Стимуляция при родах за и против


Девочки,всем привет!Уже которую неделю меня мучает одна тема.дело в том,что врач,с которым я договорилась о родах и врач из женской консультации настаивают на том,что мне надо будет делать стимуляцию на 38-39 неделе беременности.Показание только одно-размеры таза на нижней границе нормы и ,если доходить до 40 недель,а тем более переходить,то будут показания к кесареву.Первую дочку я доносила до 40 недель и она родилась всего 2900.поэтому тогда речи о кесарево или стимуляции не было,она всю беременность была малюсенькая,нам даже ЗВУР ставили.А сейчас говорят,что малыш средних размеров,даже ближе к верхней границе нормы и что если он будет больше 3 кг,то я не смогу родить сама.я столько всего начиталась про стимуляцию и мне кажется,что это так опасно для малыша.Да и вообще жалко выгонять его из домика,если он сам еще этого не хочет.Да,кстати,стимулировать будут как только увидят,что шейка матки начала сама раскрываться.Как вы считаете мне слушать врачей или ждать,когда роды сами собой начнуться???

Природа позаботилась о том, чтобы дети могли появляться на свет без помощи со стороны. Конечно, без медицинской помощи любые осложнения могут привести к фатальным последствиям. К счастью, в современном мире женщин один на один со своими проблемами не оставляют. Обычно родовая деятельность начинается на сроке от 38 до 42 недель.

При этом они развиваются естественно и завершаются появлением на свет ребенка. Но если малыш не спешит появляться на свет в назначенный срок, врачи могут назначить стимуляцию родов.

Кому и зачем нужна стимуляция?

В каких именно случаях может потребоваться стимуляция родовой деятельности? Существует несколько показаний к стимуляции начала родов:

  1. Прежде всего, стимуляция родов при перенашивании. Как известно, доношенными роды считаются начиная с 38 недели, а на 42 недели говорят о переношенной беременности. Это влечет за собой определенные риски: плацента начинает стареть и уже не справляется со своими функциями. Околоплодные воды меняют цвет из-за скопившихся в них токсинов, у ребенка может возникнуть хроническое кислородное голодание. Обычно при перенашивании стимуляцию назначают между 41 и 42 неделей, а при наличии признаков перенашиваемости, и на 40 неделе;
  2. В случае, если матка растянута слишком сильно из-за многоплодной беременности или многоводия, скорее всего, тоже речь пойдет от искусственной стимуляции родов в роддоме;
  3. Хронические заболевания, такие, как диабет, некоторые нарушения в работе сердечнососудистой системы, болезни почек и другие недуги, которые угрожают здоровью матери и ребенка, тоже могут стать поводом для стимуляции уже на 38 неделе;
  4. Стимуляция родовой деятельности может понадобиться и тем, у кого уже отошли околоплодные воды, а схватки не начинаются в течение 12 часов и больше. Дело в том, что после разрыва околоплодного пузыря, ребенок становится уязвим для различных инфекций.

В некоторых случаях стимуляция может понадобиться и в тогда, когда родовая деятельность началась спонтанно, однако по тем или иным причинам не приводит к естественному родоразрешению: схватки начинают затухать или не происходит раскрытия шейки матки.

Чем опасна стимуляция родов: последствия

Как и любое вмешательство в естественное течение родов, стимуляция родов имеет последствия, в том числе отрицательные.

Чем опасна стимуляция родов? Прежде всего, стоит упомянуть о том, что искусственно вызванные схватки часто бывают значительно более болезненными, в связи с чем возникает необходимость в дополнительном обезболивании. Подробнее об эпидуральной анестезии в родах→

Некоторые виды стимуляции требуют введения препаратов с помощью капельницы, что создает дополнительные неудобства: женщина вынуждена лежать на спине, ограниченная в движениях. А ведь это далеко не самая удобная поза для роженицы, гораздо удобнее ходить или лежать на боку.

Кроме того, стимуляция в некоторых случаях вызывает у ребенка кислородное голодание, что вряд ли положительно скажется на его здоровье.

Иногда стимуляция не дает никаких результатов, в этом случае, в зависимости от того, какой способ стимуляции выбран, она либо переносится на другое время, либо приходится проводить кесарево сечение. Учитывая все это, необходимо, прежде чем соглашаться на стимуляцию родов, взвесить все за и против.

Врач должен быть на 100% уверен в том, что искусственная стимуляция действительно необходима, что малышу будет полезнее родиться именно сейчас и именно таким способом.

Существуют данные, что при искусственной стимуляции родовой деятельности в роддоме гораздо чаще приходится прибегать к щипцам и другим аналогичным инструментам. Многие специалисты ратуют за то, что причиной этого становится именно сама стимуляция. Однако вполне возможно, что к таким последствиям приводят те же осложнения, что привели к необходимости стимулировать родовую деятельность.

