Папилломы в горле причины


29.07.2017

Папилломатоз гортани –  распространённое заболевание. Несколько лет назад единственным возможным методом лечения проблемы было хирургическое вмешательство, со временем появились консервативные способы борьбы с заболеванием.

Причины

Папилломы в горле появляются из-за разрастания соединительной ткани и эпителия. Эти образования носят доброкачественный характер. Однако, это не значит, что их нужно оставлять без внимания.

Внешне наросты похожи на петушиные гребешки красного или розового оттенка. Редко появляются единичные экземпляры. Часто встречаются множественные образования.

Они возникают на язычке, непосредственно в гортани, на небе и голосовых связках, на дужках миндалин, на глотке и трахее.

Папилломатоз гортани считается очень распространенной болезнью

Наибольшую опасность представляют папилломы, расположенные в горле, что препятствуют нормальной работе дыхательных путей. Это наросты на бронхах и трахее. Они приводят к серьезным последствиям и осложнениям.

Папилломы появляются в горле, если активизировался ВПЧ.

Происходит это при следующих условиях:

  • наличие таких инфекционных болезней, как скарлатина, корь;
  • сниженный иммунитет;
  • загрязненная атмосфера в районе проживания;
  • наличие хронических болезней носа, горла и ушей;
  • напряжение голосовых связок.

Существует понятие «ювенильный папилломатоз». Им страдают маленькие дети. При нем множественные папилломы в горле закрывают просвет в гортани, что препятствует нормальному дыхательному процессу.

Взрослые люди с ВПЧ в трахее или бронхах могут  обнаружить перерождение в злокачественную опухоль, при условии, что лечение отсутствует. Однако, даже хирургическое вмешательство не дает гарантии, что образования не появятся вновь.

Папилломы в горле: симптомы

На ранней стадии проблема может себя не проявлять.

Но по мере роста бородавок  наблюдается  симптоматика:

  • затрудненное дыхание;
  • появление охриплости, кашля без причины, тяжести в области горла;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • любые изменения, касающиеся органов дыхания;
  • кашель, сопровождающийся отхождением мокроты или даже крови;
  • комок в горле.

У детей папилломы в горле могут проявляться симптомами:

  • приступы удушья из-за отёков в области дыхательных путей;
  • появление одышки;
  • сложности осуществления дыхательного процесса;
  • охриплость;
  • нарушения в развитии ребёнка.

Папилломы в горле являются не опасными образованиями

Как можно заразиться?

Папилломавирус передается  при контакте с инфицированным человеком.

Произойти это может несколькими способами:

  1. Половым путём. Особенно, велик риск получить папиллому у тех, кто ведёт беспорядочную сексуальную жизнь.
  2. Бытовым путём. При использовании одного полотенца, одеяла, а также в местах общего пользования.
  3. Через поцелуй.
  4. При наличии травм или микротрещин.
  5. Самозаражением;
  6. При прохождении родовых путей (от инфицированной матери ребёнку).

Кто в зоне риска?

Часто ВПЧ в горле возникает у детей, которые болеют инфекциями, связанными с ЛОР-органами. К таким относится фарингит, ангина, трахеит, отит гнойного вида, ларингит.

Наибольшее распространение папилломатоз горла получил среди людей возрастной категории от 20 и до 45 лет.

В факторе риска человек, который имеет вредные привычки, постоянно переживает стресс, ведет неправильный образ жизни.

Есть ряд косвенных факторов, которые могут спровоцировать развитие папиллом горла:

  • приём гормональных таблеток;
  • проживание в районе с высоким уровнем загрязнения атмосферы;
  • пассивное курение;
  • нарушения в уходе за ротовой полостью;
  • гормональный сбой в организме;
  • наличие наследственных факторов;
  • стресс.

При первых симптомах необходима консультация врача

Виды ВПЧ в горле

Существует много классификаций папиллом, которые расположены в горле.

Так происходит деление типов болезни по возрастному признаку:

  1. Врождённая (т.е. инфицирование произошло внутриутробно).
  2. Детская.
  3. Приобретенная (во время полового акта или же бытовым способом).
  4. Взрослая.
  5. Рецидивирующая.

Другое деление основывается на степени разрастания папиллом:

  • ограниченный вариант, когда распространение образований происходит на определенном участке в горле;
  • распространенный вид, когда папилломы разбросаны повсеместно;
  • обтурирующий тип. В этом случае наросты мешают проходу воздуха сквозь дыхательные пути.

По состоянию органов дыхания и наличию симптоматических проявлений болезнь может быть:

  1. Первой компенсаторной степени. Характеризуется легким затруднением во время вдоха и выдоха, появлением хрипоты.
  2. Второй компенсаторной степени. Появляется одышка, кислорода организму перестает хватать, появляется постоянное чувство беспокойства, выступает холодный пот, а кожные покровы начинают синеть.
  3. Третьей степени, когда происходит полная остановка дыхания. Пациент теряет сознание из-за асфиксии.

В зависимости от наличия онкогенных свойств папиллома в горле может быть:

  • доброкачественной;
  • злокачественной.

Хирургическое удаление наиболее эффективное и безопасное

Локализация папиллом

Новообразования могут быть расположены либо непосредственно в горле, на любых его частях либо на гортани. Какие из них опасны?

Те наросты, что возникают в горле, затрагивают миндалины. Встречаются папилломы на мягком нёбе или боковых стенках. Реже можно встретить образования на голосовых связках. Не нужно путать папилломы на миндалинах и пробки.

Во втором случае во рту присутствует привкус гноя. Самостоятельно определить, что это конкретно ⏤ нельзя. Необходимо обратиться к специалисту.

Если это пробка, то достаточно промыть проблемный участок. Если это папиллома на миндалине, то врач назначит эффективную терапию. Это может быть консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Опасны папилломы гортани. Эти наросты могут нарушить речь пациента, препятствовать дыхательному процессу. Важно, что эта проблема встречается у детей.

Из-за того, что значительно сокращается дыхательный просвет, папиллома гортани может стать причиной удушья, нехваткой кислорода в организме и летального исхода.

На сегодняшний день существует много методов, которые помогут навсегда избавиться от наростов

Диагностика папиллом в горле

Прежде чем начать лечение папиллом, врач назначит ряд диагностических мероприятий.

