Признаки клинически узкого таза


19.04.2018 343 0.0 0

Под термином «клинически узкий таз» следует понимать несоответствие между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего.

Диагностика клинически узкого таза

К диагностическим признакам клинически узкого таза относятся:

  • особенность механизма родов;
  • выраженная конфигурация головки плода, иногда с образованием вдавлений и пролежней на мягких тканях (при переношенном плоде конфигурация головки мало выражена);
  • признак Вастена, Цангемейстера;
  • симптомы прижатия мочевого пузыря;
  •  отсутствие продвижения головки при полном открытии и энергичной родовой деятельности;
  • симптомы угрожающего разрыва матки.

Механизм родов при плоском тазе

Если роды происходят у женщины, имеющей плоскорахитический таз с истинной конъюгатой 8 см, то плод может родиться самопроизвольно, так как головка способна к конфигурации.

В периоде раскрытия отмечается длительное стояние головки плода в поперечном размере таза как наиболее удобном и выгодном для вставления ее.

Если бы головка при входе в малый таз начала проделывать свой обычный первый момент нормального механизма, т. е. обычную флексию, то ее большой поперечный размер (diameter parietalis), равный 9,25 см, совпал бы с прямым размером таза, а стреловидный шов — с поперечным. Но так как прямой размер таза в данном случае имеет только 8 см, то, очевидно, головка в согнутом состоянии своим большим поперечным размером не пройдет. При таких условиях для головки выгоднее, если она разогнется. Разогнутая головка в длину (прямой размер) 12 см, а поперечник таза — 13 см, следовательно, она при таких пространственных соотношениях свободно уместится. В разогнутом состоянии головка большим поперечным размером отходит немного в сторону от промонтория, сильно выступающего в просвет таза. В прямой размер вступает малый поперечный размер (diameter parietalis), равный 8 ом. Таким образом, второй особенностью биомеханизма родов при плоском тазе будет разгибание головки, Tesp. более низкое опускание большого родничка, располагающегося как раз на малом поперечном размере головки.

Однако и этим размером головке не так легко пройти через суженный вследствие выступления вперед мыса прямой размер входа в таз. Задняя теменная кость задерживается выступающим промонторием, головка, таким образом, должна сделать поворот вокруг продольной (передне-задней) оси, погружая во вход таза лежащий спереди париетальный бугор. Стреловидный шов отходит от поперечной линии таза ближе к промонторию.
Под влиянием сильных схваток, вталкивающих головку, resp. переднюю теменную кость, в полость таза, а также под давлением противодействующего снизу и сзади промонтория задняя теменная кость заходит под переднюю, благодаря чему поперечный размер головки уменьшается. Таким образом, следующей особенностью биомеханизма родов при плоском тазе будет боковое склонение головки (асинклитическое прохождение ее через вход таза). Итак, в приводимом примере стреловидный шов отклонится кзади, вставление произойдет передней теменной костью, т. е. образуется переднетеменное вставление (асинклитизм Негеле) (рис. 136 и 137).

Рис. 136. Вставление головки при плоском тазе (период конфигурации). Стреловидный шов проходит поперек и близко к мысу; передняя половина черепа стоит во входе; задняя еще над ним.

Рис. 137. Прохождение головки через уплощенный вход таза. Головка поворачивается задней половиной мимо мыса в тазовую полость.

Таким образом, механизм родов при плоскорахитическом тазе характеризуется тремя особенностями: 1) длительным высоким стоянием головки в поперечном размере таза; 2) опусканием большого, а не малого родничка в связи с небольшим разгибанием головки; 3) переднетеменным вставлением (асинклитизм Негеле).

После этого головка опускается в полость таза и начинается период изгнания.

Как только головка опустилась в полость таза, разгибание (дефлексия) может перейти в сгибание (флексию) и роды пойдут обычным порядком по типу нормальных (опускание малого родничка, правильная ротация и разгибание). Для периода изгнания при плоском тазе характерно то обстоятельство, что весь этот период продолжается недолго, иногда несколько минут (быстрые, штурмовые роды). Это станет совершенно понятным, если мы вспомним, что прямые размеры полости и выхода таза (важные для прохождения головни через полость таза и его выхода) здесь не только не уменьшены против нормы, но могут быть даже увеличены (рис. 138, 139).

Рис. 138. Затылок, преодолев узкое место, опускается ниже и поворачивается кпереди.

Рис. 139. Плоский таз. Прохождение головки при заднетеменном вставлении.

В некоторых случаях, и не так редко, механизм родов при плоскорахитическом тазе в периоде изгнания претерпевает известные отклонения. Головка может родиться в переднеголовном предлежании. Изгнание будет идти по варианту: небольшое разгибание головки, неправильная ротация – затылком кзади, небольшое сгибание (флексия) вокруг переносья и разгибание. Роды в периоде изгнания при плоскорахитическом тазе могут проходить и по типу родов при заднем виде затылочного предлежания. И в том, и в другом случае характерная особенность изгнания при плоскорахитическом тазе — быстрое течение — сохраняется.

Механизм родов при плоском нерахитическом (девентеровском) тазе такой же, как и при плоскорахитическом. Разница заключается лишь в том, что затруднения, которые испытывает головка при входе в таз, имеют место и в полости, и в выходе таза. Это объясняется тем, что прямой размер при девентеровском тазе, как мы видели, сужен не только во входе, но и во всех плоскостях таза. Поэтому период изгнания всегда бывает затяжным.
Механизм родов в периоде изгнания при девентеровском тазе сходен с механизмом родов при нормальном затылочном предлежании или при одном из его вариантов (переднеголовное, resp
. задний вид). Кроме того, при таком тазе часто бывает так называемое среднее поперечное стояние головки (стреловидный шов в полости стоит в поперечном размере таза) и низкое, resp. глубокое, поперечное стояние головки (стреловидный шов в поперечном размере выхода таза). Оба варианта находятся в причинной связи с уменьшенными прямыми размерами полости и выхода таза: головка как вступила во вход в таз в по¬перечный размер, так и продолжает поступательное движение в том же размере вплоть до выхода из таза.

Механизм родов при общесуженном плоском (рахитическом) тазе

Этот механизм недостаточно изучен. В каждом отдельном случае он представляет собой различные комбинации двух описанных выше механизмов (при плоском тазе и при равномернообщесуженном). Чаще механизм конфигурации головки подобен конфигурации при плоских тазах; происходит асинклитическое вставление, чаще заднетеменное (литцмановское). При указанном механизме родов головка вставляется в поперечном размере таза в состоянии некоторого разгибания задней теменной костью, вследствие чего стреловидный шов отклоняется к лону.

Принято различать 3 степени асинклитизма: при первой степени стреловидный шов отклонен от поперечного размера на 2-3 см, при второй степени стреловидный шов прощупывается у лона, а при третьей степени удается определить только ушко плода, стреловидный шов достигнуть при исследовании невозможно.

Длительное стояние головки в одной плоскости является характерной особенностью для заднего асинклитизма.
Исправление асинклитизма и прорезывание головки происходят по механизму, изложенному выше при описании переднетеменного вставления.

Механизм родов при равномернообщесуженном тазе

Для объяснения механизма родов при этой форме узкого таза тоже обратимся к конкретному примеру.

Предположим, что роды происходят у женщины, имеющей равномерно-суженный таз с истинной конъюгатой 8,5 см. В нем сужены все размеры входа в таз (примерно на 2,5 см). Нормальные размеры, как известно, следующие (в круглых цифрах): истинная конъюгата 11 см, косые раз¬меры — 12 см и поперечный размер — 13 см. Если прямой размер таза в приведенном примере будет равен 8,5 см, т. е. на 2,5 см меньше нормы, то косой — 9,5 см и поперечный размер 10,5 см, т. е. имеется ограничение пространства во всех размерах и через весь тазовый канал до выхода из него. Представим себе далее, что с окончанием периода раскрытия головка должна вступить в таз наименьшим своим размером. В первый момент головка как бы делает попытку вступить в таз стреловидным швом в поперечном размере таза. Но для этого она должна сильно согнуться, так как ее прямой размер равен 12 см, а поперечный размер входа в таз — только 10,5 см. Если головка проделывает сильное огибание (флек¬сию), она все равно не сможет пройти стреловидным швом в поперечном размере таза, так как ее diameter biparietalis (большой поперечный), в норме составляющий 9,25 см, должен идти по прямому размеру входа в таз, имеющему только 8,5 ом. Очевидно, при таких условиях головка ни в разогнутом, ни в согнутом состоянии не сможет пройти стреловидным швом в поперечном размере. Более благоприятным окажется для нее вступление в положение резкой флексии в один из косых размеров таза. В таком случае и ее diameter suboccipito- bregmatica (9,5 см) уместится в косом размере, а другой, перпендикуляр¬ный к первому, diameter biparietalis (9,25 см) поместится в другом косом размере.

Таким образом, после длительного времени головка устанавливается во входе в таз стреловидным швом в косом размере — в положении резкой флексии.

Эти два момента — сильное сгибание головки и вступление ее в таз стреловидным швом в косом размере — и составляют характерную особенность механизма родов при равномернообщесуженном тазе. Во всем остальном механизм будет соответствовать нормальному механизму. Проводной точкой окажется малый родничок. Головка вытягивается в виде клина с родовой опухолью в области малого родничка — клиновидное вставление головки с возможно более глубоким стоянием малого родничка (рис. 140).

Головка в целом приобретает форму сахарной головы или огурца, сдавлена в поперечном и малом косом размерах. При конфигурации задняя теменная кость в стреловидном шве надвигается на переднюю, причем обе кости (теменные) надвигаются на лобную и на затылочную (особенно на последнюю).

Далее, в полости таза механизм обычен (правильная ротация, разгибание), за исключением только одной особенности в момент прорезывания головки: лонная дуга в равномернообщесуженном тазе, как уже упоминалось, резко сужена, поэтому головка при прохождении через выход таза должна сильно отойти кзади, что приводит к большему растяжению промежности, которая при этом часто травмируется (рис. 141 и 142). Это обстоятельство особенно важно иметь в виду при наложении щипцов, чтобы не делать раньше времени тракций в горизонтальном направлении. Если акушер, ведущий роды, не учитывает указанного момента, он рискует причинить тяжелые повреждения промежности и даже костям таза.

Рис. 140. Клиновидное вставление головки при равномернообщесуженном тазе.

Рис. 141. Прорезывание головки при нормальном тазе.

Рис. 142. Прорезывание головки при равномернообщесуженном тазе. Пространство остроугольной лонной дуги   использовано фиксирующимся здесь затылком.

Самопроизвольные рода при равномернообщесуженном тазе наблюдаются в 86,2% случаев (А. Ф. Пальмов). Для выяснения вопроса о соотношениях между тазом роженицы и головкой плода существует несколько приемов.

Признак Вастена позволяет судить о соотношениях между тазом рожениц и головкой плода. Прием состоит в следующем (рис. 143). Акушер плашмя кладет руку на область симфиза и скользит кверху в направлении головки. Прием может быть использован во время родов, когда головка стоит уже плотно во входе в таз. При нормальных отношениях (нормальный таз, средних размеров головка) головка будет стоять ниже — глубже лона (признак Вастена отрицательный). При узком тазе отношения другие. Головка может стоять на одном уровне с лонным сочленением (признак Вастена вровень) — это относительное, но не непреодолимое несоответствие (должны быть хорошие схватки, хорошая способность головки к конфигурации). Если головка резко выстоит над лоном, несоответствие непреодолимо (признак Вастена положительный).

Рис. 143. Признак Вастена. А — нормальный таз, головка не выступает над симфизом (признак Вастена отрицательный); Б — симфиз и головка на одном уровне (относительная недостаточность таза); В — головка выступает над симфизом (признак Вастена положительный — резкое несоответствие).

Однако следует учитывать, что образование признака Вастена зависит от характера вставления головки (Р. И. Калганова). Так, например, при переднетеменном вставлении признак Вастена может отсутствовать, несмотря на значительную диспропорцию между тазом роженицы и головкой плода, в то время как при заднетеменном вставлении этот признак будет резко выражен.

Прием Цангемейстера также позволяет определять соотношение между тазом и головкой, он состоит в следующем. Тазомером устанавливают размер наружной конъюгаты и, не сдвигая браншу тазомера, лежащую сзади (в надкрестцовой ямке), ставят переднюю браншу на самую выдающуюся точку головки. Если расстояние между надкрестцовой ямкой и самой выдающейся точкой на головке (размер Цангемейстера) будет больше наружной конъюгаты, значит, между тазом и головкой имеется несоответствие. Обратные отношения (размер Цангемейстера меньше размера наружной конъюгаты) свидетельствуют о том, что несоответствия нет. При совпадающей величине обоих размеров соответствие, resp. несоответствие, между головкой и тазом остается под сомнением.

Прием Цангемейстера можно применять только при вставившейся в малый таз головке. Если головка подвижная, то установить соответствие между ней и тазом невозможно.

Диагностические приемы Вастена и Цангемейстера следует применять на протяжении родового процесса последовательно и систематически (в динамике).

Основными признаками клинически узкого таза являются:

• длительное (более 1 часа) стояние головки в плоскостях малого таза;

• нарушение синхронизации процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода;

 • выраженная конфигурация головки;

• образование большой родовой опухоли;

• неблагоприятные предлежания и вставления головки: задний вид, разгибательные варианты, асинклитизм, клиновидное вставление, высокое прямое стояние стреловидного шва;

• отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;

• несоответствие механизма родов форме таза;

•наличие болезненных схваток;

• беспокойное поведение роженицы;

• появление потуг при головке, расположенной выше, чем в узкой части полости малого таза;

• затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;

• нарушение сократительной деятельности матки;

• болезненность при пальпации нижнего сегмента;

 • гипоксия плода;

• положительный признак Вастена.

Для определения признака Вастена ладонь располагают на поверхность симфиза и передвигают вверх, на область предлежащей головки. При положительном признаке Вастена передняя поверхность головки находится выше поверхности симфиза или на одном уровне, что указывает на несоответствие между тазом матери и головкой плода.

NB! Несмотря на то, что несоответствие таза матери и головки плода свидетельствует о резком затруднении или невозможности его рождения через естественные родовые пути, которое происходит во втором периоде родов, признаки клинически узкого таза могут появиться уж е в конце первого периода родов. К таким признакам относятся неблагоприятные формы вставления головки (задний вид, переднеголовное вставление, прямое стояние стреловидного шва), отек шейки матки, появление потуг при высоко расположенной головке (прижата ко входу в малый таз), чрезмерная конфигурация и отек головки. Во втором периоде родов добавляются признаки: отсутствие продвижения головки, дальнейшее увеличение родовой опухоли, длительное стояние (более 1 часа) головки в одной плоскости. Затем присоединяются остальные.

Классификация клинически узкого таза

Относительное несоответствие (I степень). При первой степени клинически узкого таза признаками клинического несоответствия считают: вставление головки плода, характерное для данной формы узкого таза, её умеренная конфигурация. У первородящих, кроме того, наблюдается слабость родовой деятельности в конце первого периода родов.

Абсолютное несоответствие (II степень).

Диагноз клинически узкого таза второй — третьей степени несоответствия включает следующие диагностические признаки: особенности вставления головки не соответствуют форме таза, имеет место выраженная конфигурация головки, выраженная родовая опухоль на головке плода, появляются потуги при высоко стоящей головке, женщина беспокойна, шейка матки свисает в виде рукава во влагалище, нижний сегмент матки резко болезненный, шейка матки отечна, отсутствует продвижение головки во время схватки при полном раскрытии шейки матки, появляются аномалии родовой деятельности, сукровичные выделения из родовых путей, имеет место гипоксия плода, нарушение мочеиспускания, признак Вастена положительный.

Ведение родов при клинически узком тазе

Течение родов при клинически узком тазе характеризуется большим числом осложнений, среди которых ведущее место занимает несвоевременное излитие околоплодных вод (50-60%) и аномалии родовой деятельности (40%); внутриутробная гипоксия плода (14%)

 Для решения вопроса о срочном абдоминальном родоразрешении при клинически узком тазе достаточно 2-3 признаков абсолютного несоответствия.

Все роженицы с клинически узким тазом II степени несоответствия должны быть родоразрешены путем экстренной операции кесарева сечения.

Проведение кесарева сечения при клинически узком тазе представляет определенные трудности, особенно при полном раскрытие шейки матки и при низком расположении головки. Во время операции обнаруживается резкое истощение нижнего сегмента матки, иногда — гематома на задней стенке матки. Повышенная кровоточивость требует дополнительного хирургического гемостаза и введения свежезамороженной плазмы при наличии капиллярного кровотечения, коагулопатии, геморрагического синдрома или массивной кровопотере. Может иметь место продление разреза на матке (3,4%), затрудненное извлечение плода (6,8%), гипотоническое кровотечение (1,1%) в раннем послеоперационном периоде.

Родовой травматизм имеет место у 27,0% новорожденных. Выявляются: синдром гипервозбудимости (18,2%), синдром угнетения центральной нервной системы (4,5%), судорожный синдром (2,3%), кожно­ геморрагический синдром (6,8%), гематомы бедер и плеч (1,1%), шейно- радикулярный синдром (2,3%), кефалогематома (1,1%) , субарахноидальное кровоизлияние (2,3%).

При клинически узком тазе у женщин может иметь место тяжелый травматизм (до 1%) в виде разрыва симфиза, разрыва промежности III степени, повреждения крестцово-подвздошных сочленений, разрыва матки, отрыва матки от сводов влагалища, образование мочеполовых и ректовагинальных свищей.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 144;

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.