Пальпация щитовидной


Дисфункция щитовидной железы встречается намного чаще большинства других эндокринных нарушений. Поэтому пальпация щитовидной железы — это навык, который помогает обнаружить отклонения и обратиться к врачу на ранних сроках развития патологии, когда еще не появилась боль и другие явные симптомы.

Особенности расположения и строения железы

Изучением техник пальпации занимается пропедевтика внутренних болезней, однако научиться прощупывать щитовидную железу можно самому. Она состоит из двух долек, соединенных между собой перешейком. Размеры каждой доли составляют от 2 до 4 см в длину и 1 – 2 см в ширину. Масса щитовидной железы у взрослого колеблется в пределах 15 – 20 г, в то время как у детей она весит всего 1,5 – 3 г. Стоит отметить, что у некоторых этот орган имеет аномалии строения, например, иногда от перешейка отходит дополнительная пирамидная доля.

Доли железы располагается в шее — на передней части трахеи, под нижним краем щитовидного хряща. Ранее считалось, что щитовидная железа не должна прощупываться, а исключение составляют люди (обычно женщины) с худощавой шеей. Однако сегодня у большинства людей она прощупывается в норме, поэтому пальпируемая железа не обязательно является признаком патологии.

Как прощупывать щитовидную железу

Оценка качеств органа может проводиться несколькими способами, но при любом из них пальпация щитовидной железы осуществляется при совершении глотательного движения, когда гортань сначала приподнимается, а затем опускается вниз вместе с железой. В этот момент железа перекатывается через пальцы, поэтому удается оценить сразу несколько характеристик: размеры, консистенцию, смещаемость, болезненность, наличие уплотнений.

При первом способе глубокая пальпация осуществляется по следующему алгоритму:

  • найти грудино-ключично-сосцевидные мышцы (располагаются по бокам шеи, идут от сосцевидных отростков, расположенных за ушами, к грудинным краям ключиц);
  • положить указательные, средние и безымянные пальцы на задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы поставить на шею горизонтально, чуть ниже щитовидного хряща;
  • сделать глотательное движение.

Другая методика пальпации проще, но точность результатов, которые получаются при ее использовании, может быть ниже. Нужно слегка наклонить голову вперед, положить большой палец на правую долю железы, сложенные вместе остальные пальцы — на левую долю и совершить глотательное движение. Техника ощупывания выбирается в зависимости от анатомии шеи и типа изменений в железе.

У грудных детей железу можно ощупывать большим и указательным пальцами одной руки, или указательным и средним пальцами, поставив их в области перешейка. При пальпации у детей, которые не могут проглотить слюну по просьбе, можно производить пальцами скользящие движения вверх и вниз.

Интерпретация результатов

Пропедевтика утверждает, что размер каждой доли щитовидной железы в норме соответствует размеру концевой (первой) фаланги большого пальца исследуемого человека. На основании этого была разработана классификация. Если в ходе пальпации выяснилось, что доля железы превышает этот размер, но визуальный осмотр шеи железу не обнаруживает, то имеет место зоб 1 степени. Когда осмотр обнаруживает железу в виде припухлости шеи, то ставится диагноз «зоб 2 степени».

Существует глубокая классификация, которую используют для оценки состояния при таком заболевании, как диффузный токсический зоб.

  1. Первая степень: визуальный осмотр шеи не выявляет изменений, при пальпации прощупывается только перешеек железы.
  2. Вторая степень: осмотр шеи обнаруживает увеличенную железу только в момент глотания, хорошо пальпируются боковые доли.
  3. Третья степень: увеличение щитовидной железы видно постоянно, из-за чего шея выглядит толстой.
  4. Четвертая степень: заметен выраженный зоб, который приводит к изменению очертаний шеи.
  5. Пятая степень: зоб имеет огромный размер.

