Клизма перед колоноскопией


Колоноскопический способ диагностики в отличие от ректороманоскопии позволяет осмотреть весь толстый кишечник, включая слепую кишку с аппендиксом. Врач и пациент заинтересованы в проведении качественного исследования. Для получения четкой картины необходима подготовка к колоноскопии. Она дает достоверную информацию, помогает судить о состоянии внутренней поверхности кишечника.

Поэтому важна задача своевременного очищения от каловых масс, выведения газов. В ходе процедуры пациент должен быть спокоен, напряжение живота при волнениях затрудняет продвижение трубки аппарата. Для этого в рекомендуемый режим входят запреты на физическую нагрузку, кофе накануне исследования. Соблюдение трехдневной бесшлаковой диеты предотвращает задержку в кишечнике грубого содержимого.

Кому назначается колоноскопия?

Постоянное усовершенствование оборудования позволило внести изменения в строение резиновой трубки колоноскопического аппарата. Более тонкий зонд из фиброволокон с видеокамерой на конце лучше приспосабливается к изгибам кишечника больного человека. В результате устраняются неприятные ощущения и боли. Процедура называется фиброколоноскопией. Современный вариант — подключение монитора к видеокамере, помогающей записывать ход исследования и демонстрировать на экране (видеоколоноскопия).

Проведение диагностического обследования этими методами требует одинаковой подготовки как при обычной колоноскопии.

Направление на исследование в амбулаторных условиях (при домашнем режиме) дает врач-проктолог территориальной поликлиники или частного медицинского учреждения. Процедура считается плановой, поскольку предусматривает запись на определенный день и период подготовки. Фиброколоноскопия проводится стационарным пациентам в больнице по экстренным показаниям. В таких случаях приготовления сводятся к минимуму, определяются выбором обезболивания.

Колоноскопия необходима для диагностики и как лечебная процедура, поскольку устройство аппарата позволяет удалять спайки, полипы, прижигать кровоточащий сосуд. Наиболее часто назначается при следующем:

  • подозрение на инородное тело в толстом кишечнике (характерно для детей);
  • неясная частичная непроходимость;
  • изолированные новообразования — для удаления полипов;
  • кишечное кровотечение — для выявления источника и причины, возможной остановки;
  • болезнь Крона;
  • значительная потеря веса;
  • язвенный колит;
  • неясные запоры;
  • диагностика причин упорных болей в животе.

Обследование с профилактической целью рекомендуется пройти лицам, имеющим среди родственников случаи рака кишечника. При подготовке женщин к операции по резекции (удалению) опухоли матки и яичников фиброколоноскопия и фиброгастроскопия необходимы для установления стадии процесса, выявления метастазов.

Перед процедурой назначаются анализы, врач проверяет результат ЭКГ, беседуя с больным, решает вопрос о целесообразности использования наркоза. Некоторые пациенты терпеливо переносят неприятные ощущения, им достаточно местной анестезии гелями или мазями с лидокаином при начале процедуры. Другим — необходим выбор варианта общего обезболивания в виде седации (легкого сна и успокоения) или полного отключения сознания.

Длительность фиброколоноскопии зависит от намеченного объема исследований и оперативного вмешательства. Обычно достаточно 20–30 минут. Если процедура проводилась в проктологическом кабинете поликлиники, то пациенту лучше отдохнуть в коридоре, затем можно уходить домой. После общего наркоза в стационаре потребуется более длительное время наблюдения.

Как подготовиться к колоноскопии кишечника?

Эффективность лечения зависит от точности диагностики патологии. Колоноскопия выдает максимально возможную информацию о строении толстого кишечника. Правильное использование метода требует уделения внимания приготовлению пациента к процедуре. Кроме соблюдения диеты перед колоноскопией люди нуждаются в психологической и моральной поддержке. Поэтому потребуются доверительные беседы, разъяснение целей диагностики, при необходимости назначение успокаивающих препаратов в таблетках или настойках. Пациенту предлагается хотя бы временно прекратить курить, пить кофе и алкоголь.

Для чистки кишечника применяются методики:

  • быстрого освобождения от содержимого специальными лекарственными средствами;
  • постановка клизм — механический способ очищения;
  • изменения рациона питания, ограничения в продуктах, бесшлаковая диета.

Чаще эти методы сочетаются для достижения более полного очищения. Следует помнить, что невыполнение предписаний врача приводит к срыву результативности колоноскопического осмотра. Недостаточная видимость сопровождается пропуском серьезной патологии, потребностью в повторении процедуры.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Рекомендации диетологов по очищению кишечника от засорения имеют целью освобождение всего организма от накопившихся шлаков, токсических веществ при длительных запорах. Бесшлаковая диета помогает после праздничного переедания устранить последствия для организма, восстановить правильный белковый, жировой обмен.

Перед колоноскопией рекомендуется кушать блюда:

  • из нежирного мяса, лучше птицы, отварные, в паровых котлетах;
  • овощные супы с добавлением моркови и картошки, рыбный ненаваристый бульон;
  • куриные яйца всмятку или в виде парового омлета;
  • крупяные изделия (каши из риса, гречки на воде);
  • творог и кефир обезжиренных сортов, йогурт без сахара;
  • хлеб пшеничный подсушенный;
  • сухое печенье (галеты, крекер);
  • масло растительное;
  • неострый сыр.

При сильном желании сладкого допускается съесть чайную ложку меда. В общий объем питья (не менее 1,5 л) входят напитки без сахара: зеленый чай, компот из сухофруктов, кисели, минеральная вода без газа.

В перечень запрещенных продуктов входят:

  • цельное молоко;
  • все свежие овощи, фрукты;
  • бобовые культуры;
  • орехи;
  • из круп перловка и пшено;
  • хлеб черный;
  • сладости и кондитерские изделия;
  • газированные напитки.

Половина пациентов страдает от резких ограничений в рационе, жалуется на головные боли, тошноту. По мнению диетологов, это признаки начавшегося очищения. Чтобы легче перенести режим, предлагается удлинить время подготовки с трех дней до недели.

Бесшлаковая диета — меню на 3 дня

Бесшлаковая диета перед колоноскопией предусматривает исключение на 3 дня любой пищи, блюд, содержащих трудно перевариваемую клетчатку. В еде допустимы продукты, быстро усваиваемые организмом.

Требования меню:

  • питаться малыми порциями 3–4 раза в день, исключить переедание;
  • организовать легкий ужин вечером не позже 2,5–3 часов до сна;
  • в перерывах можно пить воду, зеленый чай без сахара;
  • запрещены все острые и жареные блюда, готовить следует только отвариванием или на пару.

При сильном чувстве голода разрешены перекусы сыром, протертыми запеченными яблоками, нежирным йогуртом. Примерное диетическое меню на первые 2 дня мы рекомендуем составить самостоятельно, выбрав из предложенных вариантов.

Завтрак

Паровой омлет, яйцо всмятку, гречневая каша на воде, обезжиренный творог, зеленый чай, отвар шиповника, сухарики из белого батона.

Обед

Первое блюдо — суп овощной, нежирный бульон с лапшой, суп с фрикадельками.

Второе — отварное мясо курицы или рыба (150 г) без гарнира, паровые котлеты из нежирного фарша.

Десерт — отвар шиповника, компот из сухофруктов без сахара.

Полдник

Фруктовый сок, наполовину разведенный водой, компот, отвар шиповника с белыми сухариками.

Ужин

Для первого дня подойдет натертая отварная свекла, приправленная растительным маслом, для второго — только обезжиренный кефир.

На третий день (накануне обследования) придется поголодать. Позавтракать разрешено кефиром, на обед выпить стакан нежирного мясного бульона. С помощью такого рациона удается устранить процессы брожения в кишечнике, препятствующие осмотру.

Питание непосредственно перед исследованием

Общее правило питания: последний прием пищи разрешен за 12 часов до начала процедуры колоноскопии, за 3 часа прекращается питье воды. Поскольку врач эндоскопист работает посменно, то время процедуры, возможно, придется на утро или вторую половину дня.

Если планируется применение кратковременной седации или наркоза, то подходят общие требования, исключающие прием пищи ночью.

Если процедура назначена на утро

Назначенная на утро процедура требует полного отказа от питания, начиная с обеда предыдущего дня. Питье зеленого чая вместо ужина, отсутствие завтрака.

Если обследование будет проведено после обеда

Время неудобно для пациента из-за соблазнов и желания поесть. Вечером допускается кефир вместо ужина. Завтрак отменяется, заменяется питьем несладкого чая.

