Масса печени


Печень,
развитие (внешнее и внутреннее строение),
топография, функции. Проекция печени
на поверхность тела, границы печени по
Курлову. Структурно-функциональная
единица печени
. Печеночные протоки.
Общий желчный проток
. Желчный пузырь:
строение, топография, функции.
Рентгеноанатомия
. Возрастные особенности.

Печень
(
hepar)
расположена в верхнем отделе брюшной
полости располагаясь под диафрагмой.
Большая ее часть занимает правое
подреберье и надчревную область, меньшая
расположена в левом подреберье. Печень
имеет клиновидную форму, красно-бурый
цвет и мягкую консистенцию.

Функции:
обезвреживание чужеродных веществ,
обеспечение организма глюкозой и другими
источниками энергии (жирные кислоты,
аминокислоты), депо гликогена, регуляция
УВ обмена, депо некоторых витаминов,
кроветворная (только у плода), синтез
холестерина, липидов, фосфолипидов,
липопротеидов, желчных кислот, билирубина,
регуляция липидного обмена, продукция
и секреция желчи, депо крови в случае
острой кровопотери, синтез гормонов и
ферментов.

В
ней различают:
верхнюю или диафрагмальную поверхность,
нижнюю или висцеральную, острый нижний
край (отделяет спереди верхнюю и нижнюю
поверхности), и слегка выпуклую заднюю
часть диафрагмальной поверхности. На
нижнем крае имеется вырезка круглой
связки и правее вырезка желчного пузыря.

Форма
и размеры печени непостоянны. У взрослых
длина печени в среднем достигает 25—30
см, ширина — 15—20 см и высота — 9—14 см.
Масса в среднем 1500г.

Диафрагмальная
поверхность (
facies
diafragmatica)
выпуклая и гладкая, соответствует по
форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной
поверхности кверху, к диафрагме, идет
брюшинная
серповидная (поддерживающая) связка
(lig
. falciforme hepatis)
,
которая делит печень на две неравные
доли: большую — правую и меньшую —
левую. Сзади листки связки расходятся
вправо и влево и переходят в венечную
связку печени (
lig.coronarium),
которая
представляет собой дупликатуру брюшины,
идущую от верхней и задней стенок
брюшной полости к заднему краю печени.
Правый и левый края связки расширяются,
приобретают форму треугольника и
образуют правую
и левую треугольные связки (
lig.triangulare
dextrum
et
sinistrum).
На
диафрагмальной поверхности левой доли
печени имеется сердечное
вдавление (
impression
cardiaca),
образованное прилеганием сердца к
диафрагме, а через нее и к печени.

На
диафрагмальной поверхности печени
различают верхнюю
часть
,
обращенную к сухожильному центру
диафрагмы, переднюю
часть
,
обращенную кпереди, к реберной части
диафрагмы и к ПБС (левая доля), правую
часть
,
направленную вправо к боковой брюшной
стенке, заднюю
часть
,
обращенную к спине.

Висцеральная
поверхность (facies visceralis)

плоская и несколько вогнутая. На
висцеральной поверхности расположено
три борозды, делящие эту поверхность
на четыре доли: правую (lobus hepatis dexter),
левую (lobus hepatis sinister), квадратную (lobus
quadratus), и хвостатую (lobus caudatus). Две борозды
имеют сагиттальное направление и тянутся
по нижней поверхности печени почти
параллельно от переднего к заднему
краю, посередине этого расстояния их
соединяет в виде перекладины третья,
поперечная борозда.

Левая
сагиттальная борозда находится на
уровне серповидной связки печени,
отделяя правую долю печени от левой. В
переднем своем отделе борозда образует
щель
круглой
связки (
fissure
lig.teretis),
в которой располагается круглая
связка печени (lig. teres hepatis)-
заросшая
пупочная вена.
В заднем отделе – щель
венозной связки (fissura lig. venosi),
в
которой находится венозная
связка (lig. venosum)-
заросший
венозный проток, который у плода соединял
пупочную вену с нижней полой веной.

