Глоточный абсцесс


Заглоточный абсцесс

(позадиглоточный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс) – заболевание, характеризующееся гнойным воспалением рыхлой клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства.

Чаще встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Заглоточный абсцесс

– это гнойное воспаление лимфоузлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства

Причины и факторы риска

Возникновению заглоточного абсцесса способствует ряд факторов:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы верхних позвонков шейного отдела;
  • снижение иммунитета;
  • травмы задней стенки глотки (при интубации трахеи, проглатывании инородного тела и т. д.);
  • гнойный процесс в евстахиевой трубе и барабанной полости;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушения метаболизма.

Наиболее частой причиной развития заглоточного абсцесса у детей является распространение инфекционного процесса в лимфатические узлы при острых респираторных заболеваниях на фоне сниженного иммунитета.

У взрослых заболевание развивается преимущественно на фоне поражения позвонков шейного отдела при сифилисе и туберкулезе. В большей степени подвержены возникновению заглоточного абсцесса лица с сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Формы заболевания

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют следующие формы заглоточного абсцесса:

  • гипофарингеальная (ниже корня языка);
  • мезофарингеальная (между корнем языка и краем небной занавески);
  • эпифарингеальная (выше небной занавески);
  • смешанная.

При отсутствии лечения  заглоточного абсцесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита.

Симптомы

У детей заболевание нередко проявляет себя болью в горле, которая усиливается при глотании. Температура тела – 39 °С и выше; заболевание сопровождается общей слабостью, выраженными признаками интоксикации.

Симптоматика заглоточного абсцесса зависит от формы заболевания. Наиболее частые проявления болезни:

  • затрудненность носового дыхания;
  • резкое ухудшение общего состояния;
  • трудности при глотании;
  • хрипы при дыхании;
  • снижение аппетита;
  • охриплость голоса;
  • умеренная ригидность мышц затылка;
  • отек и болезненность лимфатических узлов шеи, что обусловливает вынужденное положение головы;
  • гиперсаливация; и др.

При заглоточном абсцессе возникают хрипы при дыхании и трудности при глотании

Для заглоточного абсцесса у взрослых, который развился на фоне поражения шейных позвонков при сифилисе или туберкулезе, характерно длительное вялое течение болезни со стертой, слабовыраженной клинической картиной.

Читайте также:

6 правил приема антибиотиков

Как поднять иммунитет ребенку?

9 ошибок любителей диет, вызывающих замедление метаболизма

Диагностика

Диагностика заглоточного абсцесса основывается на данных, полученных в результате следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • объективный осмотр, пальпация;
  • фарингоскопия;
  • общий анализ крови;
  • компьютерная томография, рентгенография;
  • пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием;
  • ПЦР-диагностика; и пр.

Кроме того, рекомендуется проведение исследований на сифилис и туберкулез.

Осмотр и пальпация горла – методы диагностики заглоточного абсцесса

Необходима дифференциальная диагностика заболевания с ретрофарингеальной лимфаденопатией, подскладочным ларингитом, остеомиелитом, онкопатологиями.

Заглоточный абсцесс

встречается у детей первых лет жизни, у взрослых наблюдается гораздо реже и носит преимущественно вторичный характер.

Лечение

Пациентам с заглоточным абсцессом требуется госпитализация в ЛОР-стационар. Во избежание самопроизвольного вскрытия абсцесса лечение начинают незамедлительно после постановки диагноза. Основными методами в зависимости от длительности и формы заболевания являются:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • полоскания горла растворами антисептиков;
  • общеукрепляющая терапия;
  • медикаментозная терапия антибактериальными и антигистаминными препаратами;
  • хирургическое вмешательство.

Хирургическое вскрытие абсцесса проводится при неэффективности медикаментозного лечения

Хирургическое вскрытие абсцесса производят через ротовую полость под местной анестезией или под общим наркозом. Содержимое гнойника аспирируется отсосом. В послеоперационном периоде показаны полоскание горла антисептическими растворами и терапия антибактериальными препаратами.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии необходимого лечения и дальнейшем распространении воспалительного процесса существует риск развития бронхопневмонии, абсцесса головного мозга, медиастинита, сепсиса, поражения стенки сонной артерии, непроходимости дыхательных путей, гнойного менингита. Не исключен летальный исход.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Пациент нетрудоспособен на протяжении 1-2 недель.

Профилактика

В целях предупреждения развития заглоточного абсцесса рекомендуются:

  • своевременная диагностика и лечение оториноларингологических заболеваний;
  • полноценный ночной сон;
  • сбалансированное питание;
  • прием витаминных комплексов в осенне-зимний период;
  • укрепление иммунитета;
  • закаливание организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Анна Аксенова
Медицинский журналист Об авторе

Образование: 2004-2007 «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2019 инородных предметов.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Представляет собой гнойный воспалительный процесс, который локализуется в заглоточном пространстве клетчатки.

Причины

Основными триггерами развития заглоточного абсцесса у детей чаще всего являются инфекции. Первичным очагом инфекции может являться гнойный отит, мастоидит, осложненный паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекции в заглоточное пространство может происходить лимфогенным путем с поражением заглоточных лимфатических узлов. Предрасполагающим фактором является ослабление собственного иммунитета, ослабление организма, а также наличие у ребенка диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может возникать на фоне острых инфекционных заболеваний, таких как острые респираторные вирусные инфекции, корь, скарлатина, дифтерия и грипп. Иногда данная патология может являться осложнение маденотомии или тонзиллэктомии.

У взрослых больных развитие заболевания чаще всего связывают с травмированием заглоточной зоны. Повреждение глотки может происходить рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Иногда травматизация глотки возникает при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе. В редких случаях у взрослых больных заглоточный абсцесс является осложнением тяжелой ангины. В некоторых случаях он вызывается специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В этом случае речь идет о холодном заглоточном абсцессе. Вероятность развития заглоточного абсцесса выше у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли и ВИЧ-инфекции.

Симптомы

Для заболевания характерно острое начало с повышением температуры тела до высоких цифр и нарушением общего состояния. В случае если абсцесс развивается на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания, отмечается резкое ухудшение состояния больного и появление новых симптомов. Ребенок становятся плаксивым и беспокойным, у него отмечается нарушение сна, отсутствие аппетита, а у детей грудного возраста происходит нарушение сосания.

Одним из основных признаков возникновения заглоточного абсцесса считается появление болей в горле, усиливающихся при глотании, появление сложностей при проглатывании пищи. Боль в горле может быть настолько выражена, что больной может отказываться от еды. При локализации пиогенного очага в верхнем отделе глотки отмечается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста присоединяется гнусавость голоса. При расположении абсцесс в среднем или нижнем отделе глотки возникает охриплость голоса и затрудненное дыхание, иногда могут возникать приступы удушья. У больных иногда отмечается появление одышки с затрудненным вдохом. В вертикальном положении у пациента происходит усугубление нарушения дыхания вследствие стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего возникает во время сна.

Возникновение гнойного очага может вызвать развитие регионарного воспаления лимфатических узлов. На фоне воспалительного поражения боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Для облегчения болей пациент принимает вынужденное положение: его голова запрокинута назад и повернута в сторону абсцесс. Во многих случаях на стороне поражения возникает отек участка шеи, который находится позади угла нижней челюсти.

Диагностика

Диагностика заболевания происходит на основании данных, полученных в ходе осмотра больного и проведения фарингоскопии. При осмотре пациента возможно обнаружение вынужденного положения головы, локального отека в области шеи, увеличения лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. При проведении фарингоскопии выявляют локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. При пальцевом исследовании глотки определяется болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, указывающего на то, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены общий анализ крови, биохимические анализ крови, бактериологическое и микроскопическое исследование мазка, полученного из зева. Иногда может быть назначена ПЦР-диагностика сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Лечение

При выявлении заглоточного абсцесса показано его хирургическое вскрытие с дальнейшим дренированием.