Папилломатоз горла можно выявить при помощи:

  1. Ларингоскопии – исследование проблемного участка при помощи специального инструмента ларингоскопа.
  2. Гистология – исследование тканей папилломы. Часто проводится после удаления нароста или после взятия биопсии.
  3. Микроларингоскопия – позволяет  рассмотреть все нюансы внешнего вида образования.
  4. Электроглоттография – дает возможность определить вид папиллом (доброкачественные или злокачественные).
  5. Рентген – определяет, насколько распространена проблема в горле.

Консервативное лечение

Лечить папилломы в области горла можно консервативными методами. Распространённым методом является химиотерапия. Осуществляется она с помощью препаратов, в основе которых лежат химические вещества.

Их наносят на пораженные участки, для этих целей используют:

  • Перманганат калия.
  • Салициловую кислоту.
  • Соли азотнокислого серебра.
  • Серную кислоту.
  • Пергидроль.
  • Азотную кислоту.

Процедуру прижигания должен выполнять квалифицированный специалист. Есть ряд веществ, которые запрещены из-за высокой токсичности для лечения детей.

Еще один консервативный способ – рентгенотерапия. Главная его задача – разрушить больные клетки. Этот современный способ в последнее время всё чаще применяется для устранения папиллом.

Удаляют новообразования в горле и при помощи радиотерапии. Главное достоинство метода – отсутствие повреждений или рубцов, быстрое заживление, исключение  рецидивов.

Врач прописывает  пить противовирусные препараты. К ним относятся такие средства, как: Рибавирин, Ацикловир. Рекомендуют принимать иммуностимуляторы: Амиксин, Интерферон.

Для лечения также используют народные методы

Удаление папиллом в горле

Специалисты считают, что единственным правильным и эффективным вариантом лечения является удаление папилломы хирургическим путём.

Для этого подбирается подходящий метод:

  • лазер;
  • радиоволновой способ;
  • криодеструкция;
  • ларингоскопия;
  • электрокоагуляция.

Самостоятельно убрать новообразования нельзя. Есть высокая вероятность травмирования папилломы. Это спровоцирует быстрое перерождение доброкачественной опухоли в раковое образование. Только  хирург проведет операцию успешно.

Хирургическое вмешательство для удаления наростов у детей противопоказано. Это приводит к полной остановке дыхания. Данные методы не используются в раннем детстве.

Лечение народными средствами

Существует ряд народных лекарств, употребляя которые их можно избавиться от папиллом в горле. Они основаны на натуральных травах и растениях. Простое средство – ежедневно съедать по 1 большой ложке свежего мёда.

Поможет справиться с проблемой и настой лавровых листьев. Их заливают кипятком и выдерживают в термосе в течение ночи. В течение суток полученное лекарство выпивают. Курс лечения средством составляет 2 недели.

Эффективным рецептом считается смесь измельченного хрена с медом. Ингредиенты берутся в равных долях. Принимать нужно по ложке средства в день. Кашица кладётся на язык, а через пару секунд запивается водой.

Издавна люди лечили папилломы, локализованные в горле, выпивая отвар из смеси черемухи, чабреца, солодки, черной смородины, малины, мать-и-матчехи, подорожника. Средство принимают спустя час после приёма пищи в течение 3 месяцев.

Нельзя лечить проблему  народными рецептами. Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем быстрее получит высококвалифицированную помощь, это поможет избежать последствий.

Папилломы в горле имеют нежную поверхность, которую можно легко травмировать кусочками грубой пищи. Наросты локализуются на слизистой оболочке в ротовой полости, на языке и нёбных миндалинах, в области голосовых связок. Качественное лечение папилломатоза гортани основано на комплексном подходе, с обязательным применением оперативного вмешательства и медикаментозной терапии. Борьба с патологией может быть осложнена труднодоступностью новообразований.

Краткое описание

Папиллома — специфическое доброкачественное новообразование, которое часто обнаруживается на слизистых оболочках и внутренних органах. Вирус может поражать пищевод, гортань, язычок и мягкое нёбо. Внешне папилломы очень похожи на обычные бородавки, которые прикреплены к поверхности эпителия толстой или тонкой ножкой. Наросты бывают плоскими и округлыми. Само заболевание носит название папилломатоз. В сложных ситуациях патология не только мешает нормально говорить, но и затрудняет дыхание.

Во время осмотра специалист может выявить у пациента как одну бородавку, так и целую россыпь. Из-за преобладания соединительных элементов наросты имеют характерный розовый цвет. Пациентам нужно с осторожностью относиться к патологии, так как под воздействием неблагоприятных факторов новообразования могут перерождаться в злокачественную меланому.

Разновидности папиллом

Экспертами было проведено много исследований, которые показали, что носителями вируса ВПЧ является более 90% населения планеты. После активации недуга происходит изменение структуры эпителия, из-за чего появляются различные наросты и уплотнения. Сложным считается случай, когда гортань поражена множественными папилломами. В большинстве случаев крошечные наросты никак себя не проявляют. Но течение недуга носит индивидуальный характер.

На сегодняшний день специалисты насчитывают более сорока разновидностей вируса папилломы, которые могут поражать горло человека:

  1. Вульгарные наросты. Это распространённые бородавки на слизистой оболочке, которые часто поражают ротовую полость. Чаще всего встречаются на поверхности неба или же дёсен. Патология заразная. Заболевание не зависит от возраста человека, может быть диагностировано у маленького ребёнка.
  2. Плоскоклеточные папилломы гортани. Одни из самых распространённых доброкачественных новообразований. Во время осмотра наросты могут быть обнаружены на уздечке и языке, слизистой поверхности губ и нёбе. Такие образования имеют характерный белый окрас.
  3. Остроконечные кондиломы. Чаще всего поражают гениталии человека, из-за чего относятся к категории венерических заболеваний. В ротовой полости наросты могут локализоваться на слизистой поверхности губ, уздечке и мягком нёбе. Заразиться столь опасным недугом можно от матери, а также во время орального секса. Патология практически не поддаётся лечению.
  4. Специфическая эпителиальная гиперплазия. Это очаговое разрастание наростов, которое часто поражает детей. Новообразования окрашены в светло-розовый цвет. Наросты могут сохраняться в течение нескольких лет, после чего рассасываются самостоятельно. Рецидивы фиксируются крайне редко.

Реже всего доктора диагностируют ларингеальный папилломатоз. Доброкачественную опухоль могут регистрировать в 3 формах: распространённой, ограниченной, облитерирующей. Качественное лечение должно быть направлено на то, чтобы не возник рецидивирующий папилломатоз гортани, а также на восстановление прежних функций голосовых связок.

Причины появления

Существует множество различных факторов, через которые человек может заразиться опасным вирусом папилломы человека. Патология провоцирует изменение характера эпителиальных тканей, из-за чего на слизистой оболочке появляются наросты. Передача вируса происходит от носителя к здоровому человеку:

  1. От матери к ребёнку в процессе прохождения через родовой канал (младенец делает глоток заражённых околоплодных вод).
  2. Инфицирование во время полового акта. Чаще всего половым путём передаётся вирус папилломы человека с низкой степенью онкогенности.
  3. В процессе использования чужой зубной щётки и микроповреждении слизистой оболочки ротовой полости. После таких гигиенических процедур может произойти инфицирование мягких тканей.

Каждый второй житель планеты является носителем вируса папилломы человека. Длительное время инфекция может никак не проявляться. Активация опасной патологии ВПЧ происходит по причине ослабленного иммунитета и под влиянием различных неблагоприятных факторов:

  • хронические инфекции (гайморит, тонзиллит, аденоидит);
  • снижение защитной функции иммунной системы в результате проявления аллергических реакций;
  • регулярное инфицирование верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, трахеит, тонзиллит, фиброзный налёт на голосовых связках, глоссит);
  • специфические нарушения гормонального фона (подростковый период, лактация, беременность, климакс);
  • злоупотребление вредными привычками (наркомания, курение, алкоголизм);
  • затяжные депрессии, частые стрессовые ситуации;
  • ожог слизистых оболочек опасными химическими веществами;
  • радиоактивное облучение рентгеном;
  • проживание в неблагоприятных условиях с плохой экологией.

Основные симптомы

Папиллома гортани может долгое время оставаться незаметной для человека. Маленький размер нароста не доставляет дискомфортных ощущений. Неприятные симптомы проявляются, если папилломы стали сильно разрастаться:

  • даже при незначительной нагрузке наблюдаются характерные приступы удушья;
  • изменения голоса (он может стать осиплым, грубым, тихим или исчезнуть совсем);
  • сухой приступообразный кашель, который не приносит облегчения;
  • периодические нарушения дыхания (сильные хрипы во время глубокого вдоха, одышка, присвист);
  • выделение небольших сгустков крови при кашле;
  • постоянное ощущение наличия инородного предмета в горле.

У детей все симптомы папилломатоза гортани очень похожи на признаки поражения слизистых оболочек у взрослых. Но течение патологии у ребёнка осложнено тем, что у него более узкий просвет дыхательных путей, а само горло рыхлое, из-за чего подвержено отёчности. Диффузные разрастания наростов могут спровоцировать закупорку просвета органа, и даже удушье. Если взрослый человек не окажет малышу своевременную медицинскую помощь, летальный исход не исключён. Истории заболеваний пациентов с ювенильной формой папилломатоза насчитывает более 7% смертей от удушья.

К опасным последствиям течения болезни у взрослых можно отнести то, что гортань подвержена рубцовому поражению в результате частого рецидивирования заболевания. Перерождение в злокачественную форму фиксируется довольно редко, малигнизация новообразований может происходить при обширном поражении слизистых оболочек рта и бронхиол.

Диагностика заболевания

Локализация папиллом в ротовой полости и ларингеальной зоне — это только один из вариантов проявления опасной инфекции ВПЧ. Инфицирование может произойти в бытовых условиях, при поцелуе, оральном сексе, а также использовании предметов личной гигиены. Выполнить качественную диагностику заболевания может только квалифицированный врач отоларинголог или же онколог:

  1. Специфическая ларингоскопия в свете лобного рефрактора.
  2. Взятие небольшого кусочка ткани (биоптата) для гистологического исследования новообразования. Такая процедура позволяет специалистам исключить вероятность озлокачествления нароста.
  3. При труднодоступной локализации папиллом проводится рентген с контрастным веществом.
  4. Магнитно-резонансная томография.
  5. Специфический анализ крови для выявления агрессии ВПЧ (полимеразная цепная реакция).

Эффективное лечение

Если после всех диагностических манипуляций специалисту удалось установить, что наросты доброкачественные, больному назначается эффективное лечение противовирусными медикаментами. Благодаря этому прекращается распространение наростов, а также повышается иммунитет пациента. Единичные наросты лучше удалять, так как они служат главным источником для распространения опасной инфекции. Образования иссекают, чтобы снизить риск дальнейшего разрастания.

Если пациент планирует использовать народные рецепты, во избежание возможных осложнений лучше заранее проконсультироваться с доктором. Наросты в гортани лучше не трогать самостоятельно, а доверить лечение специалистам. Для эффективного лечения инфекции ВПЧ можно использовать свежий картофельный сок, настой шиповника, отвар подорожника, а также масло зверобоя. Но всегда нужно помнить, что любые попытки самостоятельно удалить даже крошечное новообразование в горле могут закончиться трагично.

Для профессионального иссечения папиллом хирурги используют обычный скальпель, лазерный нож, электрический ток, а также жидкий азот. Итоговый выбор того или иного метода удаления зависит от возраста больного, локализации наростов, а также возможностей клиники.

Если биопсия подтвердила наличие злокачественных новообразований, пациенту обязательно назначают следующие процедуры:

  • хирургическое иссечение с последующим лучевым облучением;
  • высокоэффективную химиотерапию.

Современная лучевая терапия обязательно включает в себя доставку высоких уровней радиации. За счёт этого можно не только прекратить разрастание нароста, но и уничтожить раковые клетки. Химиотерапию активно используют для борьбы со злокачественными новообразованиями. Довольно часто после иссечения онкологического нароста может потребоваться дополнительная операция, которая позволит восстановить недостающую часть гортани (если были удалены ткани организма).

Возможные осложнения

Ухудшение общего состояния пациента возможно, если наросты имеют аномальное расположение на гортани. В этом случае человек может столкнуться с серьёзными расстройствами желудочно-кишечного тракта, кровянистыми выделениями при кашле, частыми инфекционными поражениями, а также анемией. После кардинального оперативного иссечения и необратимого нарушения голосовых связок пациенту может быть назначена инвалидность.