Правая
сагиттальная борозда в отличие от левой
несплошная — ее прерывает хвостатый
отросток, который соединяет хвостатую
долю с правой долей печени. В переднем
отделе правой сагиттальной борозды
образуется ямка
желчного пузыря (
fossa
vesicae
felleae),
в
которой располагается желчный пузырь;
это борозда спереди шире, по направлению
кзади она суживается и соединяется с
поперечной бороздой печени. В заднем
отделе правой сагиттальной борозды
образуется борозда
нижней полой вены (sulcus v
. cavae).
Нижняя полая вена плотно фиксирована
к паренхиме печени соединительнотканными
волокнами, а также печеночными венами,
которые, выйдя из печени, сразу же
открываются в просвет нижней полой
вены. Нижняя полая вена, выйдя из борозды
печени, сразу же направляется в грудную
полость через отверстие полой вены
диафрагмы
.

Поперечная
борозда или ворота
печени (
porta
hepatis)
соединяет
правую и левую сагиттальные борозды. В
ворота печени входит воротная вена,
собственная печеночная артерия, нервы
и выходит общий печеночный проток и
лимфатические сосуды
. Все эти сосуды и
нервы расположены в толще
печеночно-двенадцатиперстной и
печеночно-желудочной связки.

Висцеральная
поверхность правой доли печени имеет
вдавления, соответственно органам
прилегающим к ней: ободочно-кишечное
вдавление, почечное вдавление,
двенадцатиперстнокишечное вдавление,
надпочечниковое вдавление. На висцеральной
поверхности выделяют доли: квадратную
и хвостатую
. Иногда к нижней поверхности
правой доли прилежат также слепая кишка
и червеобразный отросток или петли
тонких кишок.

Квадратная
доля печени (
lobus
qudratus)
ограничена справа ямкой желчного пузыря,
слева – щелью круглой связки, спереди
– нижним краем, сзади – воротами печени.
На середине квадратной доли имеется
двенадцатиперстнокишечное вдавление.

Хвостатая
доля печени (
lobus
caudatus)
расположена кзади от ворот печени,
ограничена спереди поперечной бороздой,
справа – бороздой полой вены, слева –
щелью венозной связки, сзади – задней
поверхностью печени. От хвостатой доли
отходят хвостатый
отросток

между воротами печени и бороздой нижней
полой вены и сосочковый
отросток

– упирается в ворота рядом со щелью
венозной связки. Хвостатая доля
соприкасается с малым сальником, телом
поджелудочной железы и задней поверхностью
желудка.

Левая
доля печени

на своей нижней поверхности имеет
выпуклость – сальниковый
бугор (
tuber
omentalis),
который обращен к малому сальнику. Также
выделяют вдавления: пищеводное вдавление
в результате прилегания брюшной части
пищевода, желудочное вдавление.

Задняя
часть диафрагмальной поверхности
представлена не покрытым брюшиной
участком – внебрюшинное
поле.

Задняя часть вогнутая, в результате
прилегания к позвоночному столбу.

Между
диафрагмой и верхней поверхностью
правой доли печени имеется щелевидное
пространство— печеночная
сумка
.

Границы
печени по Курлову:

1.по
правой срединно-ключичной линии 9
±1см

2.по
передней срединной линии 9 ±1см

3.по
левой реберной дуге 7 ±1см

Верхнюю
границу абсолютной тупости печени по
методу Курлова определяют только по
правой срединно-ключичной линии, условно
считают, что верхняя граница печени по
передней срединной линии располагается
на том же уровне (в норме 7 ребро). Нижняя
граница печени по правой срединно-ключичной
линии в норме расположена на уровне
реберной дуги, по передней срединной
линии – на границе верхней и средней
трети расстояния от пупка до мечевидного
отростка и по левой реберной дуге – на
уровне левой парастернальной линии.

Печень
на большом протяжении прикрыта грудной
клеткой. В связи с дыхательными движениями
диафрагмы отмечаются колебательные
смещения границ печени вверх и вниз на
2-3 см
.

Печень
расположена мезоперитонеально. Верхняя
поверхность ее полностью покрыта
брюшиной; на нижней поверхности брюшинный
покров отсутствует только в области
расположения борозд; задняя поверхность
лишена брюшинного покрова на значительном
протяжении
. Внебрюшинная часть печени
на задней поверхности сверху ограничена
венечной связкой, а снизу – переходом
брюшины с печени на правую почку, правый
надпочечник, нижнюю полую вену и
диафрагму. Брюшина, покрывающая печень,
переходит на соседние органы и в местах
перехода образует связки
. Все связки,
кроме печеночно-почечной, представляют
собой удвоенные листки брюшины.

