Микропрепарат зоб хашимото


Библиографическое описание:


Кухарев Д. Ю., Сверчинская А. А. Морфология тиреоидита Хашимото // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 45-47. — URL https://moluch.ru/archive/202/49476/ (дата обращения: 27.09.2019).



Тиреоидит Хашимото — генетически детерминированное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся развитием гипотиреоза. Данная патология встречается у 3–4 % населения планеты и является одной из самых частых заболеваний щитовидной железы. Актуальной проблемой остается низкий процент клинически выраженных форм заболевания, что затрудняет своевременную диагностику и последующее лечение.

Основным фактором в патогенезе тиреоидита Хашимото являются процессы аутоиммунизации организма субстратами собственной щитовидной железы.

При тиреоидите Хашимото происходит повреждение фолликулярного эпителия с просачиванием в кровь аутоантигенов. В организме образуются аутоантитела против тиреоглобулина и других компонентов собственной щитовидной железы. Поражение железы антитиреоидными аутоантителами приводит к дальнейшему освобождению тиреоглобулина и новым антигенным импульсам. Следствием деструктивных изменений в тиреоцитах является также снижение функции щитовидной железы и уменьшение выработки тиреоидных гормонов, что приводит к повышению синтеза ТТГ и развитию гипотиреоза. В начале, иммунологические изменения могут носить защитный характер, в дальнейшем — перейти в фазу аутоагрессии. Процесс образования антитиреоидных антител, так же, как и лимфоидизация тиреоидной ткани, является вторичным процессом, возникающим при первичном поражении щитовидной железы.

Целью исследования являлось изучение морфологии тиреоидита Хашимото и его связь с другой патологией щитовидной железы. Изучено 369 биопсийных карт больных в Городском клиническом патологоанатомическом бюро, которым была проведена тиреоидэктомия в период с 2019 по 2019 гг. Просмотрен ряд микропрепаратов с данной патологией.

В результате исследования выявлено, что из 369 больных женщин было 349 (94,6 %), мужчин — 20 (5,4 %), в соотношении 17.45:1. Возрастной интервал колебался от 19 до 80 года, средний возраст — 53 года. Большинство случаев (59,9 %) приходилось на возраст 49–68 лет.

Рис. 1. Возраст исследуемых больных

При изучении клинических диагнозов больных было выделено 4 группы заболеваний: зоб– 335 (91 %), аденома– 24 (6 %), собственно ТХ– 10 (3 %), папиллярная карцинома не была диагностирована вовсе.

Рис. 2. Клинический диагноз

При тщательном морфологическом исследовании в удаленной щитовидной железе обнаружен ТХ в 34 (9,2 %) случаях. В большинстве наблюдений ТХ сочетался с зобом — 248 (67,2 %), аденомой — 49 (13,27 %), папиллярной карциномой — 17 (4,8 %). У 10 (2,9 %) больных ТХ диагностирован в сочетании с аденомой и папиллярной карциномой, а также с зобом и папиллярной карциномой — 9 (2,7 %). Проведенное исследование показало, что изолированный ТХ при тиреоидэктомии встречается в 2,7 % случаев.

Макроскопически щитовидная железа увеличена, иногда ассиметрично, бугристая, плотная, поверхность на разрезе серо-розового цвета, коллоидного вида.

При микроскопическом исследовании обнаружена диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с образованием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами размножения, участки атрофии и фиброза железы, очаги оксифильной метаплазии тироцитов.

Зоб отмечается крупными кистоподобными фолликулами, уплощенным эпителием. При исследовании микропрепарата аденомы выявлено скопление клеток тиреоидного эпителия, почти полностью утративших фолликулярное строение; опухоль в капсуле; наличие лимфоплазмоцитарной инфильтрации. При исследовании карциномы обнаружены множественные сосочкообразные выступы, полиморфные клетки с внутренними включениями, расщепленные ядра, псамомное тельце.

Тиреоидит Хашимото наиболее часто наблюдается у женщин, в соотношении с мужчинами 17.45:1. В 59,9 % случаев ТХ приходится на возраст 49–68 лет. В исследованном материале собственно ТХ обнаружен в 9,2 % случаев. В большинстве случаев (90,8 %) ТХ сочетается с зобом (67,2 %), аденомой (13,27 %) и папиллярной карциномой (4.8 %).

Литература:

  1. Левит, И. Д. Аутоиммунный тиреоидит // Урал. науч.-консультац. центр. — Челябинск: Юж. — Урал. кн. изд-во, 1991. — 256с.
  2. Ушаков, А. В. Доброкачественные заболевания щитовидной железы. — М., 2013. — 384с.
  3. Заболевания щитовидной железы // В. Я. Абер, Б. В. Алешин, В. Г. Астапенко, М. И. Мишенин, Т. Е. Гнилорыбов; под редакцией профессора А. В. Шотта. — Мн.: Беларусь, 1970. — 200с.

Основные термины (генерируются автоматически): щитовидная железа, папиллярная карцинома, большинство случаев, зоб, развитие гипотиреоза, собственная щитовидная железа.

В отличие от зоба Риделя, наблюдающегося и в возрасте до 40 лет с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, струма Хашимото встречается преимущественно у женщин после 40—50летнего возраста. При этом в железе отмечается обильная диффузная инфильтрация лимфоидной тканью с последующим разрушением паренхиматозных элементов и разрастанием соединительной ткани. Процесс сосредоточен в самой железе, спаек с окружающими органами не образуется.

При струме Хашимото щитовидная железа также отличается чрезвычайной плотностью, но меньшей, чем при зобе Риделя. Она имеет обычно ровную, реже бугристую поверхность. При пальпации железа безболезненна и малоподвижна. Компрессионные явления со стороны близлежащих органов при струме Хашимото наблюдаются реже, чем при зобе Риделя, так как здесь они обусловливаются сдавлением увеличенной массой железы, а не спаечным процессом, зато гипотиреоз является нередким осложнением такой струмы. Morgans и Trotter считают характерным для струмы Хашимото понижение способности щитовидной железы связывать йод с органическими соединениями. Поэтому введение перхлората калия способствует быстрому выделению йода из щитовидной железы.

Струма Хашимото и зоб Риделя не всеми авторами признаются за две отдельные формы хронического тиреоидита. Имеется точка зрения, согласно которой эти две формы поражения щитовидной железы являются двумя последовательными стадиями одного и того же хронического процесса (В. И. Акимов, Л. П. Эльманович и др.). Чрезвычайная плотность щитовидной железы, особенно ее отдельных участков при зобе Риделя, полная (при болезни Риделя) и частичная (при болезни Хашимото) ее неподвижность, отсутствие при этом симптомов тиреотоксикоза, естественно, вызывают подозрение на злокачественное новообразование.

В основе тиреоидитов лежит воспаление щитовидной железы. Выделяют следующие тиреоидиты: Хашимото, подострый гранулематозный, подострый лимфоцитарный, фиброзный Риделя, гнойный.

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный, лимфоматозная струма, лимфаденоидный зоб) возникает в большинстве случаев у пожилых женщин с генетической предрасположенностью, обусловленной определенными антигенами гистосовместимости (HLA DR5, DR3). В генезе заболевания ведущую роль играет аутоиммунное поражение паренхимы органа тиреоидспецифическими Т-клетками. Развивается диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация железы с формированием лимфоидных фолликулов с зародышевыми центрами. Орган увеличен в размерах, иногда неравномерно в обеих долях (вариант тиреоидита Хашимото с зобом).

Подострый граиулематозный тиреоидит де Кервена

Подострый граиулематозный тиреоидит де Кервена (гигантоклеточный) связан с гаплотипом HLA В35 и развивается обычно у женщин в возрасте 25—45 лет. Болезненная железа увеличена асимметрично за счет поражения отдельных участков, реже — всего органа. Обнаруживаются бело-желтые очаги плотной консистенции, выбухающие над поверхностью разреза. Характерен очаговый инфильтрат, состоящий из полиморфно-ядерных лейкоцитов, образующих микроабсцессы, расплавляющие ткань железы.

Подострый лимфоцитарный тиреоидит

Подострый лимфоцитарный тиреоидит (безболезненный, молчаливый) протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при морфологическом исследовании операционного или аутопсийного материала. В железе обнаруживаются лимфоплазмоцитарные мелкоочаговые инфильтраты, расположенные преимущественно субкапсулярно.
Фиброзный тиреоидит (струма) Риделя (каменный зоб) характеризуется гипотиреозом, развивающимся за счет выраженной атрофии фолликулов вследствие разрастающейся фиброзной стромы, придающей железе большую плотность.

Гнойный (инфекционный) тиреоидит

Гнойный (инфекционный) тиреоидит возникает редко, как правило, вторично при гематогенном заносе инфекции (стрептококки, стафилококки, сальмонеллы, энтеробактерии, микобактерии туберкулеза, грибы) в железу. Отмечается болезненное увеличение органа, обусловленное его гнойным воспалением, сопровождающимся незначительным снижением функции щитовидной железы.