При неправильном лечении больной может столкнуться с рецидивами папилломатоза. Крошечные остатки наростов могут разрастаться. А на фоне ослабленного иммунитета может сформироваться опухоль гортани.

Меры профилактики

Специалисты считают, что основным методом предотвращения папилломатоза у взрослых и детей является исключение заражения инфекцией ВПЧ. Совершеннолетние пациенты должны избегать сомнительных половых контактов. Если же инфицирование уже произошло, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Соблюдать более щадящий голосовой режим.
  2. Обращаться за квалифицированной помощью к докторам при появлении первых симптомов заболевания.
  3. Ограничить контакт с вредными веществами.
  4. Отказаться от вредных привычек.
  5. Избегать переохлаждений.
  6. Провести качественную санацию всех хронических инфекций.
  7. Регулярное оздоравливание организма (заниматься спортом, придерживаться здорового питания, принимать витаминизированные препараты).

Эксперты утверждают, что признаки папилломатоза гортани могут доставить человеку множество неприятных симптомов, которые способны поставить жизнь под угрозу. Только качественная и своевременная профилактика хронических недугов, укрепление защитных функций иммунитета, а также своевременное обращение за помощью к докторам поможет перевести патологию в латентную форму и навсегда избавиться от наростов.

Папиллома в горле — это неопасная для здоровья человека патология, которую, тем не менее, нельзя игнорировать. Проявления вируса папилломы человека в верхних дыхательных путях, даже несмотря на свой неонкогенный характер, могут осложнить дыхание, а при глотании травмироваться. Вторичное инфицирование патогенных тканей после механического повреждения в свою очередь чревато перерождением в злокачественные образования. Избежать такого сценария просто, для этого необходимо знать, как проявляет себя папиллома в горле, что делать при первых признаках заболевания, как предотвратить повторное развитие наростов после их удаления.

Причины появления папиллом в горле

В группе риска появления папиллом в горле, лечение которых необходимо проводить в обязательном порядке, находятся дети возрастом до 5 лет, а также мужчины и женщины половозрелого возраста. Дети могут получить вирус от матери во время прохождения родовых путей, а взрослые чаще всего инфицируются при половом акте, реже в быту.

При этом иммунитет детей и взрослых может быть ослаблен по ряду причин. Не имея возможности противостоять вирусу, организм страдает от деструктивного развития эпителиальных клеток.

Среди других факторов, влияющих на появление папиллом в горле, выделяются:

  • острые респираторные заболевания;
  • хронические недуги;
  • нарушение личной гигиены;
  • повреждения слизистых ротовой полости;
  • беспорядочные половые связи, постоянные стрессы и отклонения в работе нервной системы;
  • вредные привычки.

Независимо от метода инфицирования, штамм вируса проявит себя в определенной части организма. К слову сказать, причинами папиллом в горле, лечение которых нельзя откладывать, являются неонкогенные штаммы вируса — 6, 11, 30. В зависимости от генотипа ВПЧ, проявляемые наросты разнятся.

Обратите внимание! Образования, вызванные неонкогенными штаммами вируса папилломы, редко перерождаются в злокачественную опухоль. Однако в связи с травмоопасным месторасположением наростов риск их трансформации всё же существует.

  • Смотрите также причины появления папилломы на голосовых связках

Виды и симптомы папиллом в горле

На фото папилломы в горле

Горло — сложный орган верхних дыхательных путей. Анатомически выделяют два его участка — гортань и глотку. Спектр выполняемых функций горла невероятно широк — дыхательная, защитная, речевая. Появление папиллом возможно на любом из участков, любое из образований при этом нарушает возложенные на орган функции, человек может страдать от проблем с дыханием, изменяется тембр голоса, папиллома в гортани дает ощущение мешающего комка.

По степени разрастания наростов различают такие виды папиллом в горле (симптомы последующего вида усугубляются в сравнении с предыдущими):

  • ограниченные — структуры формируются в каком-либо одном участке;
  • распространенные — множественные папилломы распространяются на различные участки горла;
  • обтурирующие — вызывают отек гортани и нарушают функции дыхательной системы.

Не менее распространенным в официальной медицине является классификатор папиллом в горле по их локализации. При этом наросты в ротоглотке (на миндалинах, дужках, мягком небе) могут быть обнаружены в ходе обычного визуального осмотра, а в других частях горла подозрением для дополнительных обследований может служить вторичная симптоматика.

На ранних этапах своего развития заболевание никак себя не проявляет. Больной может даже не знать, что инфицирован вирусом папилломы человека. Разрастание нароста в ходе активации инфекции приводит к ухудшению дыхания и процесса глотания.

В зависимости от уровня нарушения функциональности горла выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Компенсаторная — когда папилломы в гортани влияют на голосовые связки, вызывая хрипоту в голосе.
  2. Декомпенсаторная — нарушаются дыхательные функции, организм ощущает нехватку кислорода.
  3. Асфикция — систематическая нехватка кислорода приводит к потере сознания, ухудшению работы сердечно-сосудистой системы.

При осмотре врач может обнаружить отек гортани и миндалин. А травмирование структур будет сопровождаться отхаркиваниями с кровяными подтеками.

Обратите внимание! Симптомы папилломы гортани могут проявляться и развиваться стремительно — от легкого першения до натужного кашля. Не стоит любой кашель списывать на респираторные заболевания, окончательный диагноз должен поставить врач.

Способы лечения папиллом в горле

Диагностика папилломатоза достаточно проста на любой стадии развития образований. В обязательном порядке врач проведет визуальный осмотр горла. В некоторых случаях может быть использован специальный прибор ларингоскоп или проведена микроларингоскопия. Пациент также отправляется на рентгенографию. Что делать при папилломе в горле, также поможет решить электроглоттография и биопсия (анализ тканей нароста). После установления и устранения причин папиллом в горле лечение начинают незамедлительно. Даже если анализы показали доброкачественный характер образования, терапия должна быть направлена на полное удаление папилломы в горле. Для этого назначают как медикаменты, так и процедурное лечение.

Лечение папиллом в горле медицинскими препаратами

На фото препараты от папиллом в горле

Медикаментозное лечение папиллом гортани направлено на борьбу с вирусом изнутри. Для этого прописывают мощные противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Активация иммунной системы позволит подавить размножение вируса, но не всегда справляется с уже существующими наростами.

В аптечке больного, как правило, находятся:

  • Виферон — синтетический интерферон, помогающий работе иммунной системы организма, так называемый иммуномодулятор. Стоимость препарата в России — от 500 рублей, а в Украине — от 280 гривен, цена в различных аптеках может незначительно отличаться. В некоторых случаях препарат заменяют аналогами — Альфа-Инзон, Эберон Альфа.
  • Гропринозин — мощное противовирусное средство, также обладающее иммуномодулирующими свойствами, активно применяется для лечения папиллом в горле. Цена за упаковку в 20 таблеток составляет 116 украинских гривен. В России препарат стоит 589 рублей. Аналогами препарата считаются Нормомед, Амизон, а также ряд других противовирусных средств.
  • Зовиракс — противовирусный препарат, который ориентирован на максимально бережное отношение к здоровым клеткам организма, но при этом пагубно действует на деструктивные. Цена за таблетированный состав в Украине составляет 103 гривны, а в России — 553 рубля.

Медикаментозное лечение проводится до операции по удалению папиллом гортани, а также продолжается после в качестве профилактики. Комплекс препаратов и дозировку подбирает врач, исходя из общего состояния здоровья больного, проявившегося штамма вируса, других показателей.

Удаление папиллом в горле

Случаи, когда папиллома в горле прошла самостоятельно, фиксируются крайне редко. Подобная ситуация характерна преимущественно для детей и подростков, у которых гормональный фон ещё не стабилизировался. Поэтому врач рекомендует большинству удаление папилломы в горле.

Деструкция проводится несколькими способами:

  • Радионожом — с помощью высокочастотной направленной волны. Метод не оставляет следов и практически безболезнен, но сравнительной дорогой. Цена за процедуру составит 2019 гривен в Украине и 2019 рублей в России, но в ряде случае может значительно превысить данный показатель.
  • Лазером — с помощью высокотемпературного направленного луча. Преимуществом такого метода является моментальная обработка ранки, а значит, низкая вероятность инфицирования. Удаление может проходить за несколько сеансов. Полный процедурный курс может стоить 2019 гривен, 2019 рублей и даже больше

Слизистый покров ротоглотки и горла достаточно чувствителен, поэтому другие существующие методы удаления папилломы в горле (электротоком, жидким азотом) применяются крайне редко.

  • Читайте также, чем лучше удалять папилломы — радиоволновым методом или лазером

Можно ли лечить папилломы в горле народными средствами?

Что делать при папилломе в горле — вопрос, который интересует и приверженцев нетрадиционной медицины. Самыми распространенными рецептами из «народа» являются настои лаврового листа и корня хрена.

Для приготовления настоя из лаврового листа 8 листиков залить 400 мл кипятка, оставить в темном месте на ночь. За день выпить всю настойку. Курс длится 14 дней.

Чтобы приготовить настой из корня хрена, тщательно его растереть, смешать с натуральным мёдом 1:1. В день есть по 1 столовой ложке состава днем и вечером.

Большинство докторов не рекомендует самостоятельно удалять папиллому, так как это повышает риск её травмирования. Однако врачи ничего не имеют против поддержания здоровья организма после процедурной деструкции нароста. После операции по удалению папилломы в горле больному рекомендуют употребление свежих овощей и фруктов, натуральных соков, мёда.

Важно! Если состояние больного после начала терапии народными методами резко ухудшилось или не изменилось в течение указанного срока приема состава, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Профилактика рецидивов папиллом в горле

Профилактическими мерами появления новых образований в горле являются:

  • своевременное лечение острых респираторных и инфекционных состояний;
  • избегание стрессов и отказ от вредных привычек;
  • умеренные физические нагрузки и хорошее питание.

После удаления папилломы в горле организм необходимо поддерживать с помощью медикаментов, например, Панавира или Иммунала. Панавир является противовирусным препаратом для системного использования, цена в украинских аптеках составляет 313 гривну, а в российских — 331 рубль. А Иммунал — препарат растительного происхождения для стимуляции защитных функций организма. Цена за флакон 50 мл в Украине достигает 100 гривен, в России — 421 рубль.

Если человек даже не знает, что такое симптомы папилломы в горле, анализы показывают отсутствие каких-либо штаммов вируса в организме, то лучшими профилактическими мерами заражения ВПЧ станет тщательная гигиена ротовой полости, избегание случайных половых связей, обработка малейших травм и ранок.

  • Смотрите также полезные советы при профилактике папилломавирусной инфекции

Как удалить папилломы в горле — смотрите на видео:

Папиллома в горле, несмотря на свой доброкачественный характер, может являться весьма опасным заболеванием, так как нарост в крайних случаях даже способен привести к асфиксии. В то же время при своевременной диагностике заболевание будет локализировано довольно быстро, а пациент забудет о неприятных проявлениях патологии. Главное, что следует запомнить больному — не игнорировать сигналы организма и своевременно обращаться к доктору.

  • Статья по теме: Когда обращаться к ЛОРу при папилломах

Папилломавирус относится к наиболее распространенным патогенам. Его негативному воздействию подвергаются кожные покровы и слизистые оболочки. ВПЧ 06 и 11 типа вызывают патологические процессы в ротовой полости. Под их влиянием происходит появление наростов, по форме напоминающих горошину, сосочек или бугорок с шершавой поверхностью. При первых подозрениях на папилломы в горле необходимо получить врачебную консультацию и пройти соответствующее лечение, поскольку доброкачественные образования способны перерасти в раковую опухоль.

Причины образования наростов

Папилломы разрастаются вследствие активации ВПЧ в крови. В группу риска попадают мужчины и женщины в возрасте 20—40 лет, а также дети 2—5 лет. Передача вируса чаще всего происходит во время незащищенного сексуального контакта. Организм ребенка заражается от инфицированной матери во время родов. Это может спровоцировать развитие респираторного папилломатоза.
Прогрессирование роста папиллом зависит от следующих факторов:

  • ослабленный иммунитет вследствие заболеваний дыхательных путей и эндокринных нарушений;
  • ЛОР-болезни хронического характера — ангина, тонзиллит, ларингит;
  • пагубные привычки — употребление алкоголя, курение;
  • несоблюдение норм гигиены;
  • осложнения болезней у ребенка — при кори, скарлатине;
  • прием лекарств;
  • дефицит витаминов.

Существуют другие причины, косвенно воздействующие на переход патогена из пассивного состояния в активную форму: применение оральной контрацепции, недостаточный уход за ротовой полостью, генетическая предрасположенность, изменение гормонального фона у беременных и подростков. Пассивное курение и плохая экология дополнительно провоцируют развитие новообразований в горле.

Клиническая картина

Папиллома на миндалине и в гортани не имеет болезненной окраски, ее появление в течение долгого времени остается скрытым для носителя ВПЧ. Первые признаки проявляются непосредственно при разрастании новообразований. Пациенту некомфортно глотать и пережевывать пищу, его беспокоит першение в горле без видимых причин, которое сопровождается хрипами при дыхании. Появляется ощущение инородного тела, одышка. Если опухоль прогрессирует, симптомы усугубляются изменениями в голосе, искажением речи. Особо тяжелые случаи характеризуются синюшностью кожных покровов, асфиксией, потерей сознания.

Чаще всего вирусные клетки разрастаются на миндалинах с боковыми дужками и мягком небе. Локализация иногда затрагивает стенки глотки и голосовые связки, вследствие этого пациент может потерять голос. У больных старшего возраста образования носят единичный характер. Дети подвержены более агрессивному воздействию, поскольку папилломы могут разрастаться по всей поверхности неба и задним дужкам миндалин. Размножение папилломавируса на язычке наблюдается крайне редко и поддается успешному лечению.

Патологическое изменение слизистой в районе гортани или трахеи более опасно, поскольку рост опухоли затрагивает дыхательные пути и препятствует нормальному прохождению воздуха. Пациенты с такой локализацией папиллом подвергаются опасности удушья вследствие недостаточного поступления кислорода. Возможен летальный исход.

Диагностика

Папиллома в горле без труда обнаруживается при внешнем осмотре у отоларинголога: наросты имеют форму шелковичной ягоды, выделяются специфическим оттенком. Для доброкачественных образований характерен медленный рост, отсутствие изменений на слизистой и безболезненное протекание патологических процессов, что мешает постановке правильного диагноза. В некоторых случаях увеличенные миндалины принимают за развитие ВПЧ. Возможна и обратная ситуация, при которой наросты папиллом похожи на проявления волчанки зева, склеромы или гуммы.

Чтобы получить клиническую картину, обследование пациента проводят следующими методами:

  • Ларингоскопия. Процедура заключается в осмотре ротовой полости обычным ларингоскопом.
  • Микроларингоскопия подразумевает изучение гортани клиническим микроскопом под общей анестезией.
  • Ларингостробоскопия. Назначается для исследования нарушений функционирования голосовых связок.
  • Компьютерная томография, рентгенография или аутофлюоресцентная видеоэндоскопия проводятся для уточнения локализации, области поражения и степени разрастания папиллом.

Несмотря на то, что биопсия наростов в горле не входит в стандартные процедуры диагностики, биологический материал направляется на гистологическое исследование, чтобы понять характер новообразований.

Методы медикаментозного и хирургического воздействия

Лечение ВПЧ, который спровоцировал появление папиллом в горле, происходит комплексно. Из медикаментозных средств врач назначает противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Лекарства предотвращают разрастание патологических клеток и угнетают действие папилломавируса. Дополнительно формируется защитный барьер против повторного заражения и укрепляется иммунитет пациента.

В связи с высоким риском распространения вируса в организме, даже при единичной папилломе, рекомендуется хирургическое иссечение новообразований. Метод удаления назначает врач с учетом возрастных особенностей больного и мест локализации папиллом. Детские операции следует доверять только опытному хирургу, поскольку существует опасность остановки дыхания под наркозом.

У взрослых пациентов снятие наростов происходит с помощью следующих медицинских методов:

  • Химическое прижигание подразумевает использование кислоты (салициловой, серной или азотной), солей азотнокислого серебра, раствора пергидроля. Такой способ противопоказан детям и пациентам с высокой чувствительностью к химическим соединениям. Для лечения папиллом горла применяется редко ввиду возможного ожога здоровых тканей.
  • Электрокоагуляция проводится специальным скальпелем под действием высокочастотного электротока. Процедура имеет высокую точность и низкую вероятность повреждения близлежащих тканей.
  • Удаление лазером наиболее эффективно при глубоком расположении папиллом: в гортани или на язычке. После операции пациент быстро восстанавливается, заживление ран происходит с минимальным риском инфицирования.
  • Радиоволновое излучение помогает полностью избавиться от наростов без косметических дефектов в виде шрамов, к тому же является наиболее безопасным методом.
  • Криодеструкция — это прижигание новообразований жидким азотом. К недостатком процедуры относится неглубокое действие и вероятность повторного появления папиллом.
  • Наросты убираются хирургическим скальпелем, ножницами или петлей с последующим прижиганием места среза или накладыванием шва.

Удалять такие образования самостоятельно категорически противопоказано. Надорванная или обрезанная папиллома становится причиной проникновения и очагом распространения других инфекций, может быстро переродиться в злокачественную опухоль.

Терапия средствами нетрадиционной медицины

Лечение папиллом в домашних условиях возможно только в профилактических целях. Народные рецепты направлены на укрепление иммунитета и очищение органов с помощью травяных сборов. Чтобы противостоять вирусу папилломы человека и уменьшить количество новообразований, терапию природными средствами проводят курсами, используя такие варианты отваров и настоев:

  1. Смешать по 1 столовой ложке корня одуванчика, мелиссы, плюща, подорожника, крапивы. Три столовых ложки полученного состава залить 1 л воды, довести до кипения и проварить 10 минут. Оставить настаиваться в течение 3 часов. Готовый отвар процедить и принимать ежедневно перед каждым приемом пищи по 2—3 столовых ложки в течение 14 дней.
  2. Залить 8 лавровых листочков 500 мл кипятка, настаивать 1 ночь в термосе. Пить на протяжении следующего дня, равномерно распределяя объем настоя. Курс терапии составляет 15 суток.
  3. Смешать с медом корень хрена, перетертый до кашицеобразного состояния, в пропорции 1:1. Употреблять 2 раза в день по 1 столовой ложке. Терапию продолжать до момента выздоровления.
  4. От папиллом в горле эффективны ингаляции с чистотелом в таких соотношениях: 15 мл сока растения смешивается с 300 мл горячей воды. Дышать над парами необходимо 10 минут.
  5. Содовый раствор для приема внутрь помогает нормализовать обменные процессы в организме и противостоять атакам ВПЧ. Приготовление напитка происходит по такой схеме: половину чайной ложки соды добавляют в стакан теплой воды и выпивают натощак 2 раза в день.

Для полоскания горла в профилактических целях используют аптечные средства Мирамистин и спрей Панавир, обладающие противовирусным эффектом.

Папиллома в горле – достаточно распространенная патология, представляющая собой новообразование в виде сосочка, расположенное на слизистой оболочки гортани или глотки. Подобные образования и наросты имеют вирусную природу и доброкачественное течение. Они формируются в результате пролиферации эпителия и соединительнотканных волокон. Возбудителем патологии является папилломавирус, поражающий любые ткани организма. Папилломы появляются на стенках глотки чаще всего у женщин 20-40 лет, а на стенках гортани — у мужчин.

Папилломы внешне напоминают бородавки и состоят из соединительнотканного и эпителиального слоев. Внешний вид папиллом зависит от преобладания тех или иных структурных элементов. У детей наросты в большей степени содержат соединительнотканные элементы и имеют розоватый цвет, а у взрослых в их структуре преобладают эпителиальные элементы, изменяющие цвет образования на беловато-серый.

Самым опасным и угрожающим жизни местом локализации наростов является гортань и трахея. Большие разрастания создают препятствия для воздушного потока и нарушают нормальное дыхание.

Папиллома глотки по внешнему виду похожа на цветную капусту или петушиные гребешки. Это мягкое мелкобугристое новообразование редко перерождается в злокачественную опухоль. Быстрый рост, изъязвление и кровоточивость — признаки малигнизации папилломы. Дети заражаются трансплацентарным или перинатальным путем от больной матери. Папилломы в горле у детей опасны развитием дыхательных нарушений.

Масштабное разрастание папиллом в горле получило название папилломатоз гортани или глотки. Поражение может охватить всю поверхность гортаноглотки, трахеи и даже бронхов. Солитарные папилломы представляют собой крупные образования, появляющиеся на слизистой оболочке гортани. Папилломатоз встречается относительно часто и требует проведения комплексного лечения. Наиболее высок риск развития папилломатоза гортани у детей 2–4 лет, у подростков и взрослых во время климакса.

слева: норма, справа: папилломатоз гортани

У детей обычно развивается диффузная форма папилломатоза гортани, при которой образования располагаются вокруг голосовой щели. Патология протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у малышей более рыхлая соединительная ткань гортани, гортанная трубка более узкая, иммунитет еще не полностью сформированный. Приступы асфиксии у больных детей возникают во время каждого ОРЗ или ОРВИ. При отсутствии своевременного и грамотного лечения у малышей может наступить летальный исход от удушья.

Этиология

Возбудителем заболевания является папилломавирус. Это ДНК-содержащий вирус, изменяющий характер роста тканей и вызывающий образование не только папиллом, но и остроконечных кондилом, раковых опухолей. Папилломавирус циркулирует между живыми организмами, заселяет базальный слой кожи и размножается в эпидермисе. Внутри клеток микроб оказывает свое патогенное действие – нарушает деление клеток.

Механизм передачи инфекции — контактно-бытовой. Он реализуется половым, бытовым, перинатальным путями. Возможно самозаражение при переносе вируса с одного участка тела на другой. Это происходит во время бритья или удаления волос. Кроме вирусной теории происхождения заболевания, существуют и другие, менее распространенные. Некоторые ученые считают, что папилломатоз – диатез, развивающийся у лиц с наследственной предрасположенностью. Согласно эндокринной теории, в развитии папилломатоза существенную роль играют андрогенные гормоны.

Заражение вирусом не всегда приводит к развитию патологии. Под воздействием определенных факторов риска появляются первые клинические симптомы.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • Снижение общей резистентности организма,
  • Изменение гормонального фона,
  • Вредные привычки,
  • Наркомания,
  • Прием оральных контрацептивов,
  • Запыленный или загазованный воздух,
  • Недостаточная гигиена полости рта,
  • Отягощенная наследственность,
  • Хронические заболевания ЛОР-органов,
  • Детские инфекционные заболевания,
  • Посещение саун, бассейнов,
  • Неконтролируемые половые отношения,
  • Стрессы,
  • Неполноценное питание,
  • Перенапряжение голосовых связок,
  • Облучение,
  • Аллергия,
  • Поражение слизистой гортани инородным телом,
  • Состояние после трахеостомии.

Патогенез

Заболевание склонно к рецидивированию и развитию стеноза гортани. Больным неоднократно проводят хирургические вмешательства, которые приводят к рубцовой деформации, сужению просвета гортани и ухудшению голосовой функции.

Заболевание бурно развивается под воздействием провоцирующих факторов.

  1. Курение приводит к оседанию смол и прочие канцерогенов на слизистой гортани, гиперпродукции мокроты в бронхах, нарушению эвакуаторной функции. Постоянно воспаленная слизистая оболочка горла становится восприимчивой к микробам, в том числе и к папилломавирусу. Активные и «пассивные» курильщики в наибольшей степени подвержены раковым заболеваниям.
  2. Частое и избыточное употребление алкогольных напитков приводит к общей интоксикации организма, снижению иммунной защиты и развитию необратимых изменений в клетках и тканях. Продукты метаболизма этанола — агрессивные химические вещества, отравляющие человеческий организм. Пораженные клетки особенно восприимчивы к различным вирусам.
  3. Загазованный и загрязненный воздух радиоактивными, химическими и биологическими веществами оказывает канцерогенное действие на организм человека и повышает риск развития злокачественной формы папилломатоза гортани.
  4. Несоблюдение правил личной гигиены приводит к скоплению бактериальной флоры в ротовой полости. В результате повышается риск развития гингивита, стоматита, фарингита, тонзиллита. Воспаленные эпителиоциты деформируются, их функции нарушаются, склонность к поражению папилломавирусами увеличивается.

Хорошо васкуляризованные формы папиллом отличаются быстрым ростом и рецидивированием. Папилломы в горле у взрослых могут озлокачествляться. Новообразования на слизистой гортаноглотки часто травмируются и воспаляются, что усугубляет течение заболевания.

Симптоматика

Папилломавирусная инфекция в большинстве случаев никак себя не проявляет, поскольку иммунитет организма подавляет активность вирусов. При ослаблении иммунной защиты вирусы собираются в определенном месте на слизистой оболочке, где в последствии нарушается процесс деления клеток, и появляются наросты.

Небольшие папилломы в горле не сопровождаются клиническими симптомами. Крупные разрастания на слизистой оболочке проявляются дисфонией и дисфагией. Они мешают не только принимать пищу, пить и говорить, но и затрудняют дыхание. У больных возникает одышка, присвист, хрипы, подкашливания в течение дня, затрудняется вдох или выдох. Миндалины на осмотре воспаленные, отечные, гиперемированные. Небные дужки сращены с их поверхностью. Интенсивно растущая опухоль проявляется сильным кашлем с отделением кровавой мокроты, содержащей фрагменты папиллом при сильном их разрастании. Дискомфорт во рту усиливается, у больных изменяется голос: он становится глухим или почти беззвучным, что обусловлено гиперкератозом голосовых связок. Кашель становится мучительным после бега и затяжным после простудных болезней.

проявления папилломавирусной инфекции

Опухоль большого размера вызывает обструкцию дыхательных путей. Больные не могут проглотить еду или воду, их мучают приступы удушья вплоть до полной асфиксии. Диспноэ постепенно нарастает, появляются спазмы гортани, стридор. Увеличение папиллом в размере и количестве происходит стремительно.

При папилломатозе возникает психомоторная дисфункция, развиваются дистрофические процессы во внутренних органах, нарушается работа нервной и эндокринной систем.

Стенозы дыхательных путей бывают 4 степеней:

  • Компенсаторный стеноз проявляется хрипотой, шумным вдохом и удлиненным выдохом.
  • Декомпенсация характеризуется симптомами гипоксии – цианозом, тахипноэ, гипергидрозом, паническим состоянием.
  • Третья степень стеноза — асфиксия: бледность кожи, брадикардия, мидриаз.
  • Четвертая степень – апноэ и обмороки.

Диагностика

Диагностика папиллом не вызывает затруднений у специалистов. Визуальный осмотр горла позволяет обнаружить расположенные в горле наросты, имеющие характерный внешний вид. Больные при этом могут не чувствовать боли.

Дополнительные методы обнаружения папиллом в горле:

  1. Ларингоскопия,
  2. Ларинготрахеоскопия,
  3. Микроларингоскопия,
  4. Гистология,
  5. Ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия,
  6. Электроглоттография,
  7. Рентгенография,
  8. КТ,
  9. ПЦР.

Лечение

Лечение папилломавирусной инфекции комплексное. Применение различных способов удаления папиллом в горле приводит к рецидивам, травмирует здоровые ткани и сопровождается развитием осложнений. Поэтому все методы хирургического воздействия должны проводиться на фоне интенсивной этиотропной и иммуностимулирующей терапии.

Больным назначают системную иммуностимуляцию и противовирусные препараты.

  • Иммуностимуляторы — «Виферон», «Ликопид», «Циклоферон», «Изопринозин», «Реаферон», «Интераль».
  • Противовирусные препараты – «Кагоцел», «Зовиракс», «Амиксин», «Цидофовир», «Аллокин-Альфа».

Методы удаления папиллом:

  1. Иссечение скальпелем образований бывает внутри- и внегортанным. Хирурги рассекают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку и трахею, накладывают трахеостому, через которую удаляют папиллому. Данный способ имеет много осложнений. Внутригортанный способ осуществляется с помощью эндоскопа. Место прикрепления образования обрабатывают антисептиком или коагулируют.
  2. Электрокоагуляция – удаление папилломы скальпелем, к которому подключен электрический ток. Этот метод отличается высокой эффективностью. Риск повреждения соседних тканей равен нулю.
  3. Криодеструкция

    Криодеструкция – прижигание разрастаний жидким азотом. Замороженные клетки отмирают и со временем отпадают, рецидивы встречаются крайне редко.

  4. Лазерная хирургия – наиболее эффективный и популярный хирургический способ удаления папиллом в труднодоступных местах. Этот метод не оставляет после себя рубцов на тканях и препятствует рецидивированию опухоли. Лазером удаляются папилломы, останавливается кровотечение, иссекаются наросты маленькие и большие. Плюсом такого метода является высочайшая точность инструмента и отсутствие рубцов.
  5. Рентгенотерапия и радиотерапия — нетравматические методы удаления новообразований. Рентгенотерапия часто приводит к развитию посттерапевтического повреждения тканей гортани. Радиотерапия является ее альтернативой. Разрез получается ровным и быстро заживает. Кровоточивость и вторичное инфицирование исключены. Использование радиоволнового ножа очень эффективно. «Сургитрон» – это прибор для удаления образований высокочастотными радиоволнами. Процедура абсолютно безболезненна и не оставляет шрамов.

Удаление папиллом любым из перечисленных выше способов проводится под местной анестезией. В послеоперационном периоде больным назначают противовирусные, иммуностимулирующие, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Стероидные гормоны предотвращают отек гортани, антибиотики предупреждают инфицирование ран, метионин помогает избежать рецидива болезни.

Самостоятельное удаление папиллом в горле недопустимо: опухоль можно повредить. Это приведет к еще большему разрастанию патологической ткани и повысит риск малигнизации папилломы.

Лечить папилломавирусную инфекцию можно с помощью народных средств:

  • Ежедневно употребляют мед, пьют свежевыжатые соки, едят много фруктов и овощей.
  • Готовят настой из лавровых листьев и принимают его в течение суток.
  • Измельчают хрен, смешивают его с медом и принимают дважды в день.
  • Натощак съедают по одной ягоде можжевельника, тщательно пережевывая.

Применять народные средства можно только после консультации с врачом.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать появления папиллом в горле:

  1. Щадящий голосовой режим,
  2. Лечение инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, ЛОР-органов, ЖКТ,
  3. Устранение профессиональных вредностей,
  4. Применение индивидуальных средств барьерной контрацепции,
  5. Укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминов, нормальное питание,
  6. Отказ от вредных привычек.

Мнения, советы и обсуждение: