Кондиломы у беременных лечение


Распространенность папилломавирусной инфекции среди женщин репродуктивного возраста достигает 60–70%. Поскольку заболевание часто протекает без видимых признаков, многие больные не подозревают о том, что они инфицированы. Обнаруживая кондиломы при беременности, женщины пугаются. Они боятся, что папилломавирусная инфекция негативно повлияет на развитие ребенка. Лечение заболевания у беременных имеет свои особенности. Методы терапии должны быть эффективными и безопасными для плода.

Причины появления

Возбудителями заболевания являются ДНК-содержащие папилломавирусы. Они атакуют эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек разных органов. Вирионы (вирусные частицы) могут встраиваться в геном человеческих клеток. Но в большинстве случаев они не затрагивают хромосомный аппарат.

Инфицирование папилломавирусами происходит преимущественно при половом контакте. Патогенные микроорганизмы попадают на тело человека во время соприкосновения с кожей и слизистыми оболочками больного. Они проникают в слизистую оболочку половых органов через микроскопические повреждения, которые часто возникают во время секса. Вероятность заражения выше у сексуально активных женщин, часто меняющих половых партнеров.

Заразиться вирусами папилломы человека можно бытовым путем. Патогены некоторое время сохраняют жизнеспособность во внешней среде. Они могут выдержать температуру +50 °C в течение получаса. Инфицирование нередко происходит в местах коллективного пользования:

  • банях;
  • саунах;
  • раздевалках;
  • бассейнах.

Инкубационный период папилломавирусной инфекции колеблется в пределах 1–12 месяцев. После него клинические признаки заболевания могут долго не проявляться. Количество папилломавирусов в организме человека контролирует иммунная система. У женщин с сильной иммунной защитой численность патогенных микроорганизмов не увеличивается. При низких концентрациях вирусов болезнь не развивается. В таких случаях обнаружить присутствие папилломавирусной инфекции в организме удастся только с помощью анализов.

У многих женщин первая манифестация болезни (появление генитальных кондилом) происходит во время беременности. После зачатия в женском организме снижается иммунитет. При ослаблении защитных сил вероятность отторжения плода уменьшается. На фоне слабого иммунитета активизируются папилломавирусы. Они начинают интенсивно размножаться, провоцируя бесконтрольное деление эпителиальных клеток. В результате действия патогенных микроорганизмов на коже и слизистой оболочке появляются наросты.

Во время беременности в женском организме ускоряется обмен веществ и изменяется соотношение гормонов. Эти процессы также способствуют развитию патологического процесса. Благодаря им новообразования у беременных растут быстро.

Папилломавирусы накапливаются в кондиломах в большом количестве. Если вирионы встраиваются в ДНК человеческих клеток, в них может начаться процесс злокачественного перерождения. Папилломавирусная инфекция нередко становится причиной развития рака шейки матки. У 1–3% женщин эту патологию диагностируют в период вынашивания ребенка.

Характерные признаки развития кондилом

Папилломавирусная инфекция проявляется в виде новообразований. На коже и слизистых оболочках половых органов возникают экзофитные и эндофитные папилломы. Первые образуются на поверхности кожи или слизистой оболочки. Вторые прорастают в глубину эпителиальной ткани. Поскольку они практически не возвышаются над поверхностью слизистой, их трудно обнаружить.

Остроконечные кондиломы (экзофитные) являются специфичным проявлением папилломавирусной инфекции. Они представляют собой наросты с дольчатым строением. Размеры образований колеблются в пределах 2–5 мм. Бородавки имеют тонкую ножку и крупную вершину с неровной поверхностью. Иногда встречаются образования с широким основанием. Внешне остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту или петушиный гребень.

Когда заболевание обостряется, на теле появляется сразу несколько новообразований. За несколько часов они достигают своего максимального размера. В редких случаях процесс разрастания эпителиальных тканей занимает несколько дней. Кондиломы локализуются в области промежности, на больших и малых половых губах, стенках влагалища, клиторе и шейке матки. Они иногда появляются в мочеиспускательном канале. Папилломы могут иметь желто-розовую, красную или багровую окраску.

Кондиломы могут быть единичными или множественными. Последние часто сливаются и формируют крупные образования. Иногда у женщин обнаруживают гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна. Их диаметр может составлять несколько сантиметров. Крупные образования могут прорастать в мягкие ткани и вызывать появление свищей. Они способны полностью перекрывать мочеиспускательный канал, вызывая острую задержку мочи.

Во время разрастания кондилом беременная может ощущать зуд и жжение в области половых органов. После формирования наростов неприятные ощущения исчезают. Если бородавки появились в мочеиспускательном канале, у женщины возникают проблемы с мочеиспусканием. Она жалуется на:

  • частые позывы;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боли в пояснице;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.

Иногда наросты кровоточат. Кровотечение может быть длительным и обильным.

Кондиломы нередко изъязвляются, выделяя специфическую жидкость с неприятным запахом. Выделения раздражают ткани промежности и вызывают их разрыхление (мацерацию). Мацерированные участки становятся уязвимыми перед патогенами. Когда присоединяется бактериальная инфекция, в выделениях появляется гной.

Способы диагностики у беременных

При диагностировании заболевания необходимо дифференцировать генитальные наросты, вызванные папилломавирусами, с сифилитическими кондиломами, контагиозным моллюском и злокачественными образованиями. Врач осматривает наружные половые органы женщины, затем оценивает состояние внутренних стенок влагалища и шейки матки в зеркалах. Чтобы обнаружить кондиломы в мочеиспускательном канале, проводят уретроскопию (изучение состояния стенок уретры с помощью специального прибора).

Доктор обрабатывает образования слабым раствором уксусной или салициловой кислоты. Под влиянием раствора капилляры кондилом резко сужаются и приобретают белый оттенок. Через минуту цвет наростов восстанавливается.

У беременной берут мазки с поверхности кондилом и шейки матки, а также из цервикального и мочеиспускательного каналов. Ей назначается исследование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Он позволяет выявить ДНК папилломавирусов в материале, в котором содержится всего 10 клеток.

Если врач заподозрит наличие онкологического процесса на слизистой оболочке и коже половых органов, он назначит биопсию. С поверхности новообразований срезают небольшой кусочек ткани. Материал исследуют цитологическим и гистологическим методами.

Опасное влияние на малыша

Кондиломы являются источником инфекции. Если на поверхности родовых путей имеются наросты с папилломавирусами, существует высокая вероятность инфицирования ребенка во время появления на свет. У новорожденного папилломавирусная инфекция поражает гортань.

Папилломатоз гортани у младенцев вызывает нарушения голосовой и дыхательной функций. При развитии стеноза (сужения) гортани возникает риск гибели новорожденного от удушья. Чтобы предотвратить асфиксию, ребенку удаляют кондиломы хирургическим способом. Многочисленные рубцы в области гортани могут привести к потере способности говорить и другим необратимым изменениям. В дальнейшем папилломавирусная инфекция может распространиться на другие органы дыхания (трахею, бронхи).

Папилломавирусная инфекция негативно отражается на развитии плода. Она вызывает утолщение и преждевременное старение плаценты, через которую происходит снабжение ребенка кислородом и питательными веществами. В результате воздействия папилломавирусов функционирование плаценты нарушается. Ребенок ощущает хроническую нехватку нужных элементов. Он рождается слабым и маловесным.

Папилломавирусная инфекция изменяет состав микрофлоры влагалища. На фоне уменьшения численности полезных микроорганизмов происходит активное размножение условно-патогенной микрофлоры. У беременных с кондиломами обостряются хронические заболевания. Женщины становятся уязвимыми перед любой инфекцией. Инфекционные заболевания особенно опасны для плода на первых неделях беременности.

Папилломавирусная инфекция может передаваться плоду из организма беременной через плодные оболочки и кровь. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна способна перекрыть родовые пути и затруднить процесс естественных родов.

Методы лечения кондилом

Врач подбирает методы лечения для каждой беременной индивидуально. От правильности выбора способа терапии зависит протекание беременности, здоровье матери и ребенка. Если остроконечные кондиломы расположены в промежности и на поверхности наружных половых органов, их не удаляют. Хирургические манипуляции могут привести к досрочному прерыванию беременности. В таких случаях доктор ограничивается наблюдением за кондиломами.

Если новообразования расположены на шейке матки, на стенках и в преддверии влагалища, может быть рекомендовано хирургическое удаление наростов. Из-за наличия большого количества кондилом слизистая оболочка влагалища теряет эластичность. Во время родов может произойти разрыв тканей или закупорка родовых путей. Показанием к хирургическому вмешательству является наличие крупных образований и предраковое состояние тканей. Кондиломы удаляют, если они вызывают нарушения мочеиспускания.

Удаление кондилом осуществляют только в третьем триместре беременности, когда все органы и системы плода уже сформированы. Лечение осуществляют с помощью химических препаратов, содержащих концентрированные кислоты или щелочи:

  • Солкодерм;
  • Веррукацид;
  • Колломак.

Беременным также назначают крио-, радио- и лазерную деструкцию, классическую хирургическую операцию.

Во время процедуры криодеструкции кондилому обрабатывают жидким азотом, температура кипения которого составляет -195 °C. Ткани новообразования замораживаются и отмирают. При использовании лазеротерапии наросты разрушают пучком направленных электромагнитных волн. Если применяется радиохирургия, кондилому иссекают радиочастотным электродом, на который подается переменный ток.

Классическое иссечение скальпелем используют только при наличии крупных остроконечных кондилом. Этот способ наиболее травматичный.

Если беременной назначается хирургическая операция, больную госпитализируют. Женщинам, которые ранее не рожали, скальпелем кондиломы не удаляют. Если крупные кондиломы препятствуют естественному рождению ребенка, родовспоможение осуществляют методом кесарева сечения.

После удаления кондилом врач может назначить препараты, содержащие интерферон:

  • Виферон;
  • Кипферон;
  • Генферон.

Они усиливают иммунный ответ беременной женщины и снижают риск рецидива заболевания. Интерферонотерапия в большинстве случаев (60%) не позволяет предотвратить инфицирование плода. При тяжелом протекании заболевания применяются противовирусные препараты (Панавир). Лечить папилломавирусную инфекцию у беременных женщин должен только доктор.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить появление остроконечных кондилом во время вынашивания ребенка, необходимо сделать полное обследование на этапе планирования беременности. Женщинам назначают:

  • ПЦР-диагностику;
  • кольпоскопию;
  • цитологический скрининг шейки матки (РАР-тест).

Наличие в организме инфекции не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Но если есть клинические проявления заболевания, необходимо отложить зачатие и провести лечение. Перед тем как забеременеть, нужно посетить доктора. Он должен подтвердить, что симптомы противовирусной инфекции отсутствуют.

Если во время лечения заболевания использовались цитотоксические средства (Подофиллин, Подофиллотоксин, 5-Фторурацил), беременеть можно только через 2–3 месяца после их отмены. Эти лекарственные препараты способны вызывать тяжелые пороки развития у ребенка. Они могут оставаться в организме на протяжении нескольких недель после лечения.

Чтобы избежать заражения папилломавирусной инфекцией, нужно пользоваться презервативом во время случайных половых контактов. Необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, особенно при посещении мест коллективного пользования. Вирусные заболевания нужно лечить сразу после обнаружения их симптомов. Чтобы укрепить иммунитет, надо вести здоровый образ жизни. Необходимо рационально питаться, заниматься спортом, избегать переохлаждений, переутомлений и стрессов.

Кондиломы у женщин относятся к воспалительным патологиям, вызванным негативным воздействием вирусов.

Их наличие увеличивает вероятность развития рака шейки матки, поэтому важно своевременно обнаружить кондиломы и начать лечение, особенно в период беременности, когда существует риск инфицирования плода и осложнения родов.

Что необходимо знать?

Образования представляют собой бородавки, схожие по цвету с кожей. Области локализации кондилом – анальное отверстие и гениталии, на других частях тела патологический процесс развивается гораздо реже.

После ряда исследований ученые пришли к выводу, что появление остроконечных бородавок обусловлено присутствием в организме вируса папилломы человека.

О наличии ДНК-содержащего вируса женщина может не догадываться в течение продолжительного времени.

По статистике, вирус папилломы обнаруживается у 15-30% женщин и во многих случаях никак себя не проявляет до определенного времени.

Вирус папилломы человека живет на слизистых оболочках, присутствует в моче и слюне.

Существуют следующие основные пути передачи кондиломатоза:

  1. Незащищенный половой акт, в том числе анальный и оральный секс с появлением кондилом на лице, половых губах, языке, шее, во рту и на груди.
  2. Контактно-бытовой по средствам выделений из образований, в результате инфекция проникает к человеку через раны и микротрещины на коже и слизистых оболочках.
  3. Естественные роды, при прохождении ребенка через родовые пути, при наличии во влагалище остроконечных образований.

Признаки заражения проявляются обычно в течение 3 месяцев, но часто процесс протекает бессимптомно.

Заражение наиболее вероятно в возрасте от 17 до 33 лет, пик приходится на 20-25 лет. Вероятность развития патологии увеличивается при ведении беспорядочной половой жизни и частой смене партнеров.

Остроконечные кондиломы — программа «Жить здорово!»

Виды

Образования могут иметь различные размеры и формы. Чаще всего это выросты от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров серого или розового оттенка.

На ранних этапах заболевания кондиломы представляют собой отдельно расположенные бородавки, но со временем, при отсутствии грамотной лечебной помощи, образования разрастаются и сливаются друг с другом, формируя обширные пораженные участки.

Различают два вида кондилом:

  1. Остроконечные. Вид обнаруживается возле анального отверстия, клитора, входа в мочеиспускательный канал, на стенках влагалища, больших и малых половых губах, на коже ягодиц и бедер, в паху.
  2. Плоские. Форма наблюдается на шейке матки. Образования трудно рассмотреть без микроскопа. Это затрудняет их обнаружение и своевременное удаление, что повышает риск развития рака шейки матки.

Причины образования

Если женщина – носитель вируса, существует риск развития кондилом, чему способствуют факторы, снижающие иммунитет:

  • голодание при соблюдении диет, с проявлением дефицита полезных веществ, участвующих в синтезе антител для защиты организма от вируса;
  • частые стрессы;
  • длительный прием антибиотиков, негативно сказывающийся на состоянии микрофлоры;
  • послеродовой период;
  • сильное переутомление в результате нарушения режима работы и отдыха.

Симптомы заболевания

К признакам кондилом возле анального отверстия относятся:

  • жжение;
  • зуд;
  • ощущение наличия инородного тела.

Симптомами плоской формы кондилом, которые проявляются очень редко, являются:

  • зуд возле половых органов;
  • выделения из влагалища умеренного характера.

Если патологические бородавки у женщин разрастаются и сливаются, появляется характерный симптом – выделения с неприятным запахом из образований.

При задевании выроста одеждой и травмировании при половом акте на коже появляются воспаления и раздражения, доставляющие женщины значительный дискомфорт.

Для диагностики остроконечных видов бородавок требуется провести визуальный осмотр выростов. Для выявления плоской формы образований необходим комплекс специальных исследований.

При беременности женщине обязательно нужно будет пройти анализ ВПЧ шейки матки и мазок Папаниколау.

Влияние кондилом на ребенка и маму

Выявить патологический процесс рекомендуется до беременности и пройти эффективное лечение.

Для диагностики необходимо провести анализ крови на выявление вируса папилломы в организме и при его обнаружении пройти курс противовирусного лечения.

При наличии образований патологические бородавки рекомендуется удалить.

В период ожидания ребенка вирус папилломы человека часто активируется, а при наличии заболевания до наступления беременности наблюдается ухудшение состояния – разрастание, увеличение в размерах патологических образований.

При присутствии вируса в организме женщине во время вынашивания ребенка он проявляет себя в виде образования бородавок в 80 случаях из 100.

Причиной этому является изменение гормонального фона у женщины, снижение иммунитета в период ожидания малыша и негативное влияние окружающей среды.

Возможность проведения лечения, в том числе удаления кондилом, рассматривается специалистом. При этом определяется существующий риск и польза для плода и матери.

Лечение предусматривает разработку индивидуального плана необходимых мероприятий для каждого конкретного случая. Важно предотвратить заражение малыша папилломовирусной инфекцией при рождении.

Обычно образования не оказывают критического влияния на ребенка и протекание беременности. За состоянием женщины будет тщательно следить гинеколог на протяжении всего периода вынашивания малыша.

Возможная опасность кондилом для женщины при беременности:

  • утрата эластичности влагалища, увеличивающая вероятность появления разрывов влагалища при родах и даже блокировки родовых путей, что вызывает необходимость проводить кесарево сечение;
  • увеличение размеров кондилом и выделение из них крови, что приводит к затруднению мочеиспускания;
  • повышение риска развития рака шейки матки из плоских кондилом и рака анального отверстия или вульвы при остроконечной форме бородавок.

Влияние на ребенка:

  • большая вероятность заражения малыша во время естественных родов вирусом папиллом, с которыми дети справляются благополучно;
  • существует риск возникновения кондиломы в горле у новорожденного, что опасно для жизни малыша обструкцией дыхательных путей, в этом случае требуется удаление образований щадящей лазерной процедурой.

Бородавки у детей могут возникать не только сразу после рождения, но и в продолжение первых 5 лет жизни ребенка, что требует особого внимания родителей.

Лечение

В более 90% случаях образования исчезают самостоятельно после родов.

Если состояние женщины ухудшается и требуется воздействие на патологические образования для здоровья мамы и малыша, назначают следующее лечение:

  • кислотный раствор для сжигания кондиломы;
  • жидкий раствор азота для заморозки бородавок;
  • воздействие лазера;
  • электрохирургия;
  • ввод интерферона в образование;
  • хирургическое лечение.

В большинстве случаев врачи применяют Дихлоруксусную или Трихлоруксусную кислоту в качестве наиболее безопасных химических средств для удаления кондилом при беременности.

Для предотвращения разрастания образований применяют местные препараты противовоспалительного действия, например, ректальные свечи.

А можно ли удалять (прижигать) кондиломы при беременности? Нельзя удалять кондиломы при беременности, расположенные на перианальной зоне и на слизистых поверхностях интимных органов по причине повышенного риска выкидыша.

Проводить удаление кондилом во время ожидания малыша разрешено только после

14 недели

беременности.

Наилучшее время для проведения лечения – 3 триместр беременности, преимущественно после 28 недели беременности.

В этот период все важные системы плода уже сформированы, и лекарственные препараты не окажут осложнений на здоровье плода и его развитии.

Народные рецепты для избавления от патологических образований при беременности противопоказаны, так как большинство средств предполагают прижигание бородавок растительными компонентами, что недопустимо.

При принятии решения о методе проведения родов врач взвешивает пользу и возможный вред для малыша.

В неосложненных случаях и расположении образований в области анального отверстия и на половых органах разрешены естественные роды.

В остальных случаях, особенно при локализации выростов во влагалище, проводят кесарево сечение.

Профилактика кондиломатоза

К мерам предотвращения возникновения патологических бородавок следует отнести следующие правила и рекомендации:

  • поддержание иммунитет;
  • исключение стрессовые ситуации;
  • правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
  • исключение беспорядочных половых связей;
  • ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.

Обязательно следует посещать гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев для осуществления профилактических осмотров для своевременного выявления у женщин проблем и патологических процессов, в том числе обнаружения патологических образований.

При обнаружении вируса папилломы во время беременности, следует придерживаться мер профилактики по его активизации путем исключения инфекционных и простудных заболеваний у женщины, а также ведения здорового образа жизни.

Наилучшим вариантом будет провести лечение до наступления беременности.

Если женщина обнаружила симптомы кондиломатоза в период ожидания малыша, следует немедленно обратиться к врачу.

Только специалист сможет подобрать способы устранения патологии без вреда для ребенка и женщины, а также исключить осложнения течения беременности и родов.