Как определить у ребенка сотрясение мозга


Сотрясение мозга – считается одной из самых распространенных травм у детей, требующая немедленной госпитализации. Это объясняется высокой активностью малышей, отсутствием чувства опасности, плохо развитых координации движений и навыков моторики. К тому же вес их головы сравнительно большой, а навыки страховки при помощи своих рук еще не развиты. С этим связано то, что во время падения ребенок не страхует себя руками и падает головой вниз. Причины и признаки сотрясения мозга у ребенка разных возрастов могут отличаться.

Что такое сотрясение?

Данная травма относится к легким и после нее на голове ребенка может остаться шишка или небольшая гематома. При этом целостность черепной коробки не нарушается. Все изменения при сотрясении у ребенка происходят на уровне клеток.

По степени тяжести, данная черепно-мозговая травма разделяется на:

  • Легкую.
  • Среднюю (возможен переломом костей свода черепной коробки).
  • Тяжелую (сопровождается гематомой мозга, сдавливанием его участков и переломом основания черепа).

Для каждой возрастной категории существуют свои причины травмирования:

  1. Причиной возникновения травмы у грудничков чаще всего является беспечность родителей и неаккуратный уход за малышом. Обычно, дети такого возраста падают с кровати, пеленального столика или другой возвышенности, коляски, из рук и т. д. Из-за большого веса головы, падение происходит именно на нее. Поэтому молодым мамам всегда советуют держать малыша в поле зрения и никогда не оставлять его одного и при этом всегда соблюдать необходимые меры предосторожности, чтобы не допустить падений.
  2. Причиной сотрясений головного мозга у дошкольников, выступает их чрезмерная активность. После того как годовалый ребенок начинает ходить самостоятельно, избежать травм практически невозможно. Ведь в таком возрасте, дети очень любопытны и все время пытаются исследовать все, что оказывается на их пути, поэтому падения бывают неизбежными. И в каждом случае страдает именно голова.
  3. ЧМТ у школьников чаще всего остаются скрытыми, так как не каждый рассказывает о них взрослым. Причиной обращения к врачу чаще всего становится плохое самочувствие пострадавшего. У более старших детей сотрясение головного мозга может происходить и без удара или другой травмы, а случается в результате резкого ускорения или торможения.

 Михаил Моисеевич Шперлинг, врач-невролог из Новосибирска подробно рассказывает о черепно-мозговых травмах и методах их лечения. Слушаем внимательно :

Признаки сотрясения

В результате сотрясения мозга у детей не происходит необратимых последствий и, несмотря на высокую частоту возникновений, это состояние имеет благоприятный прогноз на будущее, очень редко приводя к различным осложнениям. Так как детский мозг существенно отличается от взрослого, то клинические проявления ЧМТ имеют множество специфических признаков, и всегда будут зависеть от возраста пострадавшего. Как определить сотрясение мозга у ребенка? Диагностировать его помогают определенные признаки, характерные для каждого возраста.

Симптомы сотрясения у грудного ребенка выражены слабо. Заподозрить его можно по таким признакам:

  • Рвота.
  • Обильные срыгивания, чего раньше обычно не наблюдалось.
  • Набухание родничка.
  • Постоянный плач и другие проявления повышенной возбудимости.
  • Бледность кожных покровов.
  • Отсутствие аппетита и отказ от кормления.
  • Быстрая утомляемость и нарушение сна.

Народные врачи из передачи «Жить здорово!» подробно разбирают проблему:

Дети, старше 1 года уже способны показать или сказать о наличии признаков травмы. Для дошкольников характерны такие симптомы:

  1. Тошнота и рвотные позывы.
  2. Повышенная потливость.
  3. Замедление пульса.
  4. Плаксивость и повышенная раздражительность.
  1. Бледность кожи.
  2. Головокружение и головная боль.
  3. Возможна потеря сознания.
  4. Проблемы со сном.

В случае сильного удара, у ребенка может возникнуть кратковременное снижение зрения, которую медики называют посттравматической слепотой.

Появиться такое состояние может сразу или в течение некоторого периода после удара, после чего постепенно исчезает. Возможно изменение температуры тела (повышение или понижение), однако медики не считают ее показательной.

У школьников симптомы сотрясения мозга могут быть следующими:

  • Головная боль, имеющая интенсивное проявление.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение координации движений.

  • Неврологические признаки специфического характера, такие, как подергивание глазных яблок и т. д.
  • Потеря памяти (ребенок не всегда может рассказать, что с ним произошло).
  • Потеря сознания, которое может длиться до 15 минут.

Отличительной чертой сотрясения головного мозга в таком возрасте становится постепенное нарастание выраженности этих симптомов. То есть непосредственно после получения травмы пострадавший чувствует себя удовлетворительно, но со временем его состояние ухудшается.

Первая помощь

При любом ударе головой, ребенок, независимо от возраста, нуждается в консультации с врачом. До момента приезда медиков нужно сделать все, чтобы ребенок бодрствовал, так как очень часто у малыша после травмы возникает сонливость. При этом следует:

  1. Уложить малыша на твердую поверхность и укрыть.
  2. Если ребенок находится в бессознательном состоянии, его нужно положить на правый бок, а левые конечности (руку и ногу) согнуть углом, равным 90 градусов. Это позволит обеспечить устойчивое положение пострадавшего и условия для нормального дыхания.

  1. Заметив нарушение пульса и дыхания, пострадавшему нужно сделать искусственное дыхание и возможно провести массаж сердца.
  2. Внимательно осмотрите ребенка. Заметив на его теле ушибы, перелом, другие травмы или раны, их нужно обработать антисептиком.

До приезда скорой, малыш должен быть в горизонтальном положении.

Взрослые должны в это время расспросить его о самочувствии и определенных симптомах, которые могут быть характерны для данного вида травмы. Даже если у ребенка нет выраженных симптомов сотрясения, это не значит, что оно не произошло.

Часто, даже при кровоизлияниях, пострадавший может некоторое время (до 2 суток) не жаловаться на боль и не подавать признаков для беспокойства. Но, такое состояние может внезапно перерасти в недомогание.

Алгоритм оказания первой помощи рассказывает и показывает заслуженный врач России, военный хирург Леонид Борисенко:

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, при подозрении на сотрясение мозга у ребенка, врач назначит:

  • Рентген. Обследование используется для того, чтобы исключить перелом основания черепа. При наличии любого повреждения костей, травма автоматически переносится в разряд средних или тяжелых. Однако данное обследование не дает возможность оценить изменения в веществе головного мозга.
  • Электроэнцефалография позволяет рассмотреть биоэлектрическую активность мозговых структур. Назначается она только при наличии соответствующих показаний, когда нужно оценить тяжесть повреждений или выявить очаги эпилептической активности (области коры головного мозга, в которых имеются патологические изменения в работе нейронов, что может спровоцировать приступы эпилепсии).
  • УЗИ используется для оценки повреждений головного мозга.
  • Эхоэнцефалография дает возможность обнаружить смещения. Используют ее для взрослых детей, кости черепа которых уже достаточно плотные. Однако это исследование принято считать ненадежным, поэтому сегодня чаще назначают нейросонографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографии.

  • Компьютерная томография. Является эффективной и назначается в большинстве случаев, так как позволяет определить повреждение даже в мелких деталях. Сегодня, данную методику считают одной из самых информативных, потому как можно рассмотреть состояние черепа в целом, определить есть ли гематомы, кровоизлияния или инородные тела в мозге. Единственным недостатком является то, что не каждая больница оснащена аппаратом для его проведения.
  • Нейросонография назначается для грудных детей, чей родничок еще не закрыт. Благодаря этому методы диагностики можно обнаружить отек головного мозга, кровоизлияние и гематомы, определить состояние желудочков и мозгового вещества. Эта процедура полностью безопасна и безболезненна, поэтому может проводиться грудничкам неограниченное количество раз. Сегодня практически каждая больница имеет возможность провести подобную диагностику ребенку.
  • Магнитно-резонансная томография назначается редко, так как занимает много времени, не позволяет увидеть состояние костей черепа и требует неподвижности пациента в течение 10-20 минут. Поэтому, если его используют для ребенка в один год, то ему требуется введение наркоза. Данная методика больше подходит для исследования состояния центральной нервной системы и, в частности, головного мозга.
  • Люмбальная пункция применяется крайне редко и только при наличии показаний. Проведение пункции дает возможность выявить кровоизлияние или наличие воспалительного процесса мозга.

Лечение

Основная помощь малышу после падения заключается в обеспечении ему полного покоя. Если имеется рана и из нее идет кровь, необходимо обработать поврежденное место. Давать пострадавшему любые медикаменты до того, как его осмотрит врач, нельзя.

Доктор Комаровский — детский врач, телеведущий, автор книг о здоровье детей и здравом смысле родителей в своей передаче «Травма головы» рассказывает про сотрясение мозга и терапию у ребенка:

После проведения диагностики, будет принято решение о назначении лечения и необходимости пребывания ребенка в стационаре. Маленькие дети подлежат обязательной госпитализации, которая необходима для:

  1. Контроля за малышом и возможности раннего выявления любых осложнений (гематома, отек головного мозга, приступы эпилепсии и т. д.). Случаются такие осложнения редко, однако они способны серьезно повлиять на здоровье. К тому же родители не всегда могут справиться самостоятельно с такими проявлениями, а состояние пострадавшего может резко ухудшиться. Поэтому врачи рекомендуют оставаться в условиях стационара не менее 7 дней. Если данное медицинское учреждение имеет всю необходимую для диагностики технику, то после ее проведения, это время может быть сокращено до 3-4 суток.
  2. В больничных условиях ребенок способен получить психоэмоциональный покой, путем ограничения его социальной и двигательной активности. Конечно же, заставить маленького ребенка постоянно лежать в кровати практически невозможно, но здесь ему не разрешат бегать, играть в активные игры или сидеть за компьютером.
  3. Госпитализация – это профилактика возможного развития тяжелых последствий травмы.

После выписки, ребенок еще нуждается в постельном режиме в период до 2 недель. В это время нужно ограничить просмотр телевизора, использование компьютера, нежелательны длительные прогулки, занятия спортом, активные игры и развлечения.

При любом ухудшении состояния малыша (появления рвоты, повышенная сонливость, возникновение судорог, обильные срыгивания у грудничков) необходимо немедленно ехать в больницу. Еще насторожить должны головные боли и мышечная слабость.

Медикаментозное лечение заключается в назначении:

  • Мочегонных препаратов, которые снизят отек головного мозга и другие последствия травмы. Для этого назначают «Фуросемид», «Диакарб» и препараты на основе калия «Панангин», «Аспаркам».
  • Лекарства для улучшения мозгового кровообращения – ноотропные средства («Пирацетам», «Кавинтон»).
  • Анальгетики «Баралгин», «Седалгин» и т. д.

  • Препараты, обладающие успокоительным эффектом («Экстракт валерианы», «Фенозепам»).
  • Антигистаминные средства – «Диазолин», «Супрастин» и т. д.
  • Противорвотные препараты («Церукал»).
  • Комплекс поливитаминов.

Обычно, лечение занимает не больше 2-3 недель, после чего состояние ребенка стабилизируется. В большинстве случаев, сотрясение мозга у детей не дает осложнений или других последствий.

После проведенного курса лечения, малыш может посещать учебное заведение, заниматься спортом и вести привычный образ жизни.

Последствия травмы

Несмотря на то что данная травма считается легкой патологией и в большинстве случаев она проходит без последствий, все же небольшой процент осложнений после случившегося сотрясения головного мозга возможен. К ним относят:

  1. Частые, интенсивные и продолжительные головные боли.
  2. Возникновение заторможенности, даже при выполнении привычных для малыша дел.
  3. Вегетососудистая дистония.
  4. Приступы рвоты, которые появляются у пострадавшего без видимых причин.
  5. Повышенная раздражительность, к которой могут привести даже игры или привычные занятия, которые до получения травмы доставляли малышу радость.

  1. Метеозависимость. Ребенок начинает остро реагировать на любые изменения в погоде. У него возникает недомогание, острая головная боль, угнетенное состояние.
  2. Нарушается сон.
  3. Нарушается концентрация внимания.
  4. Возможны приступы эпилепсии.
  5. Астенический синдром.
  6. Появляются опухоли мозга.
  7. Возможно развитие гидроцефалии.

Если родители заметили у малыша после падения необычные симптомы, изменения в поведении, нужно срочно показать ребенка врачу.
Если оставить такие признаки без внимания, повышается риск появления негативных последствий, таких как длительное, в сравнении с обычным периодом лечение и даже развитие осложнений после проведенного курса терапии.

Профилактика сотрясения мозга заключается в постоянном контроле за грудничками и детьми младшего возраста. Ребятам постарше следует объяснить правила дорожного движения, необходимость осторожности в играх, использовании защитного шлема во время занятий некоторыми видами спорта и т. д. При любой травме головы, ребенка нужно обязательно показать врачу, который сможет определить необходимость дальнейшей диагностики состояния и его лечения.

Автор:

Врач-терапевт высшей категории

Дети активно познают мир, а потому нередко падают. При этом, по данным травматологов, они обычно ударяются головой и конечностями, поэтому сотрясение мозга у чада — явление довольно распространенное практически в любом возрасте. В этой статье мы расскажем, как распознать у ребенка первые признаки такой травмы и как правильно оказать ему доврачебную помощь.

Что это такое?

Сотрясением головного мозга у врачей принято называть травму, при которой на морфологическом уровне ткани и структуры мозга не меняются, но неврологические нарушения все-таки проявляются. Сотрясение имеет временный и, как правило, краткосрочный характер.

Почти 85% ЧМТ в нежном детском возрасте отводятся именно на сотрясение головного мозга. Причина и обстоятельства получения травмы всегда примерно одинаковые и кроются они в механическом воздействии на череп: это может быть либо удар по голове, либо удар головой о что-либо. Иногда причиной становится нарушение осевой нагрузки, например, при переломе позвоночного столба, резком падении на попу, прыжке на ноги с большой высоты.

Ребенок может получить сотрясение и на детских аттракционах, например, на круговых каруселях или батуте — все движения, включая резкое ускорение, связаны с рефлекторным запрокидыванием головы, при котором мозг «ударяется» о стенки черепа изнутри.

Дело в том, что мозг находится в церебральной жидкости, и между стенками черепа и непосредственно мозговой тканью есть свободное пространство. В ситуациях, когда мозг ударяется изнутри о череп, непосредственно и говорят о наличии сотрясения. Через некоторое время после удара некоторые функции и взаимосогласованность разных отделов мозга временно нарушается.

Чаще всего сотрясение регистрируется у детей старше 3 лет. До этого возраста кости черепа малыша более мягкие. В младенчестве сотрясение — не такой уж и частый диагноз, поскольку амортизирующие свойства повышаются за счет большего количества церебральной жидкости внутри черепа и «родничками», которые позволяют костям черепа сдвигаться при ударе или ином воздействии.

В 1-2 года роднички закрываются, и кости черепа начинают стремительно затвердевать. К 5 годам они по прочности достигают показателей взрослого и с этого момента сотрясение является вполне реальной угрозой.

По данным детских травматологов, чаще всего сотрясение фиксируется у детей в возрасте 7-9 лет. Чуть реже – у детей от 3 до 6 лет. Чаще за помощью к медикам обращаются родители мальчиков, поскольку девочки реже падают, меньше дерутся, не стремятся установить мировой рекорд по прыжкам с крыши гаража и т. д.

Первые признаки и симптомы

Ввиду широкой распространенности этого вида травмы в детском возрасте, уметь распознать и определить первые признаки сотрясения у ребенка должен каждый родитель.

Сотрясение — это закрытая черепная травма, а потому внешних повреждений на голове ребенка может не быть. Если падение или удар головой произошли у вас на глазах, и вы уверены в самом факте получения травмы, вопросов может быть меньше, чем в ситуациях, когда маленький ребенок ударился, но рассказать об этом не может, а момент падения или удара родители по каким-то причинам пропустили.

Одним из первых симптомов может быть потеря сознания. При сотрясении она может продолжаться как несколько секунд, так и несколько десятков минут. В обморок ребенок может упасть и сразу после получения травмы, и некоторое время спустя. У многих детей такой симптом, как потеря сознания, отсутствует вообще. Заметна лишь определенная заторможенность и оглушенность.

В домашних условиях определить по этому признаку сотрясение несложно: ребенок ведет себя иначе, он выглядит растерянным, замедленно реагирует на слова, обращенные к нему. У маленьких детей, не достигших годовалого возраста, может наблюдаться либо постоянный ноющий плач, либо неестественная сонливость.

У детей, которые уже в силу возраста умеют ясно объяснять и изъясняться, может оказаться нарушенной память. Чаще всего дети не помнят обстоятельств получения травмы, реже — не могут вспомнить событий, которые следовали за приходом в себя после потери сознания. Вернется ли утраченный фрагмент памяти, сказать сложно. Амнезия в этом случае является вполне объяснимой и часто непоправимой. Отсутствие воспоминаний, впрочем, будет распространяться только на событие, связанное с травмой. Маму, папу и себя ребенок прекрасно помнит, можете не переживать.

В домашних условиях родители, подозревающие у ребенка сотрясение головного мозга, могут установить даже степень травмы:

  • первая степень — нет потери сознания, ребенок все хорошо помнит;
  • вторая степень — потери сознания не происходило, но оно спутано, речь нарушена, ребенок не может частично или полностью вспомнить, что именно с ним случилось;
  • третья степень — произошла потеря сознания, память нарушена.

Если ребенок не терял сознание, то определить сотрясение родители могут по последующей клинической картине, свойственной этому виду травм:

  • ребенок становится вялым, жалуется на головные боли;
  • появляется тошнота, а иногда и рвота (обычно однократная, но сильная);
  • появляется сильная слабость, головокружение, шум в ушах;
  • ребенок может сильно потеть (мокрые холодные ладони, влажная кожа головы);
  • болезненными становятся движения глазными яблоками в разные стороны;
  • сами глазные яблоки могут выглядеть неестественно (по типу расхождения), при внимательном изучении глаз ребенка можно заметить мелкий нистагм (подрагивание глаз);
  • нарушается сон (либо ребенок не может заснуть, либо он спит и не хочет просыпаться);
  • появляются носовые кровотечения (не всегда и не у всех).

При появлении хотя бы 1-2 симптомов обязательно следует несколько раз за час измерить ребенку артериальное давление. При сотрясении уровень кровяного давления отличается нестабильностью.

Вышеуказанные симптомы обычно наблюдаются в течение первых суток после получения травмы. Потом большинство признаков исчезает, длительно сохраняться могут только головные боли, чувство повышенной усталости, раздражительность и эмоциональная нестабильность.

Родителям следует знать, что сотрясение у малышей до 3 лет чаще всего протекает без потери сознания. Клиническая картина у малышей довольно скудная. Как правило, при сотрясении они сначала долго, до измождения, плачут. Потом успокаиваются и сразу засыпают. Спят довольно долго, после чего ребенок отказывается от пищи или ест мало, могут появиться неврологические признаки вроде срыгивания. Через несколько дней аппетит восстанавливается, сон налаживается.

В чем опасность?

Легкое сотрясение мозга обычно не представляет опасности для ребенка. Детский организм может довольно быстро компенсировать все нарушения неврологического плана без существенных последствий в будущем. Однако повторное сотрясение, если раньше ребенок уже переносил такое состояние, может стать причиной развития посттравматической энцефалопатии. При ней может нарушаться координация рук, а также часто наблюдается пришлепывание одной стопы.

Развитие таких посттравматических нарушений не зависит от того, какой степени сотрясение было в предыдущий раз и какие симптомы его сопровождали и были ли они вообще. Проявление таких нарушений очень разнообразны: это могут быть вспышки немотивированной агрессии, истерики, неврозы, либо, наоборот, периоды глубокой заторможенности. У ребенка могут стать привычными головные боли, внутричерепная гипертензия, а также проблемы с памятью и запоминанием новой информации.

Опасность сотрясения кроется еще и в том, что под него могут «маскироваться» другие черепные травмы, которые представляют более существенную опасность для ребенка. Поэтому только внимательное наблюдение поможет отличить сотрясение от ушиба мозга или других черепно-мозговых травм.

При сотрясении все симптомы исчезают в течение 3-7 суток после получения травмы, при более тяжелых травмах мозга клиническая картина не меняется или отягощается.

Доврачебная помощь — что делать родителям?

При подозрении на сотрясение головного мозга ребенка следует перевести в горизонтальное положение. Под ноги можно подложить небольшой валик, чтобы они были по уровню чуть выше. Под голову можно положить небольшую подушку.

Если ребенок находится в сознательном возрасте, всеми силами не давайте ему уснуть до приезда «Скорой помощи», которую следует вызвать сразу после обнаружения характерных симптомов черепной травмы. Отсутствие сна имеет большое значение для первичной оценки спутанности сознания, которая позволит установить степень травмы.

Ребенок должен лежать на правом боку. Это важно для того, чтобы уберечь его от асфиксии рвотой, если внезапно она откроется. Грудничка можно взять на ручки на левую материнскую руку лицом к себе и так держать его до приезда бригады врачей.

Чтобы избежать последствий внезапных судорог, которые также могут возникнуть совершенно спонтанно, конечности ребенка лучше согнуть под прямым углом — руки положить на грудную клетку, ноги согнуть в коленях.

Если на коже головы у ребенка имеются наглядные последствия падения – шишки, отечность, можно приложить к месту ушиба лед, завернутый в полотенце. При наличии ссадины или раны обработайте ее перекисью водорода, приложите холод и дождитесь врача. Не исключено, что ребенку может потребоваться наложение швов в условиях стационара.

При большой ране не стоит выжидать время для оценки других симптомов — следует обложить края раны льдом, не затрагивая ее саму, и отправиться в травмпункт.

При потере сознания ребенка кладут на ровную и жесткую поверхность, приподнимая ноги и голову, дают понюхать нашатырь. Если отсутствует дыхание, родители должны уметь провести легочную реанимацию, а когда малыш придет в себя, не давать ему до приезда врача двигаться, говорить, пить жидкость.

Как проходит лечение?

На стадии восстановления ребенку показан покой, сбалансированное питание, отсутствие громких звуков, яркого света, активного движения. Обычно реабилитация занимает до 3-4 недель. Рекомендуется на это время ограничить компьютерные игры, просмотр телевизора и чтение книг.

Ребенку назначают витаминные препараты, а также нередко и ноотропы («Пантогам», «Ноотропил»). Нечасто, но может потребоваться стационарное пребывание в течение 1-2 недель. В восстановительном периоде ребенку невролог может назначить массаж и физиотерапевтические сеансы.

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский, мнение которого представляет большой интерес для родителей, считает, что не стоит преувеличивать риск сотрясения мозга. Если речь идет о маленьком ребенке, то с большой долей вероятности после падения у него не будет никакого сотрясения. Но будет много крика от испуга и много потраченных родительских нервов. Если через час-другой после травмы ребенок снова жизнерадостный и уже забыл о том, что случилось, он играет, занимается привычными детскими делами и просит есть, никакого сотрясения у него нет. Родители могут не паниковать.

Мамы и папы лучше всех докторов на свете знают особенности развития своего ребенка, а потому именно они первыми могут обнаружить признаки сотрясения головного мозга по изменившемуся поведению чада.

Комаровский считает, что во всех случаях, кроме открытой травмы, тактика наблюдения — лучшая.

Если малыш после травмы уснул, мешать ему не стоит, говорит Евгений Олегович. Но раз в два часа мама должна все-таки будить чадо и проверять, насколько хорошо работают его мыслительные процессы. В этом помогает простой вопрос — где мама, как ребенка зовут, сколько пальцев вы показываете и т. д. Если ответа нет или ответы больше напоминают бред, нужно сразу же вызвать «неотложку».

Лечить сотрясение головного мозга не так сложно, но все-таки лучше травмы предотвращать. Комаровский настоятельно рекомендует родителям более внимательно следить за своими детьми на прогулке, не поощрять баловство с качелями и горками, использование аттракционов не по прямому назначению, также лучше избегать батутов.

Дома нужно позаботиться о том, чтобы в ванной был нескользящий коврик, а на полу на плитке не было разлитых и неубранных луж.

Кататься на велосипеде и роликовых коньках ребенок должен с защитой и шлемом.

Подробнее о сотрясении головного мозга у ребенка расскажет доктор Комаровский в следующем видео.