Особое внимание следует обращать на болезненность при пальпации. Как правило, боль возникает при воспалении железы и окружающих ее тканей. Такое состояние называется тиреоидит, оно также характеризуется местным повышением температуры и покраснением кожи над железой. Кроме того, боль в шее усиливается во время ощупывания и становится причиной затруднения при глотании. У некоторых боль носит «летучий» характер — перемещается с одного участка шеи на другой. При определенных состояниях боль может отсутствовать, однако отмечается сосудистая пульсация, обусловленная усилением кровообращения в железе. Ощущение удушья и боль возникают при зобе крупных размеров, который сдавливает окружающие ткани.

Что нужно сделать кроме пальпации

Помимо ощупывания проводится осмотр и сбор анамнеза. Иногда внешний осмотр позволяет обнаружить признаки, характерные для нарушения работы щитовидной железы:

  • удивленное, испуганное или сердитое выражение лица;
  • экзофтальм («пучеглазие»);
  • маскообразное лицо, практически полное отсутствие мимики;
  • изменение конфигурации шеи, хорошо заметный зоб;
  • бледность и сухость кожи, снижение ее тонуса;
  • повышение температуры, влажности и эластичности кожных покровов.

Пальпация щитовидной железы — недостаточно точный метод оценки ее размеров и структуры. Основываясь только на результатах такого исследования, врачи делают ошибочные заключения в 30% случаев. Глубокая пальпация позволяет заподозрить наличие патологического процесса в железе, а поставить окончательный диагноз помогают:

  • УЗИ;

  • МРТ;
  • сканирование;
  • термография;
  • рентгенологическое исследование;
  • лабораторные анализы.

Пальпация щитовидной железы требует осторожности и знаний анатомии. Пропедевтика диктует правила ощупывания не случайно, в области шеи находятся нервные сплетения и сосуды. Их механическое сдавление может спровоцировать нарушение работы сердца или дыхательного центра. Поэтому глубокая пальпация должна проводиться аккуратно, особенно у детей, недопустимо провоцировать боль в шее сильными нажатиями.

Причины ошибочных выводов

Данные, полученные при ощупывании щитовидной железы, необходимо сопоставлять с возрастом и состоянием. Небольшое увеличение органа может наблюдаться у детей, особенно в подростковом возрасте, так как в этот период эндокринная система функционирует активнее всего. В отличие от детей у пожилых людей происходит инволюция железы, поэтому она не должна прощупываться. Зоб 1 степени часто диагностируют у беременных женщин, обычно он исчезает самопроизвольно после родов. Глубокая пальпация щитовидной железы регулярно проводится у детей, поскольку нарушение работы этого органа может привести к задержке развития.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые требуются для нормального функционирования организма. Патологии щитовидки опасны скрытым течением и общей симптоматикой на начальном этапе. Это затрудняет своевременную диагностику заболеваний. С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать врача эндокринолога. Первое и информативное исследование, которое проводит специалист – пальпация щитовидной железы.

Какую информацию позволяет получить прощупывание органа

Осмотр и пальпация щитовидной железы проводится врачом пациентам, которые приходят на прием.

Какие показатели оценивает врач при выполнении:

  • Объем.

Позволяет выявить наличие увеличения и определить степень при его наличии.

  • Структура ткани органа.

При ощупывании доктор оценивает плотность и однородность ткани.

  • Характеристика поверхности обследуемого органа.

При пальпаторном обследовании определяется, насколько ровная поверхность, наличие бугристости, четкие края, наличие узлов.

  • Вызывает ли прикосновение болезненные ощущения.
  • Оценивает лимфатические подчелюстные узлы.
  • Температуру кожных покровов в области органа.
  • Определяет степень пульсации кровеносных сосудов.

Обследование является начальным этапом диагностических мероприятий. На основании полученных с помощью пальпирования результатов не устанавливается диагноз. Можно заподозрить патологию и назначить перечень обследований.

Пальпация щитовидной железы в норме

В норме щитовидная железа практически не определяется. Иногда слегка удается прощупать орган. Если края ровные, ткань однородной консистенции, нет уплотнений, бугристости, то поводов для беспокойства нет. Если определяется небольшое увеличение, то причина – зоб первой или второй степени. Третья степень заболевания – это определение бугристости, наличия узелковых плотных образований. О третьей степени говорят, когда увеличение размеров органа видно невооруженным глазом.

Проведение исследования затруднено у пациентов с большим количеством лишнего веса. Часто полученные показатели бывают ошибочными и нерезультативными.

Имеется специфика пальпирования щитовидки и у детей.

Пальпация щитовидной железы у детей

Детский эндокринолог пальпирует железу в положении стоя. В зависимости от возраста ребенка исследование проводится одной, либо двумя руками. Если ребенок не маленький, доктор просит проглотить слюну, чтобы оценить очертания железы и наличия узловых образований. У маленьких детей проводится в положении сидя, либо на руках у родителей. Как и у взрослых, щитовидная железа в норме при пальпации практически не прощупывается. При глубокой пальпации определяется однородная структура органа, пропорциональное размещение долей, ровные, четкие границы.

При проведении пальпации железы у детей врач должен быть максимально аккуратным. Маленькие пациенты не должны волноваться и испытывать дискомфорт, поэтому во время обследования родители должны присутствовать рядом. Эндокринолог обязательно должен объяснить малышу, что не причинит ему боли, а процедура займет всего несколько минут.

Существует несколько способов пальпации органа. Любой из способов осуществляется в два этапа:

  1. Поверхностное прощупывание.

Позволяет определить границы, степень увеличения, наличие или отсутствие узловых образований, симметричность размещения долей.

  1. Глубокое прощупывание.

На этом этапе специалист определяет структуру ткани, наличие участков уплотнения, наличие бугристостей поверхности.

Полученные данные позволяют предположить наличие многих патологических процессов щитовидки.

Какие патологии позволяет заподозрить пальпация органа

Неровные границы, бугристая поверхность и чрезмерная пульсация сосудов свидетельствуют о возможном наличии зоба. Возникновение болевых ощущений при обследовании может быть признаком зоба или тиреоидита. Усиленная пульсация сосудов, увеличенные лимфатические узлы и повышенная температура кожных покровов в области щитовидки – признаки гиперфункции, очагов воспаления. Определение увеличения размеров, очагов уплотнения, несимметричного расположения долей свидетельствует об узловых образованиях, наличии кист, новообразований.

Установленные изменения не являются основанием для выставления диагноза. Они дают основание для предположения о наличии патологии и определения перечня диагностических мероприятий.

Существует несколько способов проведения пальпаторного обследования щитовидки. Врач – эндокринолог может воспользоваться любым удобным методом.

Пальпация щитовидной железы техника и методы

Обследование проводится только лично врачом. Он выбирает различные положения для того, чтобы максимально точно провести обследование.

  1. Доктор встает впереди пациента лицом к нему.

При этом большие пальцы рук помещает на хрящ, остальными обхватывает шею. При необходимости врач просит пациента проглотить слюну. В это время происходит сдвиг хряща в сторону, и прощупать орган можно максимально точно.

  1. Эндокринолог стоит справа от пациента.

Голова пациента при этом опущена вниз. Одной рукой он фиксирует шею в определенном положении, другой прощупывает железу.

  1. Доктор находится сзади пациента.

Большие пальцы он кладет на заднюю поверхность шеи. Остальные заводит на переднюю поверхность и ощупывает орган. Преимуществом данного положения является участие восьми пальцев рук в ощупывании органа.

Преимуществами данного метода является простота выполнения, доступность каждому пациенту при посещении врача эндокринолога, информативен. Однако при проведении исследования допускаются погрешности, связанные с физиологическими особенностями человека. У полных людей прощупать железу сложнее, чем у людей с нормальной конституцией.

Каждый человек может прощупать щитовидку самостоятельно в домашних условиях.

Пальпация щитовидной железы самостоятельно, алгоритм действий

Произвести обследование самостоятельно в домашних условиях не сложно, с этим может справиться каждый человек. Для этого большой палец правой или левой руки разместите с одной стороны хряща, остальные – по другую его сторону. Без усилий, плавными движениями сверху вниз прощупывайте железу через самый выступающий участок шеи. После этого сглотните и пропальпируйте орган во время смещения хряща.

Пальпация щитовидной железы – это абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. Он используется и врачами эндокринологами во время приема пациентов, и обычными людьми в домашних условиях. Врачебный вердикт не выносится на основании только пальпации. Прежде, чем вынести окончательный диагноз, врач собирает анамнез, проводит пальпацию, назначает перечень лабораторных и инструментальных обследований. По результатам  всех полученных данных выставляется диагноз.

Из эндокринных
желез пальпации в терапевтической
практике доступна только щитовидная
железа.

Пальпация щитовидной
железы дает ориентировочное представление
о ее размерах, характере поверхности,
плотности, наличии узлов, болезненности,
хотя уже при осмотре иногда удается
выявить увеличение щитовидной железы,
которое может быть довольно значительным
(зоб 4-5-й степени). Существует несколько
способов пальпации щитовидной железы.

Сначала проводится
ориентировочная пальпация. Врач стоит
перед больным, левой рукой фиксирует
его шею, а ладонь правой руки кладет
продольно на переднюю поверхность шеи,
чтобы нащупать щитовидный, а ниже под
ним, перстневидный хрящ, под которым в
норме и находится щитовидная железа.
Затем двумя руками охватывает шею
больного таким образом, чтобы подушечки
больших пальцев находились над перешейком
щитовидной железы
. Для лучшего ощупывания
перешейка врач просит больного сделать
глотательное движение. Далее, большим
пальцем правой руки, оттесняя кивательную
мышцу, ощупывают правую долю щитовидной
железы, а затем большим пальцем левой
руки также пальпируют левую долю
. Если
пальпируются увеличенные боковые доли
железы, а также определяются узлы
(уплотнения) – рекомендуется произвести
пальпацию сомкнутыми кончиками 2-3-4
пальцами с одной и другой стороны
. Пальцы
заводят за задние края
грудино-ключично-сосцевидной мышцы
поочередно справа и слева, и пальпируют
в направлении от щитовидного хряща к
кивательной мышце
. Чтобы определить
подвижность (смещаемость) железы,
больному предлагают набрать в рот воды
и сделать глоток, при глотании железа
смещается вверх и при этом легко
ощупывается.

При втором способе
пальпации врач располагается справа и
чуть спереди от больного. Для большего
расслабления мышц шеи больной слегка
наклоняет голову вперед
. Левой рукой
врач фиксирует голову больного, обхватив
ее сзади. Пальпация щитовидной железы
проводится пальцами правой руки, причем
правая доля пальпируется большим
пальцем, а левая – сложенными вместе
остальными пальцами.

При третьем способе
врач становится сзади больного. Большие
пальцы рук располагаются на задней
поверхности шеи, а остальные – на области
щитовидных хрящей кнутри от переднего
края грудинно-ключично-сосцевидных
мышц.

В тех случаях,
когда щитовидная железа не пальпируется,
принято говорить о 0ст. ее увеличения.
В норме могут неотчетливо пальпироваться
перешеек и верхние полюсы боковых долей
(0-1ст.)
. Ширина перешейка в этом случае
не превышает ширину среднего пальца,
ткань железы гладкая, безболезненная,
имеет плотноэластическую консистенцию,
не спаяна с кожей и окружающими тканями.

В отечественной
практике общепринята 5-ти степенная
градация увеличения щитовидной железы
(Николаев О.Ф., 2019 г.):

1ст.- железа визуально
не видна, пальпируется увеличенный
(расширенный и утолщенный) перешеек.

2ст.- отмечается
увеличение одной или обеих долей, которое
отчетливо определяется визуально при
глотании.

3ст.-увеличенная
железа выполняет яремную ямку и сглаживает
контуры шеи (симптом “толстой шеи”);
такую железу уже именуют зобом.

4ст.- железа
значительно увеличена: выходит за
наружные края кивательной мышцы, резко
изменяет конфигурацию шеи.

5ст.-зоб огромных
размеров, приводящий к деформации шеи.

В
настоящее время клиницистами используется
классификация, рекомендованная Всемирной
организацией здравоохранения (2001 г.) :

Степень
0 — зоба нет

Степень
I — размеры
долей больше дистальной фаланги большого
пальца, зоб пальпируется, но не виден

Степень
II — зоб
пальпируется и виден на глаз.

Увеличение
щитовидной железы наблюдается при
тиреотоксикозе, тиреоидите, опухолевом
процессе. При диффузном токсическом
зобе отмечается равномерное увеличение
всей железы или одной из ее долей, железа
сохраняет нормальную консистенцию,
безболезненна, кожа над ней горячая на
ощупь, иногда гиперемирована
. Пальпация
бугристого или плотного узлового
образования в области щитовидной железы,
несмещаемость железы при глотании и
спаянность с окружающими тканями,
сопровождаемые изменением голоса и
дыхания с шумным вдохом позволяет думать
о раке щитовидной железы. При подозрении
на рак щитовидной железы необходимо
тщательно пропальпировать регионарные
лимфоузлы и, в первую очередь, передние
шейные лимфоузлы вдоль внутреннего
края кивательной мышцы.

После
проведения пальпации измеряют окружность
шеи на уровне щитовидной железы,
ориентируясь на остистый отросток VII
шейного позвонка сзади и на уровень
наиболее выступающей части щитовидной
железы спереди. Если обнаруживаются
отдельные узлы, то их диаметр можно
измерить с помощью специального циркуля.

Пальпация щитовидной железы — это первая ступень диагностирования, позволяющая выявить наличие заболевания. При помощи таких мероприятий специалист определяет степень развития болезни, а затем назначает дальнейшие исследования.

Основная информация

Пальпация щитовидной железы осуществляется всем пациентам, обратившимся к эндокринологу. Своевременное выявление тех или иных заболеваний позволяет специалисту назначать консервативное лечение, чтобы человеку не пришлось прибегать к хирургическому вмешательству.

Немного об органе

Что такое щитовидная железа? Согласно утверждениям специалистов, это железа эндокринная, которая имеется у всех позвоночных. Она хранит в себе йод и производит выработку йодсодержащих гормонов (то есть йодтиронинов), которые принимают участие в росте клеток и организма в целом, а также в регуляции обмена веществ.

Пальпация щитовидной железы осуществляется легко и просто. Она расположена в шее перед трахеей, под гортанью. Обычно у людей такой орган имеет форму бабочки.

Пальпация щитовидной железы. Степени ее увеличения

Для чего необходима рассматриваемая процедура? Дело в том, что от заболеваний этого органа страдают очень многие люди. Такие болезни могут протекать на фоне неизмененной, повышенной или, наоборот, пониженной эндокринной функции. Встречающаяся на определенных территориях нехватка йода нередко приводит к развитию кретинизма и эндемического зоба.

Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие проблемы, а также определить степень заболевания:

0. Размеры рассматриваемого органа при такой степени естественные. При этом щитовидка практически не прощупывается, и при визуальном осмотре не определяется. Кстати, у худых людей во время осмотра данный орган может вообще не прощупываться.

1. Об этой степени говорят в том случае, если у пациента специалист чувствует перешеек, когда первый глотает.

2. На этой стадии перешеек становится более заметным. При этом доли железы ярко выражены и сильно увеличены.

3. При такой степени обе доли щитовидки увеличены. Даже при визуальном осмотре пациента врач может легко заметить проблему. После прощупывания органа практически сразу же определяются все имеющиеся утолщения.

4. Эта стадия более серьезная. Увеличение щитовидки становится настолько заметным, что так называемый зоб начинает обладать неестественными размерами. Также у железы отмечается асимметрия, а перешеек хорошо выпирает. В процессе обследования у пациента обнаруживается сдавливание окружающих органов и тканей в области шеи. Боль при пальпации щитовидной железы начинает ощущаться при легком надавливании. Также на этой стадии голос у пациента становится хриплым. У него присутствует постоянное чувство сдавливания в шее и ощущение, что ему что-то мешает глотать.

5. На последней стадии уже развившийся зоб имеет размеры, которые превышают все допустимые нормы.

Пальпация щитовидной железы: техника

Ощупывание щитовидной железы пациента должен проводить только эндокринолог, при этом он соблюдает специальную технику. При исследовании больного врач может занимать совершенно разные позы, помогающие ему максимально точно осмотреть пациента, а также определить степень увеличения внутреннего органа.

Так как осуществляются осмотр и пальпация щитовидной железы? Специалист придерживается следующих правил:

  • Встав лицом к пациенту, эндокринолог помещает большие пальцы на хрящ щитовидки, а остальные кладет на область ключично-грудино-сосцевидных мышц. Если в процессе такого прощупывания данных для диагностики недостаточно, то пациента просят сделать глоток. В результат этого происходит некоторое смещение хряща, и прощупать орган получается максимально полно. При таком методе пальпации можно легко обнаружить перешеек.
  • Встав справа от обследуемого, доктор проводит осмотр пациента, просит его наклонить голову вперед. В этом положении у человека максимальным образом расслабляются мышцы, то есть прощупать орган можно довольно легко. Левой рукой эндокринолог держит шею в одном положении, а правой аккуратно прощупывает обе доли железы.
  • Встав сзади пациента, специалист может поместить большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными провести тщательную пальпацию щитовидки.

Осуществив описанные действия, врач может легко сделать предварительное заключение о наличии или отсутствии увеличения внутреннего органа.

Результаты исследования

Пальпация щитовидной железы у детей и взрослых помогает специалисту сделать предварительные выводы о состоянии пациента. В каких случаях больному следует беспокоиться? Если в ходе осмотра внутренний орган не прощупывается, то это говорит о его нормальном состоянии (то есть патологических увеличений нет).

Согласно общепринятой классификации, в эндокринологии устанавливается три степени, из которых только одна является вариантом нормы. Что касается остальных, то они уже свидетельствуют о развитии патологии.

Если в ходе исследования пациента его щитовидка прощупывается, но довольно слабо, то говорят о первой стадии болезни. Последняя степень заболевания диагностируется в том случае, если при пальпации повреждение определяется очень хорошо.

Особенности исследования

Теперь вам известно, как осуществляется пальпация щитовидной железы. В норме этот орган не должен быть увеличен. При этом следует отметить, что осмотр, который проводит врач, является начальным этапом диагностирования. Он не дает полной гарантии, ввиду того что специалист может ошибиться, особенно при обследовании слишком худых или тучных людей. Хотя начальное представление о состоянии пациента таким способом получить все же можно.

Особое внимание при пальпациях внутреннего органа следует уделять больным с избыточным весом. Это связано с тем, что у таких людей слой жира можно довольно легко принять за щитовидку, что даст ошибочный результат исследования. Поэтому такой тип обследования можно применять только вместе с другими.

Преимущества пальпации

Главным преимуществом физического прощупывания железы щитовидной является то, что этим методом пациент может воспользоваться самостоятельно. Но при этом следует действовать очень внимательно. Ведь незнание анатомических особенностей человека может довольно легко привести к плачевным результатам.

Лечение

Лечение заболеваний щитовидки следует начинать только после того, как будут проведены все диагностические мероприятия, в том числе сданы анализы на гормоны. Первые степени болезни требуют консервативной терапии. При этом человеку нужно пить искусственные гормоны и прочие препараты на протяжении всей его жизни. Если этого не делать, то щитовидка может увеличиться еще сильнее.

Наиболее эффективным и проверенным способом лечения рассматриваемой железы является ее тотальное хирургическое удаление. Вместе с тем такой метод является и крайне опасным. Поэтому проводить подобную операцию должен только опытный хирург. При этом следует отметить, что перед помещением пациента в реанимацию он должен пройти особое лечение. В этот период больному назначают различные препараты, а также рекомендуют придерживаться строгой диеты, богатой натуральными витаминами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *