Что такое подвздошная область


Подвздошная область – часть передне-боковой стенки брюшины, располагающаяся между нижним краем ребер и тазовыми костями, по своей форме напоминающая впадину. Большинство абдоминальных болей приходятся именно на этот участок; игнорировать их ни в коем случае нельзя, ведь именно здесь располагаются органы пищеварительной и мочеполовой системы, а также проходит нижняя полая вена – один из наиболее крупных сосудов в теле человека.

Анатомия подвздошной области

Подвздошная область находится в переднебоковой части стенки живота, отграничена гребешком подвздошной кости в верхне-наружной своей части и крестцом и боковыми стенками тазовых костей – в нижней. Крыло и боковая часть тела кости образуют подвздошную ямку, в которой берет свое начало одноименная мышца. Вместе с большой поясничной они образуют подвздошно-поясничную мышцу, покрытую фасцией. Плотное прикрепление фасции к тазу создает костно-фиброзное ложе.

Правая и левая подвздошная область в верхней своей части граничат с правой и левой боковой областью соответственно, в нижней части – с надлобковой областью, внутренние границы прилегают к пупочной области.

В передне-боковой области выделяют правую и левую подвздошные ямки. Они образованы углублением на внутренней поверхности крыльев одноименных костей, там же находится место прикрепления фасций подвздошной мышцы.

Правая подвздошная ямка содержит:

  • петли толстого кишечника,
  • терминальный отдел подвздошной кишки,
  • слепую кишку с червеобразным отростком — аппендиксом.

В левой ямке находятся петли тонкого кишечника и сигмовидная кишка.

Также в передне-боковой области расположены:

  • нижняя полая вена,
  • общие и наружные подвздошные сосуды и вены,
  • ветви поясничного нервного сплетения,
  • мочеточник,
  • круглые связки матки и сосуды яичников у женщин,
  • семявыводящие протоки у мужчин.

Кровоснабжение

Кровеносные сосуды расположены как внутри фиброзно-костного ложа, так и вне его, в забрюшинной клетчатке.

В клетчатке проходят:

  • общая и наружная подвздошные вены,
  • наружная и общая подвздошные артерии,
  • яичковые артерия и вена у мужчин,
  • яичниковые артерия и вена у женщин.

Внутри костно-фиброзного ложа располагаются подвздошно-поясничная артерия и мелкие поясничные артерии.

Наружная подвздошная артерия проходит в пределах одноименной ямки к паховой связке, где разделяется на две ветви – глубокую и надчревную артерии.

Иннервация

Внутри костно-фиброзного ложа подвздошной ямки располагаются:

  • бедренный нерв,
  • латеральный накожный бедренный нерв,
  • мелкие ветви поясничного сплетения.

В некоторых случаях в этой области также располагаются подвздошно-паховый и добавочный бедренный нервные корешки. В забрюшинной клетчатке находится крупный бедренно-половой нерв.

Причины боли в передне-боковой части брюшины

Боли в подвздошной области в большинстве своем обусловлены травмами и патологиями внутренних органов пищеварительного тракта и мочеполовой системы.

Возможные причины:

  • варикоз вен малого таза, вызванный малоподвижным образом жизни;
  • острое или хроническое воспаление придатков матки, лимфаденит подвздошных лимфоузлов, абсцессы подвздошно-поясничной мышцы;
  • послеоперационные спайки;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли гинекологической области;
  • мочекаменная болезнь, воспалительные процессы в почках, опущение мочеточника;
  • гидроцеле (водянка яичка);
  • паховая или бедренная грыжи, удлинение и перекрут сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость;
  • внематочная беременность;
  • колит, дисбактериоз, опущение петель кишечника, хронические запоры, переполнение каловыми массами, глистная инвазия;
  • отравления и инфекционные заболевания, сопровождающееся диареей.

Боль, локализованная справа, может быть симптомом:

  • почечнокаменной болезни,
  • острого аппендицита,
  • почечной колики,
  • болезни Крона,
  • язвы двенадцатиперстной кишки,
  • прободной язвы желудка,
  • разрыва слепой кишки,
  • аневризмы подвздошной артерии,
  • опухолей яичника.

Боль слева может быть свидетельством:

  • аневризмы подвздошной артерии слева,
  • грыжи полулунной линии,
  • острого сальпингита (воспаления маточных труб),
  • кисты яичника.

Диагностика

Левая подвздошная ямка:

  • Ноющая боль, сопровождающаяся вздутием живота, диареей с примесью слизи или ложными позывами к дефекации являются признаками колита – воспаления стенок толстого кишечника. Симптомы могут сохраняться на протяжении нескольких дней и даже недель, при отсутствии лечения заболевание принимает хроническую форму.
  • Колющая боль, усиливающаяся после приемов пищи, в сочетании с частым стулом, в котором могут наблюдаться кровянистые выделения, является симптомом неспецифического язвенного колита.
  • Острая боль, частые мучительные позывы к дефекации, частый жидкий стул с примесями гноя или крови могут быть симптомами перекручивания сигмовидной кишки, а также опухолевых новообразований кишечника.
  • Спастические боли, сопровождаемые тошнотой, рвотой, частыми ночными позывами дефекации являются симптомами болезни Крона — патологического сужения и изъязвления стенок кишечника. Опаснейшим осложнением заболевания является прободение стенок тонкого кишечника, сопровождающееся излитием его содержимого в брюшную полость и развитием перитонита и сепсиса.
  • Интенсивные боли в сочетании с затруднениями дыхания и резким ухудшением общего самочувствия чаще всего свидетельствуют о завороте тонкого кишечника или сигмовидной кишки. Состояние представляет серьезную угрозу для жизни, сопровождаясь молниеносным развитием перитонита.

Правая подвздошная область:

  • Пульсирующие, схваткообразные, спазматические боли, имеющие тенденцию к нарастанию, тошнота, рвота, повышение температуры тела являются симптомами острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка слепой кишки.
  • Боли в сочетании с тошнотой и диареей с примесями непереваренной пищи свидетельствуют об энтерите – воспалении подвздошной кишки.
  • Приступообразные, резкие интенсивные боли могут быть признаком желчекаменной болезни при закупорке желчевыводящего протока.

При остром воспалении червеобразного отростка боль может иметь иную локализацию: отраженные болевые ощущения могут обнаруживаться в левой подвздошной ямке, в области пупка, в надлобковой зоне.

Боли в правой и левой подвздошных областях при злокачественных новообразованиях кишечника не всегда ярко выражены; косвенным симптомом опухолей кишечника являются частые запоры, вызванные сужением просвета кишок.

Болевые ощущения в сочетании с нарушениями процессов пищеварения могут быть признаками паразитарной инфекции, в частности, поражения тонкого кишечника гельминтами. Скопление паразитов затрудняет процесс прохождения содержимого по кишечному тракту, вызывая спазмы, вздутие, запоры и колики.

Болезненность в правой или левой подвздошной ямке, усиливающаяся при движении, а также формирование в паховой зоне новообразований – признак формирования паховой или бедренной грыжи, выход петель кишечника через патологический ход в мышцах и фасциях за пределы брюшной полости.

Резкие, вплоть до нестерпимых, приступообразные боли с иррадиацией в поясничную и паховую зоны могут быть признаком отхождения камней при мочекаменной болезни.

Боли в подвздошной области также возникают вследствие:

  • чрезмерных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей;
  • простудных заболеваний;
  • хронического стресса и переутомления.

Любые боли в подвздошной области являются поводом для обязательного обращения за медицинской помощью, так как часто свидетельствуют о развитии серьезных патологий, представляющих угрозу для жизни.

Для постановки диагноза важна локализация, характер и степень интенсивности болевых ощущений. Характер боли:

  • ноющий,
  • тянущий,
  • распирающий,
  • острый,
  • схваткообразный,
  • приступообразный,
  • режущий.

Кроме того, важны дополнительные симптомы:

  • тошнота,
  • рвота,
  • вздутие живота и метеоризм,
  • диарея,
  • запор,
  • повышение температуры тела,
  • повышение или понижение артериального давления,
  • головокружение,
  • затруднения дыхания.

Диагностика патологий подвздошной области представляет определенные затруднения, так как многие заболевания имеют сходные симптомы. К примеру, характерные признаки острого воспаления червовидного отростка, также могут указывать на внематочную беременность, желче- и мочекаменную болезнь, острый дивертикулит и т.д. Для уточнения картины патологии и окончательной постановки диагноза применяются инструментальные и оперативные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование,
  • колоноскопия,
  • ректоманоскопия,
  • фиброгастроскопия,
  • ирригоскопия,
  • биопсия с исследованием биоптата,
  • лапароскопия,
  • магнитно-резонансная томография,
  • компьютерная томография.

При возникновении болей в подвздошной области не рекомендуется прием анальгетических средств до врачебного осмотра, так как обезболивание может стать причиной стертой картины симптомов и существенно затруднить постановку диагноза.

Тактика лечения выбирается в зависимости от тяжести патологии и общего состояния пациента. Ряд заболеваний: острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, закупорка протока желчевыводящего пузыря, закрут сигмовидной кишки, кишечная непроходимость, закупорка мочевыводящего протока камнем при мочекаменной болезни — требуют безотлагательного хирургического вмешательства. В остальных случаях к оперативным методам прибегают лишь в случае несостоятельности консервативного лечения.

Болезненность в области правой или левой подвздошной ямки нельзя игнорировать; если боли имеют тенденцию к нарастанию и сопровождаются другими симптомами: тошнота, рвота, повышение температуры тела — необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, так как даже небольшое промедление создает угрозу для здоровья и жизни больного.

Ряд патологий, для которых характерны боли в подвздошных ямках, приводят к молниеносному развитию перитонита, сепсиса и летальному исходу. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение существенно увеличивает шансы на полное скорейшее выздоровление и сводит к минимуму риски развития осложнений.

ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ
ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ (regio iliaca), имеющая форму широкой плоской впадины ц потому часто называемая fossa iliaca, представляет собой часть задней стенки живота. Верхнюю и верхне-наружную границу ее составляет гребешок подвздошной кости (crista os-sis ilii), передне-нижнюю—передний край кости и начинающиеся от нее связки, внутреннюю— сочленение с крестцом и нижне-внутреннюю— linea innominata, составляющая вместе с тем 7S-2 верхнюю границу боковой стенки таза. Скелет области представляет собою крыло и отчасти тело П. кости, имеющие форму плоской широкой ямки, от дна и краев к-рой берет свое начало и прикрепляется ряд мышц задней стенки живота (mm. obliquus abdominis internus, exter-nus и transversus abdominis), собственно к П. о. относится m. iliacus и m. psoas major (см. Мышцы человека). Обе эти мышцы одеты.плотной фас-циальной пластинкой (fascia iliaca), берущей . начало от краев fossae iliacae и соответ. позвонков и образующей для них вместе с костью плотный футляр. Вблизи Пупартовой связки она в своих медиальных отделах исчезает, а в литеральных, срастаясь по пути с Пупартовой связкой, переходит вместе с мышцами на бедро. В районе eminentiae ilio-pectineae эта фасция натягивается между лонной костью и названной связкой и в виде lig. ilio-pectineum делит пространство под Пупартовой связкой на два отдела: лятеральный (lacuna musculorum), через к-рый проходит m. ilio-psoas и п. cruralis, и медиальный (lacuna vasorum), через к-рый проходят сосуды (см. Бедренный канал).—Помимо m. psoas major у нек-рых людей встречается непостоянная тонкая с длинным сухожилием добавочная мышца—m. psoas minor (см. Мыт-щи человека). По поверхности m. iliaci и т. psoatis majoris в жировой клетчатке под fascia iliaca проходит в горизонтальном направлении несколько мелких кровеносных сосудов (a. lumbalis XV и га-mus iliacus a. ilio-lumbalis) и в косом и вертикальном направлении ряд нервов, представляющих собой ветви поясничного сплетения (plexus lumbalis), расположенного внутри т. psoas major. У верхне-наружного угла fossae iliacae лежит n.ilio-inguinalis—непостоянный и нередко сливающийся с п.

ilio-hypogastricus (последний идет вне области); он берет начало из Lx и появляется из-за наружного края m. psoatis majoris; следуя изогнутости подвздошной ямки, ■доходит до crista ilii и недалеко от spina ilii anterior superior прободает m. transversus abdominis; затем, лежа среди мышц брюшной стенки, проходит через паховый канал к коже. N. cruralis представляет собой мощный ствол, к-рый, выйдя из-под наружного края m. psoatis majoris, ложится в борозду между ним и m. iliacus, и вместе с ними уходит через lacuna musculorum на бедро, где рассыпается на двигательные и чувствительные ветви. Несколько ниже и параллельно ему располагается п. cutane-us femoris lateralis. По передней поверхности m. psoatis majoris, прободая его, проходит п. genito-femoralis (см. Нервы человека). Поверх fascia iliaca, одевающей описанные мышцы, сосуды и нервы и прикрепляющейся к гребешку подвздошной кости и linea arcuata, проходит слой рыхлой жировой забрюшинной клетчатки, к-рая без резких границ переходит в забрю-шинную клетчатку поясничной области и таза, а у женщин продолжается в клетчатку широких маточных связок. В забрюшинной клетчатке располагаются а. и v. iliaca externa с ветвями, а. и v. spermatica interna (у женщин а. и v. ovarica), мочеточник и цепь лимф, желез. А. iliaca externa представляет ветвь a. iliacae com-, munis и берет свое начало в большинстве случаев на уровне крестцово-подвздошного сочленения; отсюда она спускается по внутреннему краю m. psoatis majoris, отделенная от него подвздошной фасцией, и идет к Пупартовой связке, вблизи к-рой отдает две ветви: одну, идущую вдоль crista ilii—a. circumflexa ilium profunda, и вторую, направляющуюся по передней стенке живота вверх,—a. epigastrica inferior. Выходит на бедро через lacuna vasorum. Одноименная вена лежит по отношению к артерии в пределах таза на правой стороне—сзади, а на левой— сзади и кнутри, а под Пупартовой связкой— медиально от нее. Цепь лимф, желез (Igl. iliacae) располагается спереди и по бокам сосудов-‘ и тянется кверху, переходя в аортальную группу; в нее вливаются истоки паховых (vasa lymph, inguinalia) и подчревных (vasa lymph.. hypogastrica) лимф, сосудов. Спереди сосудистый пучок пересекает мочеточник, а несколько выше его—vasa spermatica. Последние, возникая из аорты и нижней полой вены (в отношении вен зто нужно понимать в описательном смысле), а иногда, особенно левые,—из почечных, спускаются сверху и снутри вниз и кнаружи и по поверхности m. psoatis majoris уходят до внутреннего пахового кольца, а у женщин—до основания широкой маточной связки, откуда идут к половым железам. Мочеточник направляется сверху и снаружи и, пересекая поясничную и подвздошную области, образует с ними перекрест; затем он перегибается на уровне articulatio sacro-iliaca черзз подвздошные сосуды и уходит в таз. При отслоении брюшины мочеточник чаще всего отходит вместе с нею.» Следующий слой П. о.— брюшина(peritonaeum)n покрываемые ею части толстых кишок. В правой П. о располагается caecum и начало colon ascendens, в левой— colon descendens и flexura sigmoidea. Первоначально caecum фиксировано в правом подреберьи и лишь только впоследствии спускается книзу. Если процесс спускания замедлился или остановился, caecum может .занимать в момент рождения и более высокое, чем обычно, расположение, иногда вне пределов рассматриваемой области. Точно так же и при дальнейшем росте caecum может менять свое расположение (Шевкуненко! Лисицын), причем дальнейшее опускание происходит по линии, проведенной от вершины XI ребра, к sym-physis ossium pubis-Только в 25глетнем возрасте положение caecum соответствует точке Мек Бернея, т. е. середине расстояния между spina ilii ant. sup. и пупком. В более молодом возрасте caecum лежит выше нее, в более пожилом—ниже, а в старческом—корень caecum может спускаться до границ таза. Colon descen-‘dens обычно оканчивается у верхней границы fossa iliaca, -но иногда, особенно при старческом сползании книзу корня брыжейки S-Ro-matii, там может находиться и более значительный ее отрезок. Под именем иле’о-цекальной области выделяется в клин, практике правый ниж-не-наружный отдел брюшной полости.в котором располагается слепая кишка,’червеобразный отросток и конечные отделы тонкой кишки и где протекают и локализуются многочисленные пат. процессы. Типичной формой повреждений П. о. является так наз. одиночный перелом отростков или крыла ossis ilii, происходящий чаще всего в результате прямого насилия, действующего в направлении спереди назад или сбоку. Линии переломов или трещины могут итти в продольном, поперечном или косом направлениях, сопровождаясь обычно небольшим смещением. Течение и предсказание зависят гл. образ, от сопутствующих повреждений тазовых органов, и отсутствие последних является благоприят- ным симптомом. Огнестрельные переломы fossae iliacae обычно сопровождаются ранением органов брюшной полости и таза, чем определяются тяжесть повреждения и исходы. При благоприятном течении они иногда осложняются остеомиелитом краев перелома, дающим абс-цесы с секвестрами на наружной или внутренней поверхности кости. При своевременном распознавании остеомиелита рекомендуется трепанация кости разрезом в ягодичной области с целью предоставить широкий чгток гною.— Спонтанные остеомиелиты встречаются редко и составляют, по данным Пржевальского, меньше чем 1/3% общего числа остеомиелитов других костей; протекают бурно, нередко с осложнениями со стороны органов таза. Лечение оперативное: или указанным выше способом или путем вскрытия абсцеса подвздошной ямки внебрюшинным разрезом.—Из опухолей встречаются остеомы, хондромы, саркомы с их разновидностями и эхинококковые кисты (по Bauer ‘у, на 243 случая костного эхинококка в 72 имелось поражение таза). При своем росте они нередко инфильтрируют и сдавливают ветви поясничного и крестцового сплетения, вызывая постоянные жестокие боли. В зависимости от локализации и течения опухоли применяется или радикальное ее удаление вместе с частью таза (обширная резекция крыла подвздошной кости), или удаление половины таза вместе с нижней конечностью (exarticulatio inter-ilio-abdojninalis), или же ограничиваются рентгено- и радиотерапией, присоединяя добавочные оперативные вмешательства по поводу болей в виде хордотоми’и (перерезка анте-ролятерального болепроводящего пучка в спинном мозгу).                                         / Из воспалительных процессов мягких тканей особое значение имеют такназ. псоиты(см. Псоит). Нагноения в клетчатке П. о. (флегмоны и абсцесы) распространяются различно в зависимости от их локализации: начавшиеся под fascia iliaca , распространяются по ходу мышцы на бедро; начавшиеся поверх фасции, в забрюшинной клетчатке,- обычно задерживаются у Пупартовой связки и лишь иногда спускаются на внутреннюю поверхность бедра по ходу крупных сосудов. Опухоли мягких тканей П. о. чаще всего бьюают вторичными, т. е. представляют результат перехода процесса с соседних органов—кости и толстых кишок. При поражении актиномикозом слепой кишки плотный, как дерево, малоболезненный инфильтрат скоро распространяется и на мягкие ткани, инфильтрируя П. о., сдавливая, а затем и прорастая нервы и сосуды. Лечение должно быть по возможности радикальным, и его не следует откладывать до третьего периода в развитии болезни, когда появляются гноеродные микробы и присоединяются воспалительные явления. Операция состоит в иссечении пораженного отдела кишечника вместе с мягкими тканями. — Вскрытие абсцесрв после псоита или забрюшинной флегмоны, производится разрезом в районе Пупартовой связки, на бедре, в поясничной области, а иногда и на промежности, в зависимости от того, куда распространяется гной. —• Т и п и ч н ы м разрезом для обнажения П. о., в том числе и для перевязки П. сосудов и обнажения соответствующего отдела мочеточника, является разработанный Пироговым внебрюшинный разрез—sectio lumbo-ilio-inguinalis. Разрез проводится от вершины угла между XII ребром и краем m. sacro-lumbalis по направлению к точке, отстоящей на два поперечных пальца выше spi-na ilii ant. sup. и дальше параллельно Пупартовой связке по направлению к tuberculum pu-bicum. В большинстве случаев можно ограничиться частью этого разреза, проводя его в том участке, где это нужно по условиям заболевания. Верхняя часть разреза служит для обнажения почки, а средняя и нижняя—для обнажения П. о. По рассечении кожи и подкожной клетчатки последовательно разрезается m. ob-Hquus abdominis externus, internus и т. trans-versus abdominis; осторожно по пальцу или желобоватому зонду вскрывается fascia transversal и весь брюшинный мешок отслаивается кнутри и кверху. Если производить это отслоение, следуя ходу забрюшинной клетчатки, то оно удается легко и П. о. открывается на большом протяжении.                    А. Созон-Ярошевпч.

Большая медицинская энциклопедия.
1970.

Смотреть что такое «ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ» в других словарях:

  • Внутренняя подвздошная артерия — Внутренняя подвздошная артерия, a. iliaca interna, отходит от общей подвздошной артерии и направляется вниз, в полость малого таза, располагаясь по линии крестцово подвздошного сустава. На уровне верхнего края большого седалищного отверстия… …   Атлас анатомии человека

  • Эпигастральная область — Surface lines of the front of the thorax and abdomen …   Википедия

  • Брюхо — (Abdomen, см. табл. Брюшные внутренности человека) самая большая из трех полостей тела человека и животных, расположенная между грудью и тазом и заключающая в себе брюшные внутренности (органы пищеварения, с их придатками, как то: печень и… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • подвздо́шный — ая, ое. анат. Находящийся между ребрами и животом. Подвздошная область. Подвздошная мышца. ◊ подвздошная кость анат. верхняя часть тазовой кости …   Малый академический словарь

  • иле- — (илео ; анат. ileum подвздошная кишка, от лат. ile, ilis самая нижняя часть живота, пах, подвздошная область; внутренности) составная часть сложных слов, означающая относящийся к подвздошной кишке …   Большой медицинский словарь

  • Иле- — (Илео ; анат. ileum подвздошная кишка, от лат. ile, ilis самая нижняя часть живота, пах, подвздошная область; внутренности) составная часть сложных слов, означающая «относящийся к подвздошной кишке» …   Медицинская энциклопедия

  • ПОДВЗДОШНЫЙ — ПОДВЗДОШНЫЙ, ая, ое (спец.). Относящийся к области живота, расположенный между нижними рёбрами и костями таза. Подвздошная область. Подвздошная мышца. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 2019 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • Аппендицит —         воспаление червеобразного отростка слепой кишки Аппендикса. А. болеют люди всех возрастов (кроме грудных детей). Причины возникновения А. не всегда ясны. Постоянно содержащиеся в червеобразном отростке микробы могут стать болезнетворными… …   Большая советская энциклопедия

  • АБСЦЕСС АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ — мед. Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация чаще правая подвздошная область, реже малый таз или ретроцекальная область. Частота 14 19% случаев… …   Справочник по болезням

  • Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) — толстой кишки представляет собой морфофункциональный патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является присутствие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов). ПричиныДивертикулы являются проявлением… …   Справочник по болезням