие мышечных волокон и непереваренной соединительной ткани, жиры, жирные кислоты, крахмал, клетчатка, йодофильная микрофлора, лейкоциты, эриторициты, клетки эпителия, яйца гельминтов, простейшие и грибки, соли.

Показания к проведению исследования

Копрологическое исследование назначается в нескольких случаях: по симптоматическим жалобам пациента (кровь в кале, постоянные боли и спазмы в области живота, интенсивное газообразование, обстипация (запор), диарея и т. д.), в составе общей диагностики заболеваний органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и гепатобилиарной системы, а также онкологических заболеваний.

Кроме этого, врач назначает анализ при предполагаемых патологиях:

  • воспалительные поражения органов пищеварительной системы;
  • венозного вздутия в области прямой кишки и анального отверстия (геморрой);
  • болезнь Крона;
  • цирроз печени;
  • онкология и кровотечения органов ЖКТ;
  • полипы толстого кишечника.

В профилактических целях исследование не проводят. Сколько делается копрограмма, зависит от лечебного учреждения, где биоматериал был принят на анализ. В Москве и других крупных городах, срок исполнения составляет одни сутки. Общий анализ кала на копрограмму назначается в случае, когда предполагается:

  • паразитарная инвазия (глисты) и амебная дизентерия;
  • инфекция и отравление.

Ценность исследования в этих случаях заключается в его оперативности, то есть способности быстро обнаружить и определить возбудителя. Маленьким детям кал на копрологическую микроскопию назначают сдавать при аллергических реакциях, коликах, а также при других проблемах со стулом и пищеварениях, с целью своевременно диагностировать гельминтоз.

Подготовка к анализу

Для получения объективных результатов исследования перед сбором кала, пациенту требуется предварительная подготовка. За 7 дней до сдачи анализа необходимо прекратить прием медикаментов следующих групп:

  • антибиотиков;
  • слабительных средств;
  • лекарств, усиливающих моторику ЖКТ;
  • сорбентов (Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб и т. д.);
  • препаратов и БАДов, содержащих железо.

Не следует проводить процедуры клизмирования и использовать ректальные суппозитории. Если назначен рентген с барием, колоноскопия, процедуры нужно отложить. За 3–4 дня необходимо ограничить употребление сладостей, белковой пищи, исключить из рациона:

  • продукты, вызывающие газообразование (капусту, бобовые культуры, черный хлеб, газированные напитки);
  • жирную пищу и жареные блюда;
  • сырые овощи и свеклу (в любом виде);
  • алкогольные напитки.

Грудничкам перед копроскопией (копрограммой) не разрешается вводить новый прикорм, это может спровоцировать аллергическую реакцию. Женщины не сдают кал на исследование в первые семь дней фолликулярной фазы менструального цикла (период кровяных выделений).

Важно! При несоблюдении правил подготовки результат будет малоинформативным или неточным.

Сбор биоматериала

Чтобы правильно сдать анализ, необходимо соблюдать инструкцию по сбору экскрементов. Прежде всего, нужно приобрести в аптеке стерильный контейнер, снабженный специальной ложечкой. Для жидкого стула следует воспользоваться пипеткой. Сдавать биоматериал в нестерильной емкости, в большинстве лабораторий запрещается.

Герметичный контейнер с ложечкой для сдачи экскрементов на анализ

Собирать кал следует утром, непосредственно перед тем, как доставить его в лабораторию. Максимальный срок хранения экскрементов три часа при комнатной температуре и десять часов в холодильнике (не в морозильной камере). Заморозка или воздействие высоких температур негативно повлияют на биоматериал, и анализ покажет неверный результат.

Процесс дефекации для сбора биоматериала должен пройти естественным образом. Клизмирование или прием слабительных медикаментов недопустим. Во избежание попадания в исследуемый образец посторонних примесей и бактерий, кусочки фекалий нельзя собирать прямо из унитаза. Необходимо использовать гигиеническую пеленку, листы бумаги, полиэтиленовую пленку.

Можно воспользоваться судном, предварительно вымыв его, и ошпарив кипятком. Такую же процедуру нужно совершить с детским горшком, если копрологический анализ назначен ребенку. У грудничка каловые массы собирают с подгузника, при этом необходимо следить, чтобы части гигиенического материала не попали на стерильную ложечку. Кроме того, некоторые памперсы содержат ароматизаторы, которые могут повлиять на результат исследования.

При затрудненной дефекации малышу можно сделать массаж животика. Непосредственно перед дефекацией необходимо провести процедуру гигиены аноректальной области. После опорожнения стерильной ложечкой собрать кал с трех разных участков (в этом случае результат будет более информативным). Заполнить контейнер на 1/3 часть и герметично закрыть крышкой.

Важно! В биоматериале не должно присутствовать мочи, менструальных и генитальных выделений.

Нормальные показатели копрограммы

У взрослых и детей среднего и старшего возраста референсные значения параметров копрологического исследования идентичны. У грудничков некоторые показатели отличаются, что обусловлено особенностями питания и неполным развитием органов пищеварительного тракта.

На состояние экскрементов оказывает влияние рацион пациента, прием лекарственных препаратов и витаминов. Согласно норме, каловые массы должны быть оформлены, иметь плотную структуру, коричневый цвет, не содержать слизи, гноя, крови, иметь характерный каловый запах. Непереработанная пища допускается только в виде нерастворимой клетчатки.

Таблица нормативных показателей у взрослого

Параметр Норма
консистенция плотная
запах характерный каловый (специфический )
форма оформл.
цвет коричневый (любого оттенка)
кислотность (Рh) 6,8–7,6
скрытая кровь
слизь допускаются следы
мышечные волокна умеренно
жир нейтральный + жирные кислоты
мыла (остатки жиров) допускаются следы
лейкоциты
эритроциты единичные
стеркобилин +
реакция на билирубин отрицательно
йодофильная флора
крахмал
разрушенный эпителий кишечника (детрит) следы
аммиак 20–40 моль/кг
дрожжевые грибы
кристаллы
простейшие
яйца гельминтов
растительная клетчатка минимально
реакция Вишнякува-Трибуле на белок отрицательно

Таблица нормативных показателей для грудничков и детей старше года

Параметр Младенцы Дети старше года
суточное количество 35–45 гр. 60–215 гр.
консистенция клейковидная оформленная, кашецеобразная
запах кисловатый характерный
цвет бледно-желтый, светло-коричневый коричневый
кислотность (Рh) 5,1–6 5,9–6,4
билирубин +
стеркобилин +
аммиак +
мышечные волокна +
жирные кислоты +
соли +

Возможные отклонения от нормы

К бланку копрограммы расшифровка не прилагается. Показатели оценивает врач, направивший на анализ. Отклонения от нормы по цвету, консистенции, запаху могут быть связаны как с питанием, так и с наличием заболеваний. Патологические процессы копрологического исследования могут быть следующего характера:

  • Цветовые отклонения. Черный цвет указывает на желудочные кровотечения, закупорка вен селезенки, кровотечения двенадцатиперстной кишки. Бесцветный или очень светлый кал свидетельствует о заболеваниях гепатобилиарной системы (цирроз, гепатит, непроходимость желчевыводящих путей). Красный цвет – признак кровотечения прямой или толстой кишки. Зеленый оттенок появляется при брюшном тифе. Ярко-желтый цвет – нарушение всасываемости кишечником, брожение.
  • Изменения по плотности. «Овечий» кал с примесями крови – трещины ануса, геморрой. Слишком плотные экскременты указывают на нарушение работы кишечника (избыточное всасывание воды), обстипацию (запор). Фекалии в виде мази – свидетельство воспаления поджелудочной железы. Пена появляется при процессах брожения. Неоформленный кал – нарушение процесса переваривания пищи, диспепсия. Разжиженные каловые массы – нарушение сокращения стенок желудка, пищевода и кишечника (перистальтики). Тонколенточная форма кала – сужение просвета кишечника.
  • Запах. Резкий запах появляется при диарее, зловонный – при процессах гниения в толстом кишечнике.
  • Появление примесей. Гнойное содержимое появляется при сильном воспалительном процессе, распаде опухоли. Непереваренная пища (лиенторея) и белые комочки появляются в фекалиях при патологиях поджелудочной железы. Наличие дрожжевых грибков – признак кандидоза. Креаторея (мышечные волокна в каловых массах) свидетельствует о ферментативной недостаточности. Слизь показывает, что развиваются инфекционные процессы. Наличие глистов – гельминтоз различной формы (в зависимости от вида паразитов). Амилорея (наличие крахмала в экскрементах) указывает на интенсивную перистальтику и ферментативную недостаточность.
  • Кислотность. Кислая среда каловых масс (Рh 5,49–6,79) указывает на плохое всасывание жирных кислот. Резко-кислая (менее 5,49) – брожение в кишечнике. Щелочная (Рh 7,72м 8,53) – брожение белков. Резко-щелочная (более 8,55) – гниение в толстом кишечнике.
  • Лейкоцитоз (присутствие лейкоцитов) – признак воспаления (энтерит, колит, язва, болезнь Крона). А также указывает на раковые процессы, туберкулез кишечника пpoктиты и пapaпpoктиты.
  • Скрытая кровь. Определяется при: злокачественных и доброкачественных новообразованиях, язвах, колите, туберкулезе кишечника, язвенной болезни, варикозе вен пищевода, дизентерии, брюшном тифе, гельминтозе.
  • Белок. Согласно норме, белок определяться не должен. Появление белка обусловлено заболеваниями воспалительного характера (панкреатит, колит, энтерит, острый гастрит, язвенная болезнь) либо онкологических опухолях. Растворимый белок – свидетельство дисбиоза.
  • Билирубин. В норме обнаруживается только у грудничков. У взрослого человека это признак запушенного дисбиоза, острого гастроэнтерита, хронической диареи.
  • Cтepкoбилин. Низкий – при дисфункции селезенки, отравлениях медикаментами, ядами. Высокий – при дисфункции поджелудочной железы, конкрементах в желчных путях, остром панкреатите, гепатитах различной этиологии.

Не следует заниматься самодиагностикой. Копрограмма не является единственным источником для постановки диагноза. Полученные результаты нуждаются в подтверждении дополнительными методами лабораторной и аппаратной диагностики.

Пример результатов анализа кала на копрограмму

Итоги

Анализ кала на копрологию (копрограмму) является информативным лабораторным методом первичной диагностики состояния органов системы пищеварения, и оценки их работоспособности. Исследование позволяет обнаружить нарушения функций желудка, печени, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.

По результатам копроскопии врач своевременно направит пациента на дальнейшее обследование. Для получения максимально информативных данных, перед сдачей анализа требуется предварительная подготовка и соблюдение правил сбора биоматериала. Копрограмма не имеет возрастных ограничений и проводится детям с грудного возраста.