Расширение рациона после окончания колоноскопии потребует терпения. Необходимо временно отказаться от острых и жареных блюд, жирного мяса. Постепенно добавлять в диету салаты, супы, свежие фрукты. Для лучшего усвоения рекомендуются минеральные воды (Ессентуки, Боржоми).

Очищение кишечника препаратами

Подготовиться к колоноскопии можно с помощью искусственного вызова дефекации специальными препаратами. Их механизм действия называется «лаваж». Заключается в прекращении всасывания в толстом кишечнике жидкости, вымывании с ее помощью содержимого наружу вместе с каловыми массами. Каждый препарат имеет свои особенности. Перед использованием следует ознакомиться с инструкцией.

Фортранс — синтетический полимер, способный задерживать молекулы воды, не нарушая общий водно-солевой баланс человека. Выпускается в пакетах. Каждый растворяется в литре воды. Схема приготовления раствора должна соответствовать массе тела пациента.

За час необходимо выпить 1 л.

Если время процедуры планируется в первой половине дня, то рекомендуется принимать препарат с 15 часов накануне. Жидкий стул появляется через 1,5 часа после выпитой первой порции. К 22 часам обычно кишечное очищение заканчивается, позывы прекращаются.

При записи на процедуру в послеобеденное время употребление раствора делится на 2 этапа: начинают с 22 часов предыдущего дня, продолжают с 7 часов в день исследования.

Противопоказания к использованию обусловлены:

  • значительной водной нагрузкой (пожилой и детский возраст, сердечная недостаточность);
  • индивидуальной чувствительностью;
  • предполагаемой кишечной непроходимостью.

Лавакол — по механизму действия не отличается от Фортранса, но потребуется меньший объем жидкости для растворения (1 пакет на стакан). Весь раствор необходимо выпить за 4 часа. Очищение начинают с утра за день до процедуры. Противопоказания, кроме сердечной недостаточности, касаются болезней почек, эрозивного гастрита, язв кишечника.

Флит Фосфо-сода — готовое слабительное средство, флакончик разбавляется на 120 мл воды, на запивание потребуется еще стакан. Принимают накануне исследования в 2 этапа (утром и вечером). Разрешается есть пищу в жидком виде. Ожидаемый эффект наступает через 30 минут.

Рекомендованы для очищения другие препараты:

  • Дюфалак.
  • Д-Форжект.
  • Пикопреп.
  • Эндофальк.
  • Мовипреп.

Врач порекомендует лучший вариант с учетом особенностей пациента. При наличии специальных средств нет необходимости прибегать к касторовому маслу. Совет народной медицины по употреблению касторки на ночь подходит в качестве слабительного при запорах. В данном случае требуется более тщательная очистка.

Клизма

Клизмы используются при отсутствии времени на длительную подготовку, наличии противопоказаний к лекарственным препаратам. Независимо от места, где находится пациент (в клинике или дома), нужно соблюдать алгоритм действий:

  • заранее кружку для клизмы облить кипятком, наконечники прокипятить;
  • обработать промежность с мылом;
  • заправить емкость кипяченой водой комнатной температуры (1,5–2 л);
  • на наконечник и вход ануса нанести небольшое количество вазелина;
  • пристроить кружку Эсмарха на высоту не менее 1,5 м;
  • осторожно ввести наконечник в задний проход;
  • открыть вентиль и расслабить мышцы живота, позволив входить воде;
  • в конце перекрыть вентиль, полежать на спине или походить 5 минут, массируя живот;
  • полностью расслабить сфинктер и постараться опорожнить кишечник на унитазе.

Важно! Процедура должна быть безболезненной. Нельзя вводить воду под напором.

Нет гарантии, что после первой клизмы очищение будет полным. Рекомендуется сделать повторную процедуру и ориентироваться по цвету выделяемой из прямой кишки воды. При хорошем очищении жидкость выглядит слегка желтоватой.

Обычно первую клизму ставят вечером, вторую – утром.

Дополнительные рекомендации

При тщательной подготовке кишечника пациентам нужно не забыть взять с собой:

  • документы (паспорт, страховой полис);
  • тапочки;
  • простынь (не во всех кабинетах имеются одноразовое белье);
  • влажные салфетки и туалетную бумагу.

Некоторые предпочитают использовать купленные в аптеке по размеру специальные трусы с прорезью в области заднего прохода.

Перед процедурой брить волосы в зоне промежности необязательно.

Меры очищения перед колоноскопией следует заранее обговорить с врачом. При недостаточной подготовке лучше перенести исследование на другой срок. Неудобства от приема препаратов забудутся, зато останется уверенность в достоверности результата.

Традиционное клизменное очищение используется перед операциями, диагностическими манипуляциями и в качестве подготовки к очищающему лечебному питанию. Клизма применяется и при эндоскопических методах исследования кишечника, включая проведение колоноскопии. Как делается клизма перед колоноскопией? Читайте об этом в нашей статье.

Подготовка к колоноскопии в домашних условиях

После назначения исследования, лечащий врач обычно дает рекомендации своему пациенту касательно алгоритма действий дома перед колоноскопией. Для получения достоверной информации, ускорения процедуры и для того, чтоб манипуляцию не пришлось повторять, больному необходимо хорошо подготовиться дома. С этой целью назначается целый комплекс мер, включающий соблюдение специфической бесшлаковой недели на протяжении трех-четырех суток, а также выполнении очистки толстого кишечника за сутки перед осмотром.

Выполнение полноценной подготовки перед исследованием возможно при плановом проведении процедуры. В случае неотложных ситуаций или при решении вопроса о срочном оперативном вмешательстве, колоноскопию могут назначить в ближайшее время. Например, когда колоноскопия назначена на утро, к ней также следует готовиться. Исключив прием пищи, можно употреблять только небольшое количество воды.

Перед сном следует принять стандартную дозу средства от запоров, утром физиологически оправиться, а уже непосредственно перед манипуляцией, сделать очистительную клизму. Такая тактика максимально очистит прямую, сигмовидную и ободочную кишку за столь короткий период. Обычно колоноскопию без подготовки не проводят, даже в случае возникновения ургентных ситуаций, требуется постановка хотя-бы сифонной клизмы до получения чистой воды. В противном случае, обследование не даст возможности увидеть полную картину патологии.

При запорах, исследование проводится после соблюдения диеты на протяжении не менее трех-четырех дней. Мероприятия по очистке кишечника проводятся даже перед виртуальной колоноскопией.

Можно ли делать клизму перед колоноскопией — показания и ограничения

Основные назначения к клизменному очищению являются запоры, оперативные вмешательства, подготовка к родовому процессу. Потребность в клизмах возникает и при отравлениях, хронической интоксикации любого генеза или перед введением особых питательных составов.

Основными показаниями к проведению клизмы перед колоноскопией являются:

  • Длительные стойкие запоры;
  • Нестабильная частота стула:
  • Боли в правом боку неясной природы;
  • Неприятный запах во рту, кислая отрыжка;
  • Утомляемость и слабость;
  • Апатия;
  • Аллергические реакции на медикаментозное очищение.

Обратите внимание! Клизма является преимущественным методом очищения перед проведением фиброколоноскопии по целому ряду критериев:

  • эффективность и быстрота,
  • снижение рисков электролитных нарушений,
  • возможность применения при отягощённом анамнезе пациента (сердечные заболевания, дыхательные нарушения, острые аллергические реакции).

СОБЛЮДЕНИЕ БЕСШЛАКОВОЙ ДИЕТЫ

После записи на прохождение колоноскопии врач информирует о том, что за 5-7 дней пациенту следует перейти на щадящую диету. Такая диета еще называется бесшлаковой, что говорит о необходимости отказа от таких продуктов питания, которые могут вызывать задержку выхода фекалий. Но какие же продукты относятся к категории запрещенных?

К шлаковой пище относятся такие продукты питания, посредством которых у человек появляется объемный стул и вздутие кишечника. Употреблять такие продукты перед колоноскопией запрещено. Чем раньше пациент откажется от их употребления, тем соответственно это пойдет на пользу. Бесшлаковая диета подразумевает исключение из рациона следующих продуктов питания:

  • свежие овощи и фрукты;
  • бобовые;
  • ягоды;
  • черный хлеб;
  • зелень;
  • мучные изделия;
  • газировки.

Правильная подготовка подразумевает собой употребление следующих видов продуктов питания:

  1. Кисломолочная продукция: йогурты, кефиры, творог.
  2. Нежирные сорта рыбы и мяса.
  3. Хлебобулочные изделия только из муки грубого помола.
  4. Бульоны диетического типа.

