Гипотоническая дегидратация


Гипотоническая дегидратация — редкий вариант обезвоживания. Основная причина — преобладания потери солей над потерей жидкости при рвоте, диарее, парезе кишечника, регидратационной терапии бессолевыми растворами. Этому также способствует промывание желудка и кишок водой, а не изотоническими растворами; свищи, усиленное потоотделение; недостаточность функции надпочечников. Все выше обозначенное приводит к снижению концентрации натрия в крови.

Механизм развития гипотонической дегидратации представлен ниже:

1.Вследствие преобладания потери солей — снижение концентрации натрия плазмы крови.

2.По градиенту концентрации — переход жидкости во внеклеточное пространство.

3.Изменение осмотического градиента через клеточную мембрану — увеличение объема интрацеллюлярной жидкости.

4.Уменьшение ОЦК, сгущение крови, нарушение микроциркуляции — гипоксемия, ацидоз, снижение ЦВД.

Наибольшая опасность — недостаточность кровообращения.

При гипотоническом типе обезвоживания отмечается усугубление дефицита экстрацеллюлярной жидкости и увеличение объема интрацеллюлярной жидкости, т.е. имеет место «внеклеточное обезвоживание». Клинические проявления гипотонической дегидратации характеризуются 

холодными, цианотичными, «мраморными» кожными покровами; кожа на ощупь липкая, слизистые оболочки слегка влажные, нередко покрыты слизью, т.к. саливация и потоотделение не снижены; тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно. У больных определяется запавший родничок; тахикардия, пульс слабого наполнения; глухость тонов сердца, низкое АД; диурез снижен, жажда мало выражена или отсутствует. Непосредственная угроза жизни — недостаточность кровообращения. Принципы выявление нарушений водно-электролитного обмена:

•Контроль динамики массы тела.

•Учет баланса воды.

•Оценка клинических синдромов и степень их выраженности.

•Анализ параклинических показателей (содержание в сыворотке Na+, Hb, Ht, относительная плотность мочи).

•Инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКС).

Гипертоническая дегидратация – полное или же частичное повышение давления плазмы при дефиците жидкости в организме. Кроме того, данный недуг характеризуется уменьшением всех жидкостных пространств.

Дегидратация возникает вследствие отщепления от молекул химических веществ воды. Возникает данный недуг из-за нарушений по распределению жидкости по всем отделам организма или же из-за дефицита потребляемой жидкости.

Выделяют следующие степени дегидратации, в зависимости от дефицита жидкости:

  • Легкая – отсутствие 5-6% жидкости, что равно 1-2 литрам;
  • Средняя – отсутствие 5-10% жидкости, что равно 2-4 литрам;
  • Тяжелая – потеря более 10% жидкости, что равно 4 литрам и более;
  • Острая – потеря 20 литров жидкости и более, что ставит жизнь человека под угрозу.

Определить степень гипертонической дегидратации достаточно просто: в поверхность предплечья с передней части врач вводит 0.25 миллилитров физраствора внутрикожно. Точное количество раствора можно вычислить по следующей формуле: 50-80 миллилитров раствора на килограмм веса. После этого засекается время, за которое введенная жидкость полностью впитается организмом:

  • Нормальный уровень – 45-60 минут;
  • Легкая – около получаса;
  • Средняя – около четверти часа;
  • Тяжелая – 5-15 минут.

Существует прямая связь между обменом воды в организме и электролитами, которые значительно влияют на кислотно-щелочной баланс. Когда организм ощущает нехватку воды, начинает страдать интерстициальный сектор.

Читайте также:

О чем говорит боль в затылке.

Какие коды в МКБ-10 у гипертонической болезни.

Как лечить гипертонию читайте здесь.

Стоит отметить, что дефицит жидкости намного страшнее, чем ее переизбыток в организме. Если человек находится в кетоацидотической коме, в 70% случаев организм погибает от недостаточного количества жидкости, а не как от интоксикации.

Определить вид дегидратации можно по количеству ионов натрия в крови. Существуют следующие виды:

  • Изотоническая – натрий в норме;
  • Гипотоническая – натрий ниже нормы;
  • Гипертонический – натрий выше нормы.

Гипертоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация отличается тем, что потери натрия (в плазме его более 150 ммоль на литр) не превышают объем потерянной организмом жидкости. Когда совокупный объем натрия начинает превышать предельную концентрацию, повышается уровень осмолярности крови – жидкость, находящаяся внутри клеток, переходит в сосудистое русло. Из-за этого и возникает внутриклеточная дегидратация – формируется клеточный эксикоз.

Причины возникновения гипертонической дегидратации:

  • Заражение лихорадкой;
  • Недостаток жидкости вследствие неправильного и несбалансированного питания;
  • Почечная недостаточность в остром воспаленном состоянии, из-за которой почки быстро перерабатываю жидкость и не сохраняют ее;
  • Дефицит воды из-за длительного диуреза.

Проявления гипертонической дегидратации:

  • Острое чувство жажды, которое безустанно тревожит человека;
  • Постоянное ощущение слабости, скачки настроения;
  • Мышечные судороги в конечностях;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Сгущение крови из-за роста тромбоцитов и гемоглобина;
  • Спутанность сознания;
  • Температура тела начинает резко расти, сухость кожного покрова;
  • Возникновение коматозного состояния;
  • В моче превышает уровень олигурия.

Лечение гипертонической дегидратации

Около 85% всех зарегистрированных случаев гипертонической дегидратации бесследно проходят после того, как человек примет достаточное для утоления жажды количество воды. Лучше всего для этих целей использовать именно простую воду, так как газированные воды, фруктовые соки или кофе содержат различные примеси, которые мешают полноценному усвоению воды.

[color-box color=”white”]Если гипертоническая дегидратация осложнена наличием диареи и рвоты, врачи всегда назначают лечение специальными внутривенными растворами. Делается это для того, чтобы организм смог побыстрее восстановится.[/color-box]

В особо запущенным и тяжелых стадиях гипертонической дегидратации избавится от дефицита воды в домашних условиях невозможно – необходима немедленная госпитализация и консультация профессионального врача. Для утоления жажды лучше всего использовать воду, которая ниже комнатной температуры.

В таком случае организм лучше усваивает электролиты, которые организм отправляет наружу вместе с потом. Чтобы ускорить нормализацию водного баланса, специалисты рекомендуют использовать солевые таблетки.

[color-box color=”yellow”]Именно соль позволяет задерживать в организме воду. Однако с ними нужно быть осторожными, чрезмерное их потребление не приведет ни к чему хорошему.[/color-box]

Постарайтесь не доводить свой организм до водного истощения, чтобы не допустить наступления инвалидности. Дефицит жидкости значительно тормозит обменные функции, замедляет вывод токсинов из организма, негативно влияет на состояние почек.

Старайтесь употреблять достаточное количество чистой негазированной воды, как минимум 1.5-2 литра. Не пренебрегайте употреблением минеральной воды, которая помогает привести в норму водно-солевой баланс.

3.
Изотоническая дегидратация – развивается
вследствие потерь внеклеточной жидкости,
по электролитному составу близкой
плазме крови: при острых кровопотерях,
обширных ожогах, обильном отделяемом
из различных отделов желудочно-кишечного
тракта, при просачивании экссудата с
поверхности обширных поверхностных
ран.
Возникает
гиповолемия, рано нарушается гемодинамика,
а при тяжелых изотонических потерях
развивается дегидратационный шок.
Потеря 30% и более объема плазмы крови
непосредственно угрожает жизни. Различают
три степени изотонической дегидратации:
I степень — потеря до 2 л изотонической
жидкости; II степень — потеря до 4 л; III
степень — потеря от 5 до 6 л
. Характерными
признаками этой дисгидрии являются
снижение АД при постельном содержании
больного, компенсаторная тахикардия,
возможен ортостатический коллапс
. При
нарастании изотонических потерь жидкости
снижается как артериальное, так и
венозное давление, спадаются периферические
вены, возникает незначительная жажда,
на языке появляются глубокие продольные
складки, цвет слизистых оболочек не
изменен, диурез уменьшен, выделение с
мочой Na+
и Cl-
снижено вследствие повышенного
поступления в кровь вазопрессина и
альдостерона в ответ на снижение объема
плазмы крови
. В то же время осмолярность
плазмы крови сохраняется почти
неизмененной.Нарушения микроциркуляции,
возникающие на почве гиповолемии,
сопровождаются метаболическим ацидозом.

Лабораторные
признаки – признаки гемоконцентрации,
плотность мочи вначале повышена, при
развитии почечной недостаточности
происходит ее снижение, концентрация
натрия в плазме в норме.

Корригирующая
интенсивная терапия направлена на
ликвидацию гиповолемического шока и
введение изотонической жидкости. Можно
использовать 0,9% раствор NaCl,
5% раствор глюкозы, раствор Рингера,
трисоль.
Скорость переливания растворов в первый
час регидратации может достигать 100-200
мл/мин, затем ее уменьшают до 20-30 мл/мин.
Завершение этапа срочной регидратации
сопровождается улучшением микроциркуляции:
исчезает мраморность кожи, теплеют
конечности, розовеют слизистые оболочки,
наполняются периферические вены,
восстанавливается диурез, уменьшается
тахикардия, нормализуется артериальное
давление. С этого момента скорость
снижают до 5 мл/мин и меньше
. Для
восполнения ОЦК также можно использовать
макромолекулярные препараты – полиглюкин,
альбумин, аминосол
.

4.
Гипертоническая гипергидратация –
встречается значительно реже у
послеоперационных больных. Она связана
с задержкой Na+
во внеклеточном секторе, что связано с
избыточным введением гипертонического
раствора NaCl
при снижении функции почек.

Лабораторные
признаки – повышение уровня Na+
и Cl-
в крови, повышение осмолярности плазмы,
снижение концентрации белка, увеличение
ЦВД, усиление олигурии.

Лечение
состоит в назначении мочегонных
препаратов (фуросемид 80-120 мг в/в). При
острой почечной недостаточности показан
гемодиализ
.

5.
Изотоническая гипергидратация –
увеличение содержания воды и осмотически
активных веществ из-за инфузии большого
количества изотонических растворов,
сердечно-сосудистой недостаточности,
гипоксии.

Клинически
проявляется астенией, заторможенностью,
мышечными и суставными болями, отеком
головного мозга, увеличением ОЦК, отеком
легких, асцитом.

Лабораторные
признаки – осмолярность плазмы в норме,
повышено ЦВД, снижен уровень белка в
плазме.

Лечение
сводится к назначению мочегонных
средств, альбумина, плазмы, применение
гемодиализа, ограничение приема и
введения воды и солей.

6.
Гипотоническая гипергидратация –
является следствием вливания большого
количества гипотонического раствора
или потерей Na+
при лихорадке, почечной недостаточности
в стадии полиурии.

Развивается
отек головного мозга, отек легких,
полисерозит, сердечная недостаточность.

Лабораторные
признаки – снижение уровня Na+
и Cl-
в плазме, увеличение плотности мочи.

Лечение
заключается во введении 80-120 мг фуросемида
50-70 мг этакриновой кислоты. При почечной
недостаточности резко ограничивают
введение жидкости, применяют гемодиализ