При развитии симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания запрещено введение дыхательной трубки. Для восстановления дыхания неотложная помощь заключается в проведении крикотомии (выполнении разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание). Для устранения симптомов гипоксии, возникшей вследствие нарушения дыхания, дополнительно проводится оксигенотерапия.

Больному могут быть назначены жаропонижающие и противовоспалительные средства,гипосенсибилизирующие препараты и поливитамины. До и после вскрытия абсцесса показано тщательное полоскание горла растворами антисептиков.

Профилактика

Профилактика развития заглоточного абсцесса основана на ранней диагностике и корректном лечение ЛОР-заболеваний, своевременном проведении хирургической санации гнойных очагов.

Ретрофарингеальный
абсцесс — гнойное воспаление рыхлой
клетчатки между фасцией глоточной
мускулатуры и предпозвоночной пластинкой
шейной фасции. Заболевание встречается
почти исключительно в детском возрасте
в связи с тем, что лимфатические узлы и
рыхлая клетчатка в этой области хорошо
развиты до 4-летнего возраста, а затем
претерпевают инволюцию. Чаще всего
заглоточный абсцесс возникает, когда
в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы
задней стенки глотки или в результате
заноса инфекции в лимфатические узлы
при мелкой травме, остром ринофарингите,
острых инфекционных заболеваниях,
ангине.

Клиника. Первым
признаком заболевания обычно является
боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Ребенок отказывается от пищи, становится
плаксивым, беспокойным, нарушается сон.
Температура повышается до 39-40 °С. При
локализации абсцесса в носоглотке
затрудняется носовое дыхание, появляется
гнусавость
. Расположение гнойника в
средней и нижней части глотки может
вызвать затруднение дыхания, голос
становится хриплым, появляются приступы
удушья.

Диагностика

При фарингоскопии
определяется опухолевидный отек и
инфильтрация тканей задней стенки
глотки, болезненной при пальпации,
иногда можно определить флюктуацию в
области инфильтрата. Образование
занимает центральную часть при локализации
процесса в средней и нижней частях
глотки и боковую при локализации в
носоглотке.

Реакция регионарных
лимфатических узлов значительна, их
припухлость и боль заставляют ребенка
держать голову в вынужденном положении,
наклоненной в больную» сторону.

В анализах крови
обнаруживают воспалительную реакцию
— лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч.
Болезнь продолжается 7-8 дней, а иногда
и дольше.

Лечение.
При выявлении абсцесса заглоточного
пространства показано его немедленное
вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить
аспирацию гноя в нижележащие пути с
помощью предварительного отсасывания
гноя при пункции
. Разрез делают в месте
наибольшего выбухания, но не далее 2 см
от средней линии. Для предупреждения
слипания краев разреза их разводят
щипцами Гартмана или корнцангом
. После
вскрытия следует продолжить полоскания
горла антисептиками, назначают общую
антибактериальную терапию.

21.Флегмонозная ангина и паратонзиллярный абсцесс, сепсис. Диагностика, лечение.

Флегмонозная
ангина

(интратонзиллярный абсцесс). Абсцессы
внутри миндалин встречаются сравнительно
редко. Их возникновение связано с гнойным
расплавлением участка миндалины, как
правило, одностороннего характера.
Наряду с банальными формами ангин,
приводящих к абсцессу внутри миндалин,
причинными факторами могут быть и травмы
твердой пищей.

При флегмонозной
ангине миндалина гиперемированна,
увеличена, ее поверхность напряжена,
пальпация болезненна. Небольшие
внутриминдаликовые абсцессы могут
протекать бессимптомно или сопровождаться
незначительными местными и общими
явлениями, в отличие от паратонзиллярного
абсцесса, который, как правило, протекает
с бурной клинической симптоматикой.
Созревший абсцесс может прорваться
через лакуну в полость рта или в
паратонзиллярную клетчатку.

Лечение хирургическое
— широкое вскрытие абсцесса. При
рецидивировании показана односторонняя
тонзиллэктомия в остром периоде —
абсцесстонзиллэктомия
. Одновременно
назначается противовоспалительная
антибактериальная терапия, антигистаминные
средства, анальгетики.