Нельзя употреблять жареные, копченые и соленые продукты питания. Если соблюдать все указанные выше рекомендации согласно диете, то процедура исследования колоноскопии пройдет успешно, безболезненно и максимально результативно.

Чистка кишечника перед колоноскопией

Очистка кишечника перед колоноскопией – это самый важный и сложный этап. От него зависит степень визуализации слизистой оболочки дистальных отделов пищеварительного тракта. С этой целью применяются специальные лекарственные препараты позволяющие улучшить отхождение кала, а также очистительные сифонные клизмы, вымывающие остатки из просвета. Кишечник перед колоноскопией лучше очистить «Фортрансом». Вечером, перед отхождением ко сну, рекомендуют принять терапевтическую дозу препарата, за ночь он улучшит реологические свойства оставшихся каловых масс и облегчит процесс опорожнения утром.

Препараты для подготовки к колоноскопии

В терапевтической практике запоров применяется большое множество лекарственных препаратов. Но областью их применения не является только лечение хронической кишечной непроходимости. Нередко метод медикаментозной подготовки используется в проктологии для облегчения процесса очистки толстой кишки перед эндоскопией.

К наиболее распространенным препаратам для подготовки к колоноскопии относят:

  • Фортранс» и его аналоги;
  • «Лавакол»;
  • «Пикопреп»;
  • «Микролакс»;
  • «Эспумизан»;
  • «Дюфалак»;
  • «Диантек»;
  • «Диксион».

Вышеуказанные препараты обладают различным механизмом действия, но общим является их результат – улучшается сократимость мышечной стенки кишечника, ускоряется перистальтика, каловые массы становятся более жидкими, растворяются мелкие каловые камни возникающие при частых запорах, содержимое мягко покидает пищеварительную систему естественным путем. Для купирования процессов брожения необходимо принимать «Эспумизан», препарат выступает ингибитором газообразования и позволяет избежать пневматизации кишки, что значительно осложняет проведение колоноскопии и приводит к возникновению дискомфорта у пациента.

Принимать «Фортранс» и его аналоги необходимо строго в соответствии с рекомендациями инструкции на ночь. О том, сколько пить таблетки для послабления стула перед колоноскопией, лучше проконсультироваться с врачом. Именно он может определить точную дозировку и продолжительность курса, учитывая индивидуальные особенности человека. Также доктор поможет решить, какой препарат лучше принимать перед колоноскопией именно вам.

Подготовка к колоноскопии клизмами

Большинство врачей и пациентов считают наиболее эффективным и быстрым методом очистки кишечника перед колоноскопией – постановку клизмы. Выделяют очистительные и сифонные клизмы, они отличаются объемом. Сифонная клизма может достигать в общей сложности нескольких литров воды, которую постоянно меняют для достижения максимальной степени чистоты слизистой кишки.

Наиболее простым способом считается применение небольшой груши для клизм, заполняемой теплой водой. Вводить носик следует лежа на левом боку, после чего аккуратно встав, нужно опорожнить кишечник. Постановкой более объемной сифонной клизмы обычно занимается средний медицинский персонал. Клизма непосредственно перед колоноскопией кишечника дает возможность беспрепятственно ввести эндоскоп и за минимальный промежуток времени произвести визуализацию необходимого участка без причинения дополнительного дискомфорта человеку.

Основные ограничения

Абсолютных противопоказаний к использованию клизмы не существует, потому что манипуляция происходит под контролем пациента, сохраняется возможность контролировать напор, нажим, объём воды.

Относительными противопоказаниями считают следующие состояния и заболевания:

  • Обострение геморроидальной болезни;
  • Гнойное поражение слизистых в просветах кишечника;
  • Злокачественные опухоли;
  • Диффузный полипоз прямой кишки ;
  • Пахово-мошоночная и пупочная грыжа;
  • Поликистоз почек с увеличением объёма почечных долей;
  • Асцит (свободная жидкость в брюшине);
  • Выраженное выпадение прямой кишки;
  • Кровоточащий геморрой, венозные шишки в сфинктральном отделе кишечника.

В случае активных гнойных или инфекционных процессов рекомендуется обязательная антибактериальная терапия. В данном случае колоноскопическое исследование не проводится, ровно, как и любые очистительные мероприятия. К таким заболеваниями относят парапроктит, проктит.

Исследование и клизму не применяют при эрозивно-язвенном поражении прямой кишки.

КЛИЗМА ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ КОЛОНОСКОПИИ

Еще одним из основных этапов подготовки является постановка клизмы, что позволяет быстро и эффективно произвести очистку кишечника. Клизмы всегда считались одним из наиболее эффективных способов для очистки кишечника, хотя сегодня известны и другие варианты, о которых узнаем ниже.

Клизмы ставятся непосредственно перед самим исследованием. На количеств клизм, которые необходимо поставить пациенту, влияет эффективность соблюдения бесшлаковой диеты. Если пациент соблюдал диету, то 2-3 клизм будет достаточно для очищения кишечника.

Важно знать! Определить количество необходимых постановок клизм можно по характерным признакам выхода воды из анального отверстия.

Клизму можно ставить в день исследования дома, но при этом обязательно соблюдая технику безопасности. Правильная очистка кишечника при помощи клизм разделяется на два этапа:

  • Постановка клизм в вечернее время перед колоноскопией.
  • Клизма ставится перед колоноскопическим исследованием до прихода в стационар.

Когда же необходимо ставить клизмы перед колоноскопией? Вечером перед исследованием рекомендуется поставить две клизмы: в 19.00 и 20.00 часов. Если пациент покушает в 19.00, то клизмование рекомендуется сдвинуть на 1-2 часа вперед. Минимальный объем клизмы должен составлять 1,5 литры, что зависит от возраста пациента.

Чтобы повысить эффективность очистки кишечника, рекомендуется дополнительно воспользоваться слабительными препаратами. Утром клизму необходимо делать в 7.00 и 8.00 часов соответственно. Утреннюю клизму можно провести как в домашних условиях, так и в условиях стационара.

Важно знать! Если вы не знаете, как правильно ставить клизму, то рекомендуется обратиться за помощью к медперсоналу.

Клизма для очистки кишечника используется и по сегодняшний день. Преимуществами методики можно назвать простоту, доступность и минимальные затраты. Конечно, если вызвать доктора на дом для постановки клизмы, то расходы увеличатся. Имеются у клизмы и недостатки, к которым относятся:

  • неудобство процедуры;
  • необходимость обращения за помощью, так как самостоятельно поставить клизму невозможно;
  • необходимость контроля потока жидкости;
  • контроль времени удержания жидкости в кишечнике.

Важно знать! Если у пациента имеются проблемы с трещинами прямой кошки или признаки геморроя, то следует к клизмованию относится осторожно. Неправильно поставленная клизма приведет к травмированию кишечника.

Клизмы в последнее время заменяются специальными препаратами, которые называются слабительными. Для правильной очистки кишечника такие препараты следует принимать по определенным схемам.

Диета после колоноскопии кишечника

После проведения исследования, необходимо снова полноценно запустить пищеварительную систему. Для этого назначается диетический стол, как после оперативных вмешательств. Изначально желательно начать с продуктов, содержащих минимальное количество жирных кислот.

Отлично подойдут следующие продукты:

  1. обезжиренный кефир;
  2. вареный яичный белок;
  3. бульон второй варки;
  4. вареное мясо кролика или говядина;
  5. приготовленные на пару овощи.

Постепенно можно добавлять каши из гречневой, пшеничной крупы, а на третий день возвращаться к нормальному режиму питания. При явлениях раздражения слизистой оболочки желудка или кишечника, показано применение антацидных и обволакивающих препаратов, таких как «Алмагель» или «Эзомепразол». Явления вздутия можно купировать приемом таблеток «Эспумизан» в прописанной в инструкции дозировке, либо при помощи активированного угля.

Подготовка к такому исследованию как колоноскопия – очень ответственный и серьезный этап. Без правильного его выполнения невозможно проведение полноценной диагностики состояния пациента. Выполняемые дома и непосредственно в больнице манипуляции, направлены на очищение слизистой оболочки кишечника наиболее щадящим образом для исследуемого.

ИСТОЧНИКИ:

https://proskopiyu.ru/kolonoskopiya/klizma-pered-kolonoskopiej.htmlhttps://polipunet.ru/lechenie/diagnostika/klizma-pered-kolonoskopiejhttps://telemedicina.ru/disease/diagnostika/kolonoskopiya-kishechnika-podgotovka