Допомога при гіпертонічному кризі


Які у гіпертонічного кризу симптоми, як слід надавати першу допомогу? Фактори ризику і ускладнення гіпертонічного кризу

Гіпертонічний криз (ГК) — явище настільки поширене, що, мабуть, і не зустрінеш в мегаполісі людей після сорока, що не зазнали на собі всі принади цього несподіваного і сумного сюрпризу.

Про свою появу він особливо не попереджає і може застати хворого в будь-якому місці — в маршрутці, на роботі, на пікніку, в кафе. Передумовами ГК зазвичай бувають стреси, з яких не здатна адекватно вийти нервова система конкретної людини. Її реакція і пояснює розвиток судинного зриву на тлі емоційного перевантаження.

Неузгоджена робота відділів вегетативної нервової системи (ВНС) формує ГК конкретного типу. На цих принципах і побудована їх класифікація.

Фактори ризику, що провокують гіпертонічний криз

Лікування ГК обумовлює його тип, так як воно повинно направлено впливати на причину розвитку кризи. Його появі сприяють зміни в центрально-гуморальних і місцевих (область нирок) механізмах, обумовлені втратою здатності адаптуватися до стресів, в яких особлива роль відведена поведінки судин.

Факторами ризику, що провокують розвиток ГК, можуть бути:

  • Порушення в роботі нервової системи — ситуаційні неврози і аналогічні стану;
  • Психічні перевантаження, регулярні стресові ситуації;
  • Спадкова схильність;
  • Ендокринні проблеми;
  • Дисбаланс гормонів (ПМС (передменструальний синдром), менопауза);
  • Скупчення води і солі в органах завдяки непомірного вживання небезпечних для гіпертоніка продуктів харчування;
  • Куріння і вживання алкоголю в будь-якій формі і дозах;
  • Надмірні навантаження (емоційні, фізичні, перенапруження слуху чи зору, сильна вібрація);
  • Геомагнітні бурі і різка зміна погоди, що не дозволяє організму швидко перебудуватися;
  • Загострення супутніх хронічних хвороб;
  • Ниркова недостатність;
  • Самовільна скасування або періодичне вживання прописаних гіпотензивних ліків;
  • Остеохондроз шийних хребців.

Будь-якої з позначених причин досить, щоб спровокувати ГК. Залежно від того, яка частина ВНС буде задіяна в першу чергу, розрізняють 2 типу захворювання. Гіпертонічний криз симптоми матиме в залежності від його різновиду.

Основні ознаки захворювання

Гіперкінетичний тип виникає при високому тонусі симпатичного відділу ВНС. Він найчастіше зустрічається в молодому віці, переважно у чоловіків. Розвивається миттєво і характеризується такими ознаками:

  • Серйозне підвищення артеріального тиску;
  • Загальна перезбудження;
  • Посилення виділення поту;
  • тахікардія;
  • Головний біль пульсуючого характеру;
  • Больові симптоми в серце з відчуттям, що воно періодично зупиняється;
  • Тремтіння рук;
  • Сухість в ротовій порожнині, приплив крові до обличчя;
  • Після купірування ГК — часті позиви в туалет з великим об’ємом виведеної рідини.

ГК першого типу (його ще називають серцевим, систолічним) виникає при збільшенні викиду крові в серце і почастішання його скорочень, при цьому опір судин і обсяг крові залишаються колишніми. Це проявляється у вигляді підвищення тиску (пульс, серце). Наслідки ГК серцевого типу можуть закінчитися:

  • Крововиливом або набряком мозку;
  • Інфарктом міокарда;
  • Порушеннями функцій нирок;
  • Пошкодженням очей.

Так чи треба дивуватися, якщо в молодому віці сильний кремезний чоловік помирає від інсульту або інфаркту?

Гіпокінетичній тип розвивається непомітно, поступово, але впевнено. Він наздоганяє жінок, які набрали зайву вагу в період менопаузи завдяки гормональних збоїв. ГК другого типу посилає натяки про свою появу за кілька днів. Симптоми гіпертонічного кризу другого типу:

  1. Сонний стан, апатія.
  2. Падіння працездатності і настрою.
  3. Запаморочення і слабкість.
  4. Головний біль, коли з’являється бажання перетягнути голову рушником.
  5. Нудота і блювання не позбавляють від усіх ознак нездужання.
  6. Скорочення виділення сечі, що виявляється набряками обличчя, рук, ніг.
  7. Падіння гостроти зору, потемніння в очах.
  8. Шкірні покриви сухі і бліді.