Паратонзиллит
(paratonsillitis)

заболевание, характеризующееся развитием
воспаления (отечного, инфильтративного
или с абсцедированием) в паратонзиллярной
клетчатке — между капсулой миндалины и
глоточной фасцией, покрывающей
констрикторы глотки. В паратонзиллярной
клетчатке в результате проникновения
вирулентной инфекции из нёбных миндалин
возникает соответствующая клиническая
картина
. В большинстве случаев
паратонзиллит развивается как осложнение
ангины у больных хроническим тонзиллитом;
последний диагностируется более чем у
80% больных с паратонзиллитом. Паратонзиллит
относится к частым заболеваниям в
молодом и зрелом возрасте (от 15 до 30
лет), встречается одинаково часто у
мужчин и женщин.

Проникновению
инфекции из миндалин в паратонзиллярную
клетчатку способствуют глубоко
пронизывающие миндалину крипты, особенно
в области верхнего полюса, где инфекционный
очаг при хроническом тонзиллите всегда
больше выражен. Патогенная микрофлора
проникает по продолжению — percontinuitatem. В
области верхнего полюса миндалины, где
нет капсулы, располагаются слизистые
железы Вебера, которые вовлекаются в
воспалительный процесс при хроническом
тонзиллите и могут передать инфекцию
в паратонзиллярную клетчатку, наиболее
выраженную в области верхнего полюса.
Иногда в надминдаликовом пространстве
в толще мягкого нёба имеется добавочная
долька нёбных миндалин; сохранение ее
при тонзиллэктомии также может создавать
условия для развития абсцесса (рис.
3.16).

По клинико-морфологическим
изменениям выделяют три формы
паратонзиллита: отечную (5% случаев),
инфильтративную (20% случаев) и абсцедирующую
(75% случаев).

По сути, эти формы
являются последовательными стадиями
процесса воспаления паратонзиллярной
клетчатки.

Клиника. Воспаление
паратонзиллярной клетчатки чаще носит
односторонний характер
. Обычно возникает
после перенесенной ангины или очередного
обострения хронического тонзиллита в
период выздоровления
. Появление
односторонней интенсивной боли позволяет
предположить развитие осложнения.

Паратонзиллит
может иметь различную локализацию:

• передневерхняя
(супратонзиллярная) — около верхнего
полюса миндалины, между капсулой
миндалины и верхней частью нёбно-язычной
дужки;

•задняя
паратонзиллярная локализация — между
миндалиной и нёбно-глоточной дужкой;

• нижняя
паратонзиллярная локализация — между
нижним полюсом миндалины и боковой
стенкой глотки;

• боковая
(латеральная) локализация — между средней
частью миндалины и боковой стенкой
глотки.

На первом месте
по частоте встречаемости стоит
супратонзиллярный абсцесс (более 70%),
на втором — задний (16%), далее нижний

(7%) и боковой (4%).

Заболевание имеет
общие и местные признаки. Общие признаки:
относительно тяжелое состояние, слабость
в связи с интоксикацией, повышением
температуры тела до 39-40 °С
. Общее состояние
утяжеляется и в связи с мучительной
болью в горле, резко возрастающей при
глотании, нарушением сна, невозможностью
приема пищи и проглатывания слюны. В
результате воспаления мышц глотки и
частично мышц шеи и шейного лимфаденита
возникает болевая реакция при поворотах
головы; больной держит голову набок и
поворачивает ее при необходимости
вместе с корпусом.

Местные признаки:
выраженная односторонняя боль в горле
с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько
усиливается при глотании, что больной
отказывается от приема пищи и питья, а
слюна стекает из угла рта
. Характерен
выраженный в разной степени тризм —
тонический спазм жевательной мускулатуры,
из-за чего рот открывается не полностью,
а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия.
Появление тризма у больного паратонзиллитом
является косвенным признаком перехода
процесса в стадию абсцедирования.
Паратонзиллярный абсцесс обычно
формируется к 3-4-му дню заболевания,
однако у некоторых больных абсцедирование
отмечается уже в первые сутки
. В результате
открытой гнусавости, обусловленной
парезом мышц нёбной занавески, речь
становится невнятной, с носовым оттенком.

Регионарные
лимфатические узлы увеличены, болезненны
на стороне поражения, угол нижней челюсти
часто не пальпируется из-за отека.

В крови лейкоцитоз
10-15х109/л, формула крови со сдвигом влево,
повышается СОЭ.

Самопроизвольное
вскрытие абсцесса может наступить на
4-6 день заболевания, после чего улучшается
состояние и снижается температура.
Однако в части случаев спонтанное
вскрытие не происходит и процесс
распространяется в парафарингеальное
пространство. Такой исход возможен при
боковой локализации и ведет к тяжелому
осложнению — развитию парафарингита.

Фарингоскопическая
картина зависит от локализации
инфильтрата. При передневерхней
локализации отмечается резкое шаровидное
выбухание в области верхнего полюса
миндалины, которая вместе с нёбными
дужками и мягким небом оказывается
смещена к средней линии, язычок при этом
смещен в противоположную сторону. При
задней локализации отмечается выраженная
припухлость в области нёбно-глоточной
дужки и боковой стенки глотки
. Нёбная
миндалина и язычок отечны, инфильтрированы
и смещены кпереди
. При нижней локализации
паратонзиллита отек может распространяться
на верхний отдел гортани, вызывая ее
стенозирование
. Эта форма паратонзиллита
имеет менее выраженные фарингоскопические
признаки. Отмечается отек и инфильтрация
нижних отделов дужек, нижнего полюса
миндалины и прилежащей части корня
языка.

Диагностика
вследствие резко выраженной и патогномичной
симптоматики не вызывает затруднений.

Лечение зависит
от стадии паратонзиллита.

При отечной и
инфильтративной стадиях в первые 2-3 дня
заболевания показана противовоспалительная
терапия — в основном антибиотики
пенициллинового (амоксиклав,
феноксиметилпенициллин), цефалоспоринового
ряда (цефазолин, клафоран), или макролиды
(кларитромицин и др.), дезинтоксикационная
терапия; антигистаминная терапия;
жаропонижающие средства и анальгетики.
В некоторых случаях целесообразно
вскрытие паратонзиллита и в стадии
инфильтрации, поскольку это снимает
напряжение тканей, оказывает дренирующий
эффект, прекращает нарастание
воспалительного процесса и предупреждает
переход его в гнойную форму.

Наличие паратонзиллита
в стадии абсцедирования является
показанием для экстренного оперативного
вмешательства — вскрытия паратонзиллярного
абсцесса, или абсцесстонзиллэктомия,
с одновременным назначением
противовоспалительной терапии.

Вскрытие абсцесса
производится после местного обезболивания
с использованием аппликационной или
инфильтрационной анестезии. Разрез
производят в участке наибольшего
выбухания, а если такого ориентира нет,
то в месте, где обычно происходит
самопроизвольное вскрытие: в участке
перекреста двух линий — горизонтальной,
проходящей по нижнему краю мягкого нёба
здоровой стороны через основание язычка,
и вертикальной, которая проходит вверх
от нижнего

конца передней
дужки больной стороны (рис. 3.17). Инцизия
в этом участке менее опасна с точки
зрения ранения крупных кровеносных
сосудов
. Разрез скальпелем делают в
сагиттальном направлении на глубину
не более 1-1,5 см и длиной 2 см, затем в
разрез вводят кровоостанавливающий
зажим, или инструмент Гартмана, и тупо
расширяют разрез до 4 см, одновременно
разрушая возможные перемычки в полости
абсцесса
. Таким же образом вскрываются
абсцессы при другой локализации. Через
сутки края раны вновь разводятся для
лучшего опорожнения гнойника.

В тех случаях,
когда в анамнезе у больного выявляются
частые ангины или при затяжном течении
процесса, отсутствии эффекта от предыдущих
вскрытий абсцессов, при появившихся
признаках осложнений — сепсиса,
парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита
и др., показана абсцесстонзиллэктомия.

При наличии
хронического тонзиллита и частых ангинах
в анамнезе удаляются обе миндалины, при
этом первой удаляется пораженная
миндалина.

Преимущества такой
тактики состоят в том, что полностью
элиминируется гнойный очаг при любой
его локализации, обеспечивается быстрое
выздоровление не только от паратонзиллита,
но и от хронического тонзиллита и, как
правило, исключаются рецидивы заболевания,
предупреждаются его тяжелые осложнения.
Технические трудности и тяжесть операции
вполне преодолимы. После инфильтрационной
анестезии 1% р-ром новокаина или тримекаина
мягких тканей вокруг миндалины уменьшается
тризм, что улучшает обзор. Тонзиллэктомия
производится по известным правилам.
После полной отсепаровки нёбно-язычной
и нёбно-глоточной нёбных дужек выделяют
верхний полюс миндалины, при этом обычно
вскрывается абсцесс, который в значительной
мере отслоил миндалину от ее ложа.
Отсепаровывают оставшиеся участки
миндалины и на нижний полюс накладывают
петлю Бохона
. После смены инструментов
(в связи с гнойной первой операцией)
производят тонзиллэктомию с другой
стороны
. Больные удовлетворительно
переносят операцию и состояние их
нормализуется гораздо быстрее, чем при
простом вскрытии паратонзиллита.

Заглоточный абсцесс

— гнойное воспаление расположенной в заглоточном пространстве клетчатки. Возникает в результате травмирования глотки или распространения гноеродных микроорганизмов из находящегося в носоглотке или ухе инфекционного очага.

Заглоточный абсцесс

проявляется интенсивной болью в горле, приводящей к нарушению глотания и отказу от пищи; гнусавостью или охриплостью голоса, затруднением дыхания, повышением температуры тела, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов. Диагностика заболевания осуществляется с применением фарингоскопии, бакпосева мазка из зева, ПЦР-диагностики, RPR-теста. Лечение большинства заглоточных абсцессов — это хирургическое вскрытие и дренирование. Оно проводится на фоне системной комплексной терапии антибактериальными, противовоспалительными и гипосенсибилизирующими препаратами.

Общие сведения

Наибольшую склонность к образованию заглоточного абсцесса имеют дети в возрасте до 4 лет. Это обусловлено имеющимися у них особенностями строения заглоточного пространства: большой рыхлостью клетчатки и наличием в ней лимфатических узлов, которые после 6-ти лет полностью атрофируются. Самая высокая заболеваемость заглоточным абсцессом отмечается среди детей от 2 месяцев до 1 года. Во взрослом возрасте заглоточный абсцесс встречается достаточно редко и обычно является следствием травматического повреждения глотки. Однако современная отоларингология отмечает увеличение числа случаев заглоточного абсцесса у взрослых пациентов.

Заглоточный абсцесс

Причины возникновения заглоточного абсцесса

Причиной возникновения заглоточного абсцесса в детском возрасте чаще всего является инфекция. Первичным очагом инфекции может быть гнойный отит, мастоидит, осложнившийся паротит, фарингит, ринит, синусит, тонзиллит. Распространение инфекционного процесса в заглоточное пространство происходит по лимфатическим путям с поражением заглоточных лимфатических узлов. Благоприятствующим этому фактором является ослабленное состояние организма ребенка, сниженный иммунитет, наличие диатеза или рахита. У детей заглоточный абсцесс может развиваться на фоне острых инфекционных заболеваний: ОРВИ, кори, скарлатины, дифтерии, гриппа. В редких случаях он является осложнением аденотомии или тонзиллэктомии.

Во взрослом возрасте на первое место среди причин формирования заглоточного абсцесса выходит травматический фактор. Повреждение глотки может произойти рыбной костью, грубой пищей, инородным предметом. Травматизация глотки возможна при проведении гастроскопии, бронхоскопии, установке назогастральной трубки и эндотрахеальном наркозе.

Заглоточный абсцесс

у взрослых может возникать как осложнение тяжелой ангины. В некоторых случаях он оказывается вызван специфической микрофлорой и является следствием туберкулеза или сифилиса, протекающих с поражением шейного отдела позвоночника. В таких случаях говорят о «холодном» заглоточном абсцессе. Риск развития заглоточного абсцесса повышен у пациентов с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом, при наличие сахарного диабета, злокачественной опухоли, ВИЧ-инфекции.

Классификация заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс

классифицируется в зависимости от расположения. Выделяют следующие виды заглоточных абсцессов:

  • эпифарингеальный — расположенный выше небной занавески;
  • мезофарингеальный — локализующийся между корнем языка и краем небной занавески;
  • гипофарингеальный — находящийся ниже корня языка;
  • смешанный — занимающий несколько анатомических зон.

Симптомы заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс

характеризуется острым началом с повышением температуры тела до 39-40 °С и нарушением общего состояния. Развитие заглоточного абсцесса на фоне уже имеющегося инфекционного заболевания проявляется резким ухудшением состояния пациента и появлением новых симптомов. Дети становятся плаксивыми и беспокойными, происходит нарушение сна, характерен отказ от еды, а у детей грудного возраста — нарушение сосания.

Одним из первых признаков формирования заглоточного абсцесса является боль в горле. Больные отмечают усиление боли во время глотания, затруднение при проглатывании пищи. Боль в горле часто настолько сильно выражена, что пациенты отказываются от еды. При расположении заглоточного абсцесса в верхнем отделе глотки наблюдается нарушение носового дыхания, у взрослых и детей старшего возраста появляется гнусавость голоса. Если заглоточный абсцесс локализуется в среднем или нижнем отделе глотки, то появляется охриплость голоса и затрудненное дыхание, могут возникать приступы удушья. Наблюдается одышка с затрудненным вдохом (инспираторная). В вертикальном положении пациента отмечается усугубление нарушений дыхания из-за стекания гноя вниз и перекрытия им просвета трахеи. Может появляться клокотание в горле, что чаще всего происходит в период сна.

Заглоточный абсцесс

сопровождается лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Боковые верхнешейные и затылочные лимфоузлы становятся припухлыми и болезненными. Типично вынужденное положение пациента: его голова запрокинута назад и повернута в ту сторону, где располагается заглоточный абсцесс. Во многих случаях на стороне заглоточного абсцесса отмечается отек участка шеи, расположенного позади угла нижней челюсти.

Осложнения заглоточного абсцесса

Распространение инфекции из заглоточного абсцесса по верхним дыхательным путям может привести к появлению бронхопневмонии. Нарушение дыхательной функции способствует развитию застойной пневмонии. Реже наблюдается гематогенное распространение инфекции в полость черепа с возникновением абсцесса головного мозга или гнойного менингита. В отдельных случаях при заглоточном абсцессе рефлекторно может произойти остановка сердечной деятельности.

Грозным осложнением заглоточного абсцесса является асфиксия — удушье в результате перекрытия просвета дыхательных путей. Асфиксия может возникнуть из-за выраженного отека гортани или при самопроизвольном вскрытии заглоточного абсцесса с излитием в просвет гортани большого количества гнойных масс. При вскрытии абсцесса в заглоточное пространство гной по рыхлой клетчатке распространяется на крупные сосуды шеи или просачивается в средостение. Поражение сосудов может стать причиной аррозивного кровотечения, тромбоза яремной вены или флебита. Проникновение инфекции в средостение вызывает развитие гнойного медиастинита, который быстро приводит к возникновению сепсиса.

Диагностика заглоточного абсцесса

Заглоточный абсцесс

диагностируется отоларингологом на основании данных, полученных в ходе осмотра пациента и проведения фарингоскопии. При осмотре обращает на себя внимание вынужденное положение головы пациента, локальный отек в области шеи, увеличение лимфатических узлов и их болезненность при пальпации. Фарингоскопия выявляет локальную инфильтрацию на задней стенке глотки и опухолевидную припухлость шаровидной формы. Пальцевое исследование глотки определяет болезненность в месте припухлости и наличие симптома флюктуации, свидетельствующего о том, что образование представляет собой скопление жидкого гноя.

Клинический анализ крови говорит о наличии воспалительного процесса: отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч. Микроскопия и бактериологическое исследование мазка из зева позволяют определить вид возбудителя, ставшего причиной заглоточного абсцесса. Чаще всего это гемолитические стрептококки, золотистые стафилококки, клебсиела, анаэробный и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка. Возможна туберкулезная или сифилитическая этиология абсцесса. В связи с этим проводят ПЦР-диагностику сифилиса и туберкулеза, RPR-тест, анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Для выявления сопутствующих заболеваний уха и носоглотки, которые возможно стали причиной формирования заглоточного абсцесса, может потребоваться отоскопия, риноскопия, УЗИ и рентгенография околоносовых пазух, рентгенография позвоночника в шейном отделе.

Лечение заглоточного абсцесса

Выявленный заглоточный абсцесс подлежит хирургическому вскрытию и дренированию. В месте наибольшего выбухания делают разрез абсцесса скальпелем или остроконечными ножницами. В разрез вводят наконечник электрического отсоса и отсасывают гной. Важно сразу же после вскрытия заглоточного абсцесса быстро произвести отсасывание гноя, чтобы избежать его попадания в дыхательные пути. Для предупреждения затекания гноя в дыхательные пути в момент вскрытия абсцесса некоторые авторы рекомендуют предварительно производить его пункцию и отсасывать гной. В некоторых случаях после вскрытия заглоточного абсцесса края произведенного разреза слипаются, тогда прибегают к их повторному раздвиганию с использованием желобоватого зонда или щипцов Гартмана.

Низко расположенные абсцессы, сопровождающиеся затеком гноя в область шеи, вскрывают через наружный хирургический доступ. Разрез производят по передне-боковой поверхности шеи параллельно краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

При наличие симптомов сдавления дыхательных путей с нарушением дыхания введение дыхательной трубки (интубация) противопоказано. В таких случаях неотложная помощь с целью восстановления дыхательной функции заключается в проведении крикотомии — разреза на передней поверхности шеи с формированием отверстия в гортанном хряще, через которое осуществляется дыхание. Для ликвидации гипоксии, возникшей из-за нарушений дыхания, дополнительно показана оксигенотерапия.

Вскрытие заглоточных абсцессов сифилитической или туберкулезной природы не проводится из-за опасности вторичного инфицирования. Лечение таких абсцессов заключается в их повторных пункциях с введением противотуберкулезных и противосифилитических препаратов непосредственно в абсцесс. Одновременно с этим назначается общая противотуберкулезная и противосифилитическая терапия.

Хирургическое лечение заглоточного абсцесса осуществляется в сочетании с системной антибактериальной терапией и санацией всех имеющихся в носоглотке или ухе инфекционных очагов. Назначаются также жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, нимесулид) и гипосенсибилизирующие препараты (дезлоратадин, лоратадин, фенспирид), поливитамины. До и после вскрытия абсцесса пациенту необходимо тщательно выполаскивать горло растворами антисептиков.

Прогноз и профилактика заглоточного абсцесса

Своевременное выявление и вскрытие заглоточного абсцесса в большинстве случаев является залогом благоприятного исхода заболевания. При развитии осложнений прогноз заболевания серьезный. Пациент может погибнуть от асфиксии, остановки сердца, сепсиса, аррозивного кровотечения. Однако в современной развитой медицине такие случаи встречаются крайне редко.

Наилучшей профилактикой развития заглоточного абсцесса является ранняя диагностика и корректное лечение лор-заболеваний, своевременное проведение хирургической санации гнойных очагов. Важное значение в профилактике заглоточного абсцесса травматического генеза имеет правильное проведение диагностических и лечебных процедур, связанных с введением в глотку эндоскопа или дыхательной трубки; аккуратное удаление инородных тел глотки; тщательное соблюдение техники оперативных вмешательств на структурах носоглотки (удаление опухолей глотки и аденоидов, тонзиллэктомия).