Связки
печени:

1.Венечная
связка (
lig.coronarium)
направлена от нижней поверхности
диафрагмы к выпуклой поверхности печени
и располагается на границе перехода
верхней поверхности печени в заднюю.
Длина связки 5-20 см. Справа и слева она
переходит в треугольные связки
. Венечная
связка в основном распространяется на
правую долю печени и только незначительно
заходит на левую.

2.Серповидная
связка (
lig.falciforme)
натянута между диафрагмой и выпуклой
поверхностью печени. Она имеет косое
направление: в заднем отделе располагается
соответственно срединной линии тела,
а на уровне переднего края печени
отклоняется на 4—9 см вправо от нее.

В
свободном переднем крае серповидной
связки проходит круглая связка печени,
которая направляется от пупка к левой
ветви воротной вены и залегает в передней
части левой продольной борозды. В период
внутриутробного развития плода в ней
располагается пупочная вена, принимающая
артериальную кровь от плаценты. После
рождения эта вена постепенно запустевает
и превращается в плотный соединительнотканный
тяж.

3.
Левая треугольная связка (lig. triangulare
sinistrum
)
натянута между нижней поверхностью
диафрагмы и выпуклой поверхностью левой
доли печени. Эта связка располагается
на 3—4 см кпереди от брюшного отдела
пищевода; справа она переходит в венечную
связку печени, а слева заканчивается
свободным краем
.

4.Правая
треугольная связка (lig. triangulare dextrum
)
располагается справа между диафрагмой
и правой долей печени. Она менее развита,
чем левая треугольная связка, и иногда
совершенно отсутствует.

5.Печеночно-почечная
связка (lig. hepatorenale
)
образуется
у места перехода брюшины с нижней
поверхности правой доли печени на правую
почку. В медиальной части этой связки
проходит нижняя полая вена.

6.Печеночно-желудочная
связка (lig. hepatogastricum
)
располагается между воротами печени и
задней частью левой продольной борозды
сверху и малой кривизной желудка снизу.

7.Печеночно-двенадцатиперстная
связка (lig. hepatoduodenale
)
натянута
между воротами печени и верхней частью
двенадцатиперстной кишки. Слева она
переходит в печеночно-желудочную связку,
а справа заканчивается свободным краем.
В связке располагаются желчные протоки,
печеночная артерия и воротная вена,
лимфатические сосуды и лимфатические
узлы, а также нервные сплетения.

Фиксация
печени осуществляется за счет сращения
ее задней поверхности с диафрагмой и
нижней полой веной, поддерживающего
связочного аппарата и внутрибрюшного
давления.

Строение
печени:

снаружи печень покрыта серозной оболочкой
(висцеральная брюшина). Под брюшиной
расположена плотная фиброзная оболочка
(глиссонова капсула). Со стороны ворот
печени фиброзная оболочка проникает в
вещество печени и делит орган на доли,
доли на сегменты, а сегменты на дольки.
В ворота печени входят воротная вена
(собирает кровь из непарных органов
брюшной полости), печеночная артерия.
В печени эти сосуды делятся на долевые,
далее на сегментарные, субсегментарные,
междольковые, вокругдольковые.
Междольковые артерии и вены расположены
вблизи с междольковым желчным протоком
и образуют т.н.печеночную
триаду
.
От вокругдольковых артерий и вен
начинаются капилляры, которые сливаются
на периферии дольки и образуют синусоидный
гемокапилляр
.
Синусоидные гемокапилляры в дольках
идут от периферии ц центру радиально и
в центре дольки сливаясь образуют
центральную
вену
.
Центральные вены впадают в поддольковые
вены, которые сливаются друг с другом
образуют сегментарные и долевые
печеночные вены, впадающие в нижнюю
полую вену.

Структурно-функциональной
единицей печени является долька
печени
.
В паренхиме печени человека около
500тыс.печеночных долек. Печеночная
долька имеет форму многогранной призмы,
по центру которой проходит центральная
вена, от которой радиально расходятся
как лучи печеночные
балки (пластины),

в виде сдвоенных радиально направленных
рядов печеночных клеток – гепатоцитов.
Между печеночными балками также радиально
расположены синусоидные капилляры, они
несут кровь от периферии дольки к ее
центру,т.е.центральной вене. Внутри
каждой балки между 2 рядами гепатоцитов
имеется желчный проточек (каналец),
который является началом внутрипеченочных
желчевыводящих путей, которые в дальнейшем
служат продолжением внепеченочных
желчевыводящих путей. В центре дольки
возле центральной вены, желчные проточки
замкнуты, а на периферии они впадают в
желчные междольковые проточки, далее
в междольковые желчные протоки и в
результате формируют правый печеночный
желчный проток, который выводит желчь
из правой доли, и левый печеночны проток,
выводящий желчь из левой доли печени.
После выхода из печени эти протоки дают
начало внепеченочным желчевыводящим
путям
. В воротах печени эти два протока
сливаются и образуют общий печеночный
проток.

На
основании общих принципов ветвления
внутрипеченочных желчных протоков,
печеночных артерий и портальных вен в
печени выделяют 5 секторов и 8 сегментов.

Сегмент
печени

– пирамидальный участок печеночной
паренхимы, окружающий т.н.печеночную
триаду: ветвь воротной вены 2-го порядка,
сопутствующая ей ветвь печеночной
артерии и соответствующая ветвь
печеночного протока.

Сегменты
печени принято нумеровать против хода
часовой стрелки вокруг ворот печени,
начиная с хвостатой доли печени.

Сегменты,
группируясь, входят в более крупные
самостоятельные участки печени –
секторы.

Левый
дорсальный сектор

соответствует С1 включает хвостатую
долю и виден только на висцеральной
поверхности и задней части печени.

Левый
парамедианный сектор

занимает переднюю часть левой доли
печени (С3) и ее квадратную долю (С4).

Левый
латеральный сектор

соответствует С2 и занимает задний
участок левой доли печени.

Правый
парамедианный сектор

представляет собой печеночную паренхиму,
граничащую с левой долей печени, сектор
включает С5 и С8.

Правый
латеральный сектор

соответствует самой латеральной части
правой доли, включает С7 и С6.

Желчный
пузырь (
vesica
fellea)
располагается в ямке желчного пузыря
на висцеральной поверхности печени,
является резервуаром для накопления
желчи. Форма чаще грушевидная, длина
5-13см, объем 40-60мл желчи. Желчный пузырь
имеет темно-зеленую окраску и относительно
тонкую стенку
. .

Различают:
дно
желчного пузыря (
fundus),
которое выходит из-под нижнего края
печени на уровне VIII-IX
ребер; шейку
желчного пузыря (
collum)
– более узкий конец, который направлен
к воротам печени и от которой отходит
пузырный проток, сообщающий пузырь с
общим желчным протоком; тело
желчного пузыря (
corpus)
– расположенное между дном и шейкой. В
месте перехода тела в шейку образуется
изгиб.

Верхняя
поверхность пузыря фиксирована
соединительнотканными волокнами к
печени, нижняя покрыта брюшиной. Чаще
всего пузырь лежит мезоперитонеально,
иногда может быть покрыт брюшиной со
всех сторон и иметь брыжейку между
печенью и пузырем
.

Тело,
шейка низу и с боков прилежит к верхней
части 12-РК. Дно пузыря и частично тело
прикрыто ПОК. Дно пузыря может прилежать
к ПБС в случае, когда оно выступает
из-под переднего края печени
.

Оболочки:

1.серозная
– брюшина, переходящая с печени, если
нет брюшины – адвентиция;

2.мышечная
– круговой слой гладких мышц, среди
которых также имеются продольные и
косые волокна. Сильнее мышечный слой
выражен в области шейки, где он переходит
в мышечный слой пузырного протока
.

3.СО
– тонкая, имеет подслизистую основу.
СО образует многочисленные мелкие
складки, в области шейки они становятся
спиральными складками и переходят в
пузырный проток. В области шейки имеются
железы
.

Кровоснабжение:
из пузырной артерии (), которая чаще
всего отходит от правой ветви печеночной
артерии. На границе между шейкой и телом
артерия делится на переднюю и заднюю
ветви, которые подходят к дну пузыря
.

Артерии
желчных путей (схема): 1 — собственная
печеночная артерия; 2 — гастродуоденальная
артерия; 3 — панкреатодуоденальная
артерия; 4 — верхняя брыжеечная артерия;
5
— пузырная артерия.

Отток
венозной крови осуществляется по
пузырной вене, которая сопровождает
одноименную артерию и впадает в воротную
вену или в ее правую ветвь.

Иннервация:
ветви печеночного сплетения.

Желчные
протоки:


1
—- ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 —
ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus
choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum
vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae
felleae.

К
внепеченочным желчным протокам относятся:
правый и левый печеночный, общий
печеночный, пузырный и общий желчный.
В воротах печени из паренхимы ее выходят
правый
и левый печеночные протоки (ductus hepaticus
dexter et sinister
).
Левый печеночный проток в паренхиме
печени образуется при слиянии передних
и задних ветвей. Передние ветви собирают
желчь из квадратной доли и из переднего
отдела левой доли, а задние — из хвостатой
доли и из заднего отдела левой доли.
Правый печеночный проток также образуется
из передних и задних ветвей, которые
собирают желчь из соответствующих
отделов правой доли печени.

Общий
печеночный проток (ductus hepaticus communis)
,
образуется путем слияния правого и
левого печеночных протоков. Длина общего
печеночного протока колеблется от 1,5
до 4 см, диаметр — от 0,5 до 1 см
. В составе
печеночно-двенадцатиперстной связки
проток спускается вниз, где соединяясь
с пузырным протоком образует общий
желчный проток.

Позади
общего печеночного протока располагается
правая ветвь печеночной артерии; в
редких случаях она проходит кпереди от
протока.

Пузырный
проток (ductus cysticus)
,
имеет длину 1—5 см, диаметр 0,3—0,5 см. Он
проходит в свободном крае
печеночно-двенадцатиперстной связки
и сливается с общим печеночным протоком
(обычно под острым углом), образуя общий
желчный проток. Мышечная оболочка
пузырного протока развита слабо, СО
образует спиральную складку.

Общий
желчный проток (ductus choledochus)
,
имеет длину 5—8 см, диаметр — 0,6—1 см.
Располагается между листками
печеночно-двенадцатиперстной связки,
справа от общей печеночной артерии и
кпереди от воротной вены. По своему
направлению является продолжением
общего печеночного протока.

В
нем
различают
четыре
части:
pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars
intramuralis 

1.Первая
часть протока располагается выше 12-ПК,
в свободном крае печеночно-двенадцатиперстной
связки. Вблизи двенадцатиперстной кишки
слева от протока проходит
желудочно-двенадцатиперстная артерия.

2.Вторая
часть протока проходит забрюшинно,
позади верхней части двенадцатиперстной
кишки. Спереди эту часть протока
перекрещивает верхняя задняя
поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия, затем она огибает проток снаружи
и переходит на заднюю поверхность его.

3.Третья
часть протока чаще всего лежит в толще
головки поджелудочной железы, реже в
борозде между головкой железы и нисходящей
частью двенадцатиперстной кишки.

4.Четвертая
часть протока проходит в стенке
нисходящего отдела двенадцатиперстной
кишки. На слизистой оболочке
двенадцатиперстной кишки этой части
протока соответствует продольная
складка.

Общий
желчный проток открывается, как правило,
совместно с протоком поджелудочной
железы на большом
сосочке двенадцатиперстной кишки
(papilla duodeni major)
.
В области сосочка устья протоков окружены
мышцей – сфинктер
печеночно-поджелудочной ампулы
.
Перед слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер
общего желчного протока
,
перекрывающий поступление желчи из
печени и желчного пузыря в просвет
12-ПК.

Общий
желчный проток и проток поджелудочной
железы чаще всего сливаются и образуют
ампулу длиной 0,5—1 см. В редких случаях
протоки открываются в двенадцатиперстную
кишку раздельно.

Стенка
общего желчного протока имеет выраженную
мышечную оболочку, в СО имеются несколько
складок, в подслизистой расположены
желчные железы.

Внепеченочные
желчные протоки расположены в дупликатуре
печеночно-двенадцатиперстной связки
вместе с общей печеночной артерией, ее
ветвями и воротной веной. У правого края
связки расположен общий желчный проток,
слева от него – общая печеночная артерия,
а глубже этих образований и между ними
– воротная вена; кроме того между
листками связки залегаюи лимфатические
сосуды, нервы. Деление собственной
печеночной артерии на правую и левую
печеночные артерии происходит на
середине длины связки, причем правая
печеночная артерия направляется вверх
и ложится под общий печеночный проток,
в месте их пересечения от правой
печеночной артерии отходит пузырная
артерия, которая направлена вверх в
область угла, образованного впадением
пузырного протока в общий печеночный.
Далее пузырная артерия проходит по
стенке желчного пузыря.

Кровоснабжение:
пузырная артерия.

Иннервация:
печеночное
сплетение (симпатические ветви, ветви
блуждающего нерва, диафрагмальные
ветви).

Печень человека относится к непарным внутренним органам, расположена она в брюшной полости, имеет железистую структуру. Печень является самой крупной железой, имеет массу от 1,5 до 2 кг.
Печень в основной своей массе лежит под диафрагмой справа. Ее поверхность, обращенная к куполу диафрагмы, выпуклая, то есть соответствует ему по форме, поэтому и называется диафрагмальной.
Нижняя внутренняя сторона органа вогнутая
. Три борозды, проходящие по нижней поверхности, делят ее на четыре доли. В одной из борозд лежит круглая связка. Диафрагмальная задняя часть слегка выпуклая.

К диафрагме печень крепится при помощи серповидной связки своей выпуклой поверхностью, а также с помощью венечной связки. Кроме связочного аппарата, в поддержании органа участвует малый сальник, нижняя полая вена и часть кишечника с желудком, которые прилегают снизу.


На две половины орган делится с помощью серповидной связкой. Правая часть расположена под куполом диафрагмы и носит название правой доли, левая— меньшая доля печени.
Характерно, что внутренняя поверхность ее неровная, имеет несколько вдавлений, обусловленные прилеганием других органов и структур
. От правой почки образовано почечное вдавление, двенадцатиперстная кишка обуславливает появление двенадцатиперстнокишечного вдавления, рядом расположено ободочное вдавливание, а надпочечниковая железа справа— надпочечниковое.

Нижняя поверхность органа делится тремя бороздами на несколько долей:

  1. Задняя. Ее еще называют хвостатой.
  2. Передняя, или квадратная.
  3. Левая.
  4. Правая.

Единственная поперечная борозда на нижней поверхности печени является местом расположения печеночных ворот. В них входят общий желчный проток, вена воротная, нервы и печеночная артерия. А желчный пузырь располагается в правой продольной борозде.

Строение печени человека можно рассматривать с разных позиций: анатомической, хирургической.
Печень человека, как и все железистые органы, имеет свою структурную единицу. Это дольки. Они образованы за счет скопления гепатоцитов — печеночных клеток. Гепатоциты расположены в определенном порядке, вокруг вены централис, образуя радиальные ряды балок. В междурядьях лежат междольковые венозные и артериальные сосуды. По сути, перечисленные сосуды являются капиллярами из системы воротной вены и печеночной артерии. Эти капилляры собирают кровь в центральные венозные сосуды долек, а они, в свою очередь, в собирательные вены. Собирательные вены несут кровь в печеночные венозные сети, а затем и в систему нижней полой вены.

Между гепатоцитами долек лежат не только сосуды, но и печеночные проточки. Далее они выходят за пределы долек, соединяясь в междольковые протоки, из которых формируются печеночные протоки (правый и левый). Последние собирают и несут желчь в общий печеночный проток.

Печень имеет фиброзную оболочку, а под ней более тонкую — серозную. Серозная оболочка в месте расположения ворот входит в ее паренхиму и далее продолжается в виде тонких прослоек соединительной ткани. Эти прослойки окружают собой печеночные дольки.
В печеночных капиллярах долек содержатся звездчатые клетки, которые по свойствам напоминают фагоциты, а также эндотелиоциты.

Связочный аппарат

На нижней поверхности диафрагмы расположен листок брюшины, который плавно переходит на диафрагмальную поверхность органа. Эта часть брюшины образует венечную связку, края которой внешним видом напоминают треугольные пластинки, поэтому и получили название треугольных связок.
На висцеральной поверхности ее берут начало связки, идущие к рядом расположенным органам: печеночно-почечная связка, —желудочная и двенадцатиперстная.

Сегментарное деление

Учение о таком строении приобрело большое значение в связи с развитием хирургии и гепатологии. Это изменило привычное представление о ее дольчатом строении.
Печень человека в своей структуре имеет пять систем трубок:

  1. артериальные сети;
  2. желчные хода;
  3. система воротной вены, или портальная;
  4. кавальная система (печеночные венозные сосуды);
  5. сеть лимфатических сосудов.

Все системы, кроме портальной и кавальной, совпадают друг с другом и идут рядом с разветвлениями воротной вены.
В итоге они дают начало сосудисто-секреторным пучкам, к которым присоединяются нервные веточки.


Сегментом называют часть ее паренхимы, которая напоминает пирамиду, и прилегает к печеночной триаде. Триадой называют сочетание ветки второго порядка от воротной вены, веточка печеночной артерии, соответствующая ей, ветвь от печеночного протока.

Сегменты считают против часовой стрелки начиная от борозды полой вены:

  1. Первый, или хвостатый сегмент, который соответствует одноименной доле.
  2. Сегмент левой доли, задний. Расположен в одноименной доле, в ее заднем отделе.
  3. Третий, или передний сегмент левой доли.
  4. Квадратный сегмент от левой доли.
  5. От правой доли идут следующие сегменты: верхнепередний, средний.
  6. Шестой — латеральный нижнепередний.
  7. Седьмой — латеральный нижнезадний.
  8. Восьмой — средний верхнезадний.

Сегменты группируются вокруг печеночных ворот по радиусу, формируя зоны (также их называют сектора). Это самостоятельные участки органа.

Сектора:

  1. Моносегментарный — латеральный, расположенный слева.
  2. Левый парамедианный. Образуется за счет 3 и 4 сегмента.
  3. Парамедианный справа. Образован 5 и 8 сегментами.
  4. Латеральный сектор справа образован 6 и 7 сегментами.
  5. Левый, образованный только 1 сегментом, расположенный дорсально.
  6. Такое сегментарное строение формируется уже у плода, а к моменту рождения оно ясно выражено.

Функции

О значении этого органа можно говорить долго. Печень воздействует на организм человека многогранно, выполняя множество функций.
В первую очередь нужно говорить о ней, как о железе, принимающей участие в пищеварении. Главный ее секрет — желчь, поступающая в полость двенадцатиперстной кишки.
Кроме этого, всем известна еще одна роль этой железы — участие в обезвреживании поступающих извне токсинов и продуктов пищеварения
. Это барьерная функция. Как было указано выше, в сосудах паренхимы содержатся звездчатые клетки и эндотелиоциты, которые выполняют роль макрофагов, захватывая все вредные частицы, поступившие с кровью.
В период развития эмбриона гепатоцитами выполняется кроветворная функция
. Следовательно, ей свойственно выполнение пищеварительной, барьерной, кроветворной, метаболической и многих других функций:

  1. Обезвреживание. Гепатоциты за всю жизнь обезвреживают большое количество ксенобиотиков, то есть токсических веществ, поступающих из внешней среды. Это могут быть яды, аллергены, токсины. Они превращаются в более безвредные соединения и легко выводятся из организма человека, не оказав своего токсического влияния.
  2. В самом организме в процессе жизнедеятельности вырабатывается огромное количество веществ и соединений, которые подлежат выведения. Это витамины, медиаторы, излишки гормонов и гормоноподобных веществ, промежуточные и конечные продукты метаболизма, которые обладают токсическим действием. Это фенол, ацетон, аммиак, этанол, кетоновые кислоты.
  3. Берет участие в обеспечении организма продуктами для жизнедеятельности и выработки энергии. В первую очередь это глюкоза. Гепатоциты конвертируют разные соединения органической природы в глюкозу (молочная кислота, аминокислоты, глицерин, свободные жирные кислоты).
  4. Регуляция обмена углеводов. В гепатоцитах происходит накопление гликогена, который способен быстро мобилизироваться, обеспечивая человека недостающей энергией.
  5. Гепатоциты являются депо не только для гликогена и глюкозы, но и для большого числа витаминов и минералов. Самые большие запасы приходятся на жирорастворимые вит. А и D, и на водорастворимый В 12. минералы накапливаются в виде катионов (кобальт, железо, медь). Непосредственное участие принимает железа в метаболизме витаминов А, В, С, Е, D, фолиевой кислоты, РР, К.
  6. В эмбриональном периоде человека и у новорожденных гепатоциты участвуют в процессе кроветворения. В частности, ими синтезируется большое число белков плазмы крови (транспортные белки, альфа— и бета-глобулины, альбумины, белки, обеспечивающие процесс свертывания и противосвертывания крови). Поэтому печень можно назвать одним из важных органов гемопоэза в пренатальном периоде.
  7. Участие и регуляция обмена липидов. В гепатоцитах синтезируются глицерин и его эфиры, липопротеиды, фосфолипиды.
  8. Участие в пигментном обмене. Это касается выработки билирубина и желчных кислот, синтеза желчи.
  9. Во время шокового состояния или после потери значительной части крови, печень человека обеспечивает поставку крови, так как является депо для определенного ее объема. Собственный кровоток уменьшается, обеспечивая восстановление ОЦК.
  10. Активное участие в переваривании химуса в начальных отделах кишечника принимает ряд гормонов и ферментов, синтезируемых печеночными клетками.

Размеры в норме и при изменениях

Размеры печени могут дать много информации и предварительный диагноз для специалиста.
Масса печени достигает 1,5–2 кг, длина от 25 до 30 см.
Нижний край правой доли проецируется примерно по нижнему краю реберной дуги справа, выступает лишь на 1,5 см по среднеключичной линии, а по срединной— на 6 см.
Опущение нижнего края ниже нормы допускается при астме, хронических обструктивных заболеваниях легких, плеврите с массивным выпотом.

Высоко границы ее располагаются, когда повышается внутрибрюшное давление или снижается внутригрудное. Это может быть после резекции части легкого или при метеоризме.


Правая доля в своем вертикальном размере по косой не превышает 15 см, высота может колебаться от 8,5 до 12,5 см, левая доля в высоту не более 10 см, правая доля в переднее-заднем разрезе от 11 до 12,5 см, а левая — до 8 см.
Увеличение размеров у человека наблюдается при недостаточности кровообращения, когда кровь движется медленно по сосудам, застаивается в большом кругу кровообращения, поэтому орган отекает и увеличивается в размерах.

Другой причиной может стать воспаление различной природы: токсической (алкоголь), вирусной. Воспаление всегда сопровождается отеком, а вслед за ним структурными изменениями.

Жировой гепатоз, связанный с накоплением излишка жира в гепатоцитах, выражается значительным изменением нормальных размеров.

Причиной диспропорции могут стать болезни накопления, которые имеют наследственную природу (гемохроматоз и гликогеноз).

Обратные симптомы наблюдаются при циррозе и токсической дистрофии паренхимы. Токсическая дистрофия сопровождается массивным некрозом клеток и нарастанием недостаточности органа. Причины ее различные: вирусный гепатит, отравление этиловым спиртом, ядами, обладающими гепатотропным действием (например, растительного происхождения: грибы, афлатоксины, гелиотроп, кроталярия), а также промышленными соединениями (нитрозо, — амино, — нафталин, инсектициды); некоторыми медикаментозными препаратами: симпатомиметики, сульфаниламиды, лекарства от туберкулеза, фторотан, хлороформ.
Размеры печени уменьшаются и при циррозе, это вторая наиболее вероятная причина
. Его причинами также являются вирусные гепатиты и алкоголизм. Реже его вызывают паразитарные болезни, токсины промышленного производства, медикаменты при длительном применении. Именно на последних стадиях орган значительно уменьшается и почти не выполняет своих функций.