Другий тип (інша його назва — набряклий) контролює парасимпатичну частину ВНС. Характеризується він зниженням частоти скорочень серця і викиду крові при одночасному зростанні її обсягу і периферичного опору. Симптоми ГК по набряковому типу говорять про його діастолічного походження. При формуванні гострої недостатності лівого шлуночка можна говорити про ускладнення ГК.

Ускладнення при ГК

Ускладнені (судомні, церебральні) кризи лікують в неврології. ГК у вигляді розлади коронарного і мозкового кровотоку, що супроводжується судомами, може розвиватися з рівною часткою ймовірності з ГК будь-якого типу. Індивідуальний підхід в цьому випадку необхідний не тільки при первинній допомоги, але і в подальшій терапії гіпертонічної кризи, так як судомний криз може обтяжувати такими серйозними хворобами, як:

  • інсульт;
  • Інфаркт міокарда;
  • аритмія;
  • Набряк легень або мозку;
  • Ниркові патології.

Діагностують стан на основі анамнезу, вікових особливостей, клінічних показників і порівнюють з гіпертензією симптомів, що характеризується:

  • Гломерулонефрит (захворювання нирок).
  • Новоутвореннями наднирників, які продукують гормони.
  • Проявами черепно-мозкової травми.
  • Набряками мозку на тлі високого тиску.
  • Вегето-судинною дистонією з її різноманітними проявами.
  • Наслідками від застосування наркотиків типу ЛСД, амфетаміну або кокаїну.

Неконтрольоване зростання АТ надзвичайно небезпечний для організму, так як загрожує йому судинною катастрофою.

Ускладнення ГК у вигляді порушення мозкового кровотоку і його наслідків швидко призводять до смерті. Згідно з медичною статистикою, близько половини хворих з таким діагнозом помирають протягом 3-х років при виникненні проблем з нирками або інсульту. У 83% хворих зафіксовано пошкодження 1-го органу-мішені, у 14% — 2-х, приблизно 3% мають поліорганну недостатність.

Симптоми гіпертонічного кризу

Після виявлення природи ГК хворому призначать лікування відповідно до його типом захворювання. Але найчастіше судинні проблеми такого роду трапляються несподівано, коли людина навіть уявлення про проблему не має. Щоб швидко зорієнтуватися, важливо розрізняти симптоми ГК:

  • Різкі перепади артеріального тиску;
  • Гострий біль в потилиці і тім’яної зоні;
  • Порушення координації, запаморочення, миготіння «мушок» в очах;
  • Серцеві болі, тахікардія;
  • Непритомність і занепад сил;
  • Киснева недостатність, задишка;
  • Кровотеча з носу;
  • Нудота і блювання, що не знімають все інші симптоми;
  • Сонливість і розлади свідомості;
  • Психомоторне збудження.

До більш рідкісним проявам насувається захворювання відносять парестезія і аритмію.

Гіпертонічний криз симптоми і першу допомогу має стандартні, що не мають відношення до його типу.

Гіпертонічний криз: невідкладна допомога (алгоритм)

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі тому і отримала назву термінової долікарської допомоги, що тільки негайні і чіткі дії оточуючих здатні попередити серйозні ускладнення.

  1. Відразу викликати лікаря або швидку медичну допомогу (краще, якщо це зробить хтось сторонній, а не сам хворий).
  2. За допомогою подушок створити потерпілому зручне положення — напівлежачи.
  3. Розстебнути комір і інший одяг, що утрудняє дихання, так як при кризі хворому не вистачає повітря.
  4. Провітрити приміщення, попередньо сховавши хворого ковдрою, щоб не переохолодитися.
  5. До ніг прикласти зігріваючу грілку (підійде і пластикова пляшка з гарячою водою). Можна на ікри ніг покласти гірчичники.
  6. Якщо потерпілий гіпертонік, дати їй препарат, який він зазвичай приймає.
  7. Зняти напругу допоможе корвалол (20 крапель). Зазвичай напад супроводжується панічним страхом смерті.
  8. Під язик можна покласти каптоприл і попросити розсмоктати таблетку.
  9. Якщо хворий скаржиться на розпираючий головний біль, ознака високого тиску, допоможе таблетка фуросеміду.
  10. Якщо під рукою є нітрогліцерин, можна покласти потерпілому під язик. Важливо пам’ятати, що препарат різко знижує тиск, такий стан супроводжується головними болями. Щоб нейтралізувати негативний побічний ефект від нітрогліцерину, його іноді приймають паралельно з валідолом.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі алгоритм дій повинна мати чіткий і послідовний.

Згідно з медичною статистикою, відсоток смертності хворих з гіпертонічним кризом, які не отримали адекватне лікування становить 79% протягом першого року, при правильному лікуванні і дотриманні всіх приписів п’ятирічний рубіж виживання долають понад 80% пацієнтів, які перенесли ГК.

Долікарська допомога при гіпертонічному кризі

Перераховані заходи, націлені на зменшення АТ, — це долікарська допомога. Вона необхідна, щоб допомогти хворому на першому етапі, до приїзду карети швидкої допомоги. Але замінити медичну допомогу такими методами неможливо. При гіпертонічному кризі перша допомога повинна бути з урахуванням головної заповіді медицини «не зашкодь!». Перш за все, це має відношення до вибору ліків, так як не всі медикаменти, які використовують для купірування гіпертонічного кризу, повністю безпечні.

Наприклад, інгібітори АПФ типу каптоприлу або еналаприлу можуть викликати ангіо-невротичний набряк. Зовні реакція нагадує алергію, але наслідки її набагато небезпечніше і недостатньо контрольовані.

Не варто зловживати і дуже популярним нітрогліцерином: якщо АТ не критичне, то при різкому зниженні препарат може провокувати колапс. Судинорозширювальну дію цього препарату підходить для серцево-судинних проблем, тому і застосовувати його необхідно при інфаркті міокарда. Перш ніж запропонувати хворому ліки, треба спокійно оцінити ситуацію і прийняти правильне рішення.

Особливого значення набуває адекватна перша допомога при гіпертонічному кризі, алгоритм дій якої передбачає постійний моніторинг тиску через кожні 12 годин. Для точної оцінки АТ вимірювати його необхідно на обох руках, манжета повинна бути підібрана точно за розміром. Для порівняльного аналізу пульс перевіряють і на руках, і на ногах.

При самостійному контролі тиску показання 180/110 мм рт. ст. говорять про кризу, що насувається гіпертонічного кризу, якщо параметри повторюються через кілька хвилин при повторному вимірі.

Перша допомога при гіпертонічному кризі в домашніх умовах

Ліквідацією гіпертонічного кризу при постійному контролі артеріального тиску повинна займатися бригада швидкої допомоги. Але не завжди є можливість оперативно скористатися її послугами. Добре, якщо по сусідству живе медпрацівник (хоча б медсестра), і в домашній аптечці знайдуться одноразові шприци та препарати для ін’єкцій, якими можна зняти напад вдома.

Подібна тактика дуже виручає хворих-гіпертоніків, які хворіють досить довго і завжди мають в запасі медикаменти, якими можна зняти напад самостійно, «щоб лікарів зайвий раз не турбувати». Згодом вони вже й самі набувають певної компетенції, тому надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі може обмежитися введенням внутрішньом’язово комплексу препаратів:

  • Фуросемід (не забувайте, що він здатний виводити кальцій, калій і інші мікроелементи, тому регулярне його використання передбачає одночасний прийом панангіна);
  • Дибазол (при гранично високому АТ небезпечний, так як має властивість підвищувати тиск перед тим, як почне повільно його знижувати);
  • Сірчанокисла магнезія — внутрішньовенна ін’єкція дає позитивний ефект, але робити її треба з особливою обережністю або довірити цю процедуру лікаря;
  • Спазмолітики типу но-шпи, папаверину;
  • Вітамін В6.

Гіпертонічний криз лікування в домашніх умовах не виключає, якщо він не викликав ускладнень.

У такій ситуації перерахованих заходів буде достатньо, важливо тільки враховувати, що різке падіння артеріального тиску небезпечно не тільки поганим самопочуттям — воно погіршує кровотік життєво важливих органів, тому знижувати тиск можна максимум на 25%!

Купірування гіпертонічного кризу лікарем

Бригади невідкладної медичної допомоги в своїй роботі керуються протоколами, які затверджує Міністерство охорони здоров’я України. Для кожного захворювання там розроблений свій алгоритм невідкладної медичної допомоги. За цим принципом комплектується і валізу з інструментами і медикаментами, який медики називають «баян».

Для екстреного зниження артеріального тиску укладання комплектуються засобами, призначеними для повільного і обережного введення внутрішньовенно:

  1. Клофеліну (гемітон).
  2. Гангліоблокаторів (бензогексоній)
  3. Фуросеміду (лазиксу) — препарат показаний при гіпертонічному кризі з симптомами мозкових порушень.
  4. Дибазолу (в зрілому віці здатний різко знижувати викид крові в серце, перш ніж знизити артеріальний тиск, він попередньо його підвищує).
  5. Розчин сульфату магнію (лікує енцефалопатію).

Який з препаратів використовувати, і відповідно до якого протоколом, медики визначають на основі показників АТ, типу ГК з урахуванням анамнезу, клінічних ознак, віку і реакції хворого на комплекс заходів долікарської допомоги.

Гіпертонік підлягає госпіталізації при ускладненнях ГК у вигляді:

  • Мозкового інсульту;
  • Пухлини мозку;
  • Недостатності лівого шлуночка;
  • Коронарної недостатності.

Поширені медикаменти

Гіпертоніки зі стажем так пристосовуються до свого стану, що всі препарати для екстреної допомоги зберігають в домашній аптечці, родичі проінструктовані, з дому без ліків вони не виходять. Але при мозкових розладах, які бувають при гіпертонічного кризу, хворий не завжди має можливість адекватно мислити і швидко приймати правильні рішення, тому безліч лікарських засобів можуть його тільки заплутати.

Багато хто мріє про таку аптечці, яку можна було б покласти в сумку автоматично, не замислюючись про підбір ліків та дози. Аптечки, в яких неважко розібратися ні хворому, ні тим, хто є поруч, існують. Комплект запатентований і отримав дозвіл на використання. Це алгоритм надання невідкладної допомоги при гіпертонічному кризі до появи лікаря. У компактному непромокальному футлярі, який зручно брати з собою в дорогу, зібрані медикаменти:

  • Ніфедипін (блокує кальцієві канали) в подвійній дозі;
  • Метопролол (адреноблокатор) для одноразового застосування.

З цим арсеналом гіпертонікові можна сміливо йти і на футбол, і на концерт.

Що робити після купірування гіпертонічного кризу

Коли найважчий період залишився позаду, важливо розуміти, що навіть при нормальному тиску відновлення після ГК буде проходити ще як мінімум протягом тижня. Якщо не дотримуватися запобіжних заходів, нова криза з важкими ускладненнями не змусить себе чекати. Ритм життя хворого повинен бути спокійним і розміреним:

  • Без різких рухів і фізичного або психоемоційного напруження;
  • Без ранкових забігів, нічного відпочинку біля комп’ютера або телевізора з фільмом жахів;
  • Дієта без солі — можна заспокоювати себе тим, що обмеження тимчасові, а там недовго і звикнути;
  • З поступовим зменшенням об’єму рідини;
  • Без побутових рекордів — на кухні, в городі, при ремонті;
  • З адекватною реакцією на будь-які стреси, які зачіпають нервову систему;
  • Не створювати конфліктних ситуацій, уникати тих, хто їх провокує;
  • Регулярно приймати гіпотензивні препарати, виписані лікарем;
  • Забути про шкідливі звички (куріння, переїдання, алкоголь).

У період реабілітації після ГК корисно подумати про санаторне лікування без зміни клімату.

Якщо курорт не по кишені, можна обмежитися путівкою до профільного профілакторію, де є умови для відпочинку, фізпроцедур, ЛФК, масажу, вечірніх прогулянок по парку.

Як попередити рецидив

Профілактичні заходи спрямовані на попередження повторного кризу, особливо це актуально для тих, хто вже придбав діагноз «артеріальна гіпертензія».

  1. Здоровий спосіб життя: з раціональним харчуванням, щадним режимом праці і повноцінним відпочинком.
  2. Регулярне вживання ліків, що нормалізують артеріальний тиск.
  3. Постійний контроль вмісту солі в продуктах для своєї дієти.
  4. Виняток напоїв з кофеїном (міцний чай, кава).
  5. Звільнення від шкідливих звичок.
  6. Лікування шийного остеохондрозу та інших хвороб, які можуть бути передумовами для розвитку гіпертонії.
  7. Лікувальна фізкультура і масаж (увага — комірцеву зону).
  8. Систематичний курс профілактичної терапії в стаціонарі.
  9. Санаторно-курортне лікування в своїй кліматичній зоні.
  10. Регулярний прийом седативних препаратів, в тому числі і нетрадиційної медицини.

Гіпертонічний криз зазвичай приходить несподівано, і завдання попередити його візит не з простих спроб, але цілком реальних. Вирішувати її повинен, перш за все, сам гіпертонік. Якщо від своєї хвороби йому вже нікуди не дітися (з системної гіпертензією на планеті живуть близько одного мільярда людей), то її прояви, в тому числі і ГК, передбачити можна, а значить — не допустити важких наслідків.

Яким чином можна побороти гіпертонію?

У Укріїні щорічно відбувається від 2 до 5 мільйонів звернень до швидкої медичної допомоги з приводу підвищення тиску. Але лікар-кардіохірург Бокерія Ле Антонович стверджує, що 67% гіпертоніків взагалі не підозрюють, що вони хворі!

Надзвичайно високий кров’яний тиск визначається за показниками 180/120 мм рт. ст. і вище. Цей стан може призвести до пошкодження кровоносних судин. Також при такому високому кров’яному тиску серце не може ефективно прокачати кров. З цих причин важливо негайно звернутися за допомогою до лікаря, щоб знизити ризик інсульту та інших серцево-судинних ускладнень

Гіпертонічний криз (ГК) — це швидкий і серйозне зростання артеріального тиску, при якому може виникнути інсульт або інфаркт міокарда. Патологічний стан найчастіше є головним ускладненням гіпертонічної хвороби, хоча в деяких випадках розвивається раптово без будь-яких попередніх ознак.

Найбільш поширеними клінічними проявами гіпертонічної хвороби є: церебральний інсульт (24,5%), набряк легенів (22,5%), гіпертонічна енцефалопатія (16,3%) і застійна серцева недостатність (12%). Рідше розвивається внутрішньочерепна кровотеча, розрив аорти і еклампсія [1 — «Pathophysiology». Retrieved 2010-04-20].

Гіпертонічний криз найчастіше визначається по швидкій допомозі, хоча при тривалому перебігу хвороби у хворого могли раніше спостерігатися різкі підйоми артеріального тиску. У таких випадках клініка могла зніматися заздалегідь призначеними лікарем препаратами. У будь-якому випадку потрібна особлива увага до стану хворого і ретельне обстеження всіх органів і систем організму.

Відео Що таке гіпертонічний криз?

Опис

Гіпертонічний криз охоплює цілий спектр клінічних проявів, що характеризуються непідконтрольно високим артеріальним тиском, що призводить до прогресуючої або насувається дисфункції органів. У цих умовах слід знизити артеріальний тиск протягом максимально допустимого часу.

Неврологічне ушкодження органів-мішеней на тлі високого артеріального тиску може включати гіпертонічну енцефалопатію, церебральну ішемію або інсульт, субарахноїдальний крововилив і / або внутрішньочерепний крововилив.

Серцево-судинні пошкодження органів можуть включати міокардіальну ішемію / інфаркт, гостру дисфункцію лівого шлуночка, гострий набряк легенів і / або розрив аорти. На інші системи органів також може впливати ГК, що може привести до гострої ниркової недостатності, ретинопатії, еклампсії або мікроангіопатичною гемолітичної анемії.

Наявність гіпертонічної кризи оцінюється за наступними критеріями:

  • раптовий початок;
  • сильне підвищення артеріального тиску;
  • поява або посилення ознак з боку органів-мішеней.

Додатково можуть з’являтися або посиляться розлади вегетативної нервової системи. При правильному проходженні лікування можна провести успішну профілактику ГК, а також поліпшити прогностичне висновок по основному захворюванню.

Існує таке позначення ГК як «ускладнений гіпертонічний криз», який раніше називався «злоякісна гіпертензія». Його розвиток часто пов’язано з прямим пошкодженням одного або декількох органів, і подібних порушень повинні бути докази. Також в США і Канаді більш поширений термін «критична артеріальна гіпертензія».

Таким чином, тільки на пострадянському просторі розглядається наступна умовна класифікація по гіпертонічного кризу:

  • Неускладнений ГК — не ускладнений ураженням органів-мішеней
  • Ускладнений ГК — визначаються симптоми пошкодження органів-мішеней.

Трохи статистики

  • Гіпертонічний криз впливає щорічно на 500 000 американців і тому є причиною серйозних захворюваності в США.
  • Приблизно 50 мільйонів дорослих людей страждають гіпертонією, з яких на частку гіпертонічного кризу припадає менше 1% в рік.
  • Близько 14% дорослих, які перебували у відділеннях невідкладної допомоги в лікарнях США, мають систолічний артеріальний тиск ≥180 мм рт.ст.
  • У результаті застосування антигіпертензивних препаратів рівень гіпертонічної хвороби знизився з 7% до 1% людей з високим кров’яним тиском. Також збільшилася виживаність за 1 рік. До 2019 року цей показник становив 20%, а тепер більше 90% при належному лікуванні.
  • Статистика показує, що приблизно від 1% до 2% людей з гіпертонією переживають гіпертензивний криз в якийсь момент свого життя.
  • Чоловіки частіше страждають від гіпертонічних криз, ніж жінки.
  • Госпіталізація через розвитку гіпертонічного кризу в три рази збільшилася з 2019 по 2019 рік, з 23 000 до 73 000 / рік в США.
  • Частота післяопераційного гіпертензивного кризу варіюється, все ж в більшості досліджень повідомляється про захворюваність від 4% до 35%.
  • Летальність від ГК у всьому світі складає 50-75%, при цьому відсоток залежить від розвиненості медичної допомоги в конкретній країні.

Причини

Загальні причини виникнення гіпертонічної кризи:

  • нерегулярний прийом препаратів від підвищеного артеріального тиску;
  • інсульт;
  • серцевий напад;
  • серцева недостатність;
  • розрив аорти;
  • взаємодія з лікарськими засобами;
  • ниркова недостатність;
  • еклампсія.

У вагітних пацієнток гіпертензивний криз зазвичай є наслідком гіпертонічної хвороби або тяжкої прееклампсії і може призводити до материнського інсульту, серцево-легеневої декомпенсації, декомпенсації плода, викликаної зменшеною перфузії матки, зривом і мертвонародження. Прееклампсія може також ускладнюватися набряком легенів.

Клініка

Ознаки гіпертонічної кризи включають:

  • сильний головний біль;
  • задишку;
  • носові кровотечі;
  • виражене занепокоєння.

Інші симптоми гіпертонічного кризу можуть виражатися помутнінням зору, нудотою або блювотою, запамороченням або слабкістю, а також проблемами мислення, сну і зміни поведінки.

Статистика по найбільш поширеним клінічними проявами гіпертонічного кризу:

  • Церебральний інфаркт (24,5%) — непритомність, після приходу до тями хворий може скаржитися на загрудинную біль.
  • Набряк легень (22,5%) — захриплість, задуха, часте дихання, виражена пітливість, страх смерті.
  • Гіпертонічна енцефалопатія (16,3%) — нудота і блювота, тривожність, головний біль, запаморочення і судоми.
  • застійна серцева недостатність (12%) — слабкість, задишка і серцебиття, синюшність шкіра і слизові, набряки на ногах.

Інші клінічні прояви, пов’язані з гіпертензивними кризами, можуть включати внутрішньочерепний крововилив, розрив аорти і еклампсію, а також гострий інфаркт міокарда і ураження сітківки і нирок.

Пацієнти можуть скаржитися на специфічні симптоми, які пов’язані з дисфункцією органів-мішеней. Зокрема:

  • біль в грудях нерідко вказує на міокардіальну ішемію або інфаркт;
  • біль в спині нерідко означає діссекцію аорти;
  • задишка часто
  • пов’язана з набряком легенів або застійною серцевою недостатністю.

Неврологічний синдром може проявлятися судомами, зоровими порушеннями і зміненим рівнем свідомості. Наявність подібних симптомів найчастіше вказує на гіпертонічну енцефалопатію.
Клінічні ознаки злокачественно протікає ГК можуть включати:

  • енцефалопатію;
  • плутанину свідомості;
  • порушення роботи лівого шлуночка;
  • внутрисосудистую коагуляцію;
  • порушення функції нирок, з гематурією;
  • втрату ваги.

Патологічним ознакою злокачественно протікає ГК є фібриноїдний некроз артеріол, який характеризується системним розвитком, але найчастіше зачіпає нирки. У цих пацієнтів розвиваються смертельні ускладнення і, якщо їх не лікувати, більше 90% помирають протягом 1-2 років.

Відео Гіпертонічний криз: симптоми і перша допомога

Діагностика

Збір історії хвороби і фізичне обстеження дозволяють визначити характер, тяжкість і ступінь керованості гіпертонічним кризом. Історія хвороби може бути зосереджена на присутності дисфункції органів-мішеней, обставин, пов’язаних з гіпертонією, і будь-якої ідентифікованої етіології.

В ході діагностики ГК оцінюється тривалість і тяжкість попередніх підняттів АТ у пацієнта (включаючи ступінь контролю артеріального тиску), а також історія лікування. Деталі антигіпертензивної медикаментозної терапії, прийом препаратів (симпатоміметичних засобів), і використання заборонених наркотиків (кокаїну), є важливими елементами історії лікування. Крім того, повинна бути отримана інформація про наявність попередньої дисфункції органів-мішеней, особливо ниркових і цереброваскулярних захворювань, а також про будь-яких інших медичних проблемах (наприклад, захворювання щитовидної залози, хвороби Кушинга, системний червоний вовчак). У жінок визначається дата їх останнього менструального циклу.

Фізичний огляд

В першу чергу оцінюється наявність дисфункції в органах-мішенях. АТ слід вимірювати не тільки в положенні лежачи на спині, але і в стоячому положенні. Також проводиться вимір на обох передпліччях. При визначенні значної різниці у вимірах може бути запідозрений розрив аорти.

Гіпертонічний криз діагностуються, якщо визначається систолічний артеріальний тиск вище 180 мм рт. ст. або діастолічний артеріальний тиск вище 120 мм рт. ст.

При дослідженні сітківки можуть визначатися нові крововиливи, ексудати або папіломи, то також підтверджується гіпертонічний криз. При наявності серцевої недостатності відзначається яремний венозний здуття, тріщини при аускультації і периферичний набряк.

Результати дослідження центральної нервової системи (ЦНС) можуть включати зміну рівня свідомості і візуальних полів пацієнта і / або наявність вогнищевих неврологічних ознак.

Тяжкість гіпертонічного кризу оцінюється за такими показниками:

  • Визначається рівень електролітів.
  • Вимірюється рівень азоту сечовини в крові і рівень креатиніну для оцінки ниркової недостатності.
  • Проводиться аналіз сечі для визначення гематурії або протеїнурії і мікроскопічний аналіз сечі для виявлення еритроцитів.
  • Робиться загальний аналіз крові і мазок периферичної крові, що дозволяє виключити мікроангіопатичною анемію.

При необхідності можна визначити концентрацію тиреоїдних гормонів і робляться інші ендокринні дослідження.

При підозрі на набряк легенів або у хворого є біль в грудях робиться рентгенографія грудної клітки і електрокардіографія. Пацієнти з неврологічними ознаками повинні пройти оцінку з допомогою комп’ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії.

При злоякісному перебігу ГК обов’язково проводиться офтальмоскопия і в таких випадках у хворого визначається сітківка papilledema (як на фото нижче). Додатково нерідко відзначається набряк диска зорового нерва.

Лікування

Гіпертонічний криз може лікуватися за допомогою госпіталізації з подальшим використанням оральних або внутрішньовенних препаратів.

Основні цілі терапії гіпертонічних кризів:

  1. Чи безпечно знизити підвищений кров’яний тиск
  2. Захистити функцію органів-мішеней
  3. Усунути симптоми і прояви
  4. Зменшити ймовірність розвитку ускладнень або їх вираженість
  5. Поліпшити клінічні результати.


При відсутності антигіпертензивної лікарської терапії середня виживаність хворих становить 10,4 міс.

Ключові тактики лікування хворих з ГК:

  • Препаратом вибору при лікуванні ГК разом з гострою діссекціей аорти, гострий інфаркт міокарда або нестабільною стенокардією є есмолол, який вводиться внутрішньовенно.
    • Швидко і негайно повинен бути знижений артеріальний тиск, як правило протягом 5-10 хв, особливо при визначенні диссекции аорти.
    • Зниження артеріального тиску проводиться за допомогою бета-блокаторів. Якщо препарати виявилися неефективними, тоді використовується судинорозширювальні засоби, які вводяться внутрішньовенно.
    • Цільове кров’яний тиск становить менше 140/90 мм рт.ст. у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда або нестабільною стенокардією, які не мають гемодинамічних порушень.
  • При поєднанні ГК з набряком легенів використовується нітропрусид, нітрогліцерин, за винятком бета-блокаторів.
  • Препаратами вибору при лікуванні пацієнтів з ГК і гострою нирковою недостатністю є клевідіпін, фенолдопам і нікардіпін.
  • Препарати вибору при лікуванні пацієнтів з гіпертонічним кризом і еклампсією або прееклампсією — це гидралазин, лабеталол і нікардіпін.

Артеріальний тиск при ЦК знижується поступово. За першу годину — приблизно на 25%, за наступні 6 годин показники АТ повинні бути знижені до 160/100 мм. рт. ст. У наступні 24-48 години АТ доводитися до нормальних показників.

Гіпертонічний криз у вагітних жінок слід лікувати негайно, щоб запобігти розвитку важких ускладнень. Жінки, хворі на гіпертонію, які завагітніли або планують завагітніти, повинні бути приймати метилдопу, ніфедипін і / або лабеталол під час вагітності. При цьому вони не повинні лікуватися інгібіторами АПФ, блокаторами рецепторів ангіотензину або прямими інгібіторами реніну.

Поступове зниження АТ має вирішальне значення для запобігання церебральної ішемії в результаті механізмів ауторегуляції.

Відповідно до рекомендацій Американського коледжу кардіології / Американської кардіологічної асоціації (ACC / AHA) від 2019 року за гіпертонічних кризах потрібно виконувати наступне:

  • Дорослі з гіпертонічним кризом повинні проходити лікування у відділенні інтенсивної терапії, де проводиться безперервний моніторинг АТ і пошкоджень органів-мішеней. Також проводиться парентеральне введення відповідних ліків.
  • Дорослих з важкими ускладненнями ГК (наприклад, діссекціей аорти, важкої прееклампсією або еклампсією, загостренням феохромоцитоми) АТ знижується нижче звичайного — менше 140 мм рт. ст. протягом першої години і менше 120 мм рт. ст. при диссекции аорти.
  • Дорослих без важкого стану, але з ГК артеріальний тиск знижується до 25% протягом першої години. Якщо хворий клінічно стабільний, АТ опускається до 160/100 -110 мм рт.ст. протягом наступних 2-6 годин, а потім обережно до нормального рівня протягом наступних 24-48 годин.

Прогноз

Довгостроковий прогноз для хворих з частими гіпертонічними кризами визначається як несприятливий. В основному настає короткострокова смерть від важкого ураження нервової системи. Також нерідко визначаються ускладнення у вигляді серцево-судинних захворювань, що призводять до смерті протягом наступних 12 місяців.

Профілактика

Запобігання гіпертонічного кризу можливо при навчанні пацієнтів, хворих на гіпертонічну хворобу. Інформація про це сьогодні широко поширена і має важливе значення. Деякі фактори можуть призводити до неконтрольованого підйому артеріального тиску, тому слід по можливості надавати на них вплив:

  • Гіперліпідемія — слід тримати ліпідний профіль в межах норми.
  • Неконтрольований діабет — важливо виконувати лікарські, щоб не допускати прогресування захворювання.
  • Пропуски прийомів антигіпертонічний препаратів — потрібно дотримуватися дозувань і кратності прийому ліків, що сприяють контролювання артеріального тиску.

Похилий вік — ще один фактор, що сприяє розвитку ГК, але на нього практично неможливо вплинути.

Важливе значення в профілактиці ГК має проведення широкого навчання хворих на гіпертензію з питань змісту в межах допустимої ваги. Для цього найчастіше використовується спеціальна дієта. Також лікарем при необхідності призначаються вправи для запобігання цукрового діабету, високого артеріального тиску, серцево-судинних захворювань і гіперліпідемії.

Всі ці медичні умови тісно пов’язані між собою, їх баланс необхідно підтримувати. Слід приділити особливу увагу дотриманню медикаментозних процедур для профілактики інсульту і серцево-судинних захворювань.

Відео Жити Здорово! Гіпертонічний криз