Вредна ли стимуляция родов? Безусловно, да. Как и любое искусственное вмешательство в естественный процесс. Но по показаниям, описанным выше, такой подход к родам действительно необходим.

Противопоказания к стимуляции родов

Как и любая медицинская процедура, стимуляция родов имеет список противопоказаний. В частности, стимуляцию не проводят в том случае, если женщина после кесарева сечения в предыдущих родах, второй раз планируется рожать самостоятельно. Гиперстмуляция матки может привести к разрыву по старому шву.

Кроме того, неправильное положение плода или его размер, в частности, несоответствие размера головки плода, размеру малого таза тоже могут стать противопоказанием к стимуляции родов. Так же, как и состояние здоровья плода, исходя из КТГ.

Виды стимуляции

В зависимости от показаний и стадии, на которой находится родовая деятельность, если она есть, применяются различные способы стимуляции.

Отслоение околоплодных оболочек

При перенашивании беременности врачи иногда прибегают к такой процедуре, как отслоение околоплодных оболочек. Делается это при обычном гинекологическом осмотре. Врач аккуратно отслаивает околоплодную оболочку у самого зева матки, что вызывает начало схваток. Данная процедура не всегда с первого раза приводи к нужным результатам.

Иногда необходимо повторить ее несколько раз. Если нужного эффекта достигнуть не удается, то стимуляцию переносят или прибегают к другим способам.

Каких либо особых рисков данный способ стимуляции не несет. Болевых ощущений при отслоении оболочек, женщина испытывать не должна, так как в них нет нервных окончаний. Однако некоторые неприятные ощущения все-таки возможны.

Простагландины

Гораздо чаще прибегают к другому методу – введению простагландинов. Простагландины – это физиологически активные вещества, которые организм человека вырабатывает самостоятельно, и содержаться они практически во всех органах и тканях организма, а также во всех естественных секретах. Особенно их его в сперме и околоплодной жидкости. Простагландины воздействуют на шейку матки, вызывая ее созревание и раскрытие.

Вводят препараты простагландинов вагинально: в виде свечей или геля. Ни гель, ни свечи не сковывают движения женщины, не вызывают каких-либо неприятных ощущений. Обычно схватки начинаются в течение получаса после стимуляции родовой деятельности гелем, однако в некоторых случаях родовая деятельность после введения геля не начинается. Если схваток нет в течение суток после введения препаратов для стимуляции родов, их могут ввести повторно.

Почему именно этот метод предпочитают применять гинекологи? Дело в том, что гель для стимуляции родов практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Конечно, риск гипертимуляции сохраняется и в этом случае, однако он значительно ниже, чем при использовании других методов. К тому же, он не проникает через околоплодную оболочку, а значит, не оказывает какого либо воздействия на малыша.

К сожалению, в некоторых случаях простагландин может стать причиной замедления перехода к активной стадии родов.

Прокол околоплодного пузыря

Прокол околоплодного пузыря в качестве стимуляции начала родов применяют крайне редко, так как это сопряжено с некоторыми рисками. В частности, прорыв околоплодного пузыря оставляет плод без естественной защиты, что может стать причиной занесения инфекции. Кроме того, если прорыв пузыря так и не вызовет развития родовой деятельности, придется прибегать к другим способам стимуляции, или вовсе к кесареву сечению.

Чаще этот метод применяют для ускорения родов в том случае, если схватки затягиваются. Прокол околоплодного пузыря делается при обычном гинекологическом осмотре при помощи аминокрючка – длинного пластикового инструмента в виде крючка, который вводится во влагалище, и через шейку матки им подхватывают околоплодную оболочку и прокалывают ее, что вызывает излитие околоплодных вод.

Обычно прокол околоплодного пузыря проводится в том случае, когда голова ребенка уже опустилась в область малого таза. В такой ситуации околоплодная оболочка пережимается, пережатыми оказываются и сосуды околоплодного пузыря. В противном случае при проколе есть риск повредить кровеносный сосуд и вызвать кровотечение.

Кроме того, есть риск выпадения пуповины, что тоже приводит к рискам для ребенка: при прохождении через родовые пути плод будет передавливать пуповину, и тем самым лишит себя кислорода. Это еще одна причина, по которой к проколу пузыря, как к способу спровоцировать начало родовой деятельности, прибегают крайне редко.

Окситоцин

Окситоцин – это искусственно синтезированный аналог естественного гормона, который стимулирует сокращение матки. Он вырабатывается гипофизом под воздействием других гормонов. Применяют окситоцин обычно в том случае, если имеет место затухание родовой деятельности, снижение интенсивности схваток. Вводят его внутривенно при помощи капельницы.

Передозировка окситоцина очень быстро приводит к кислородному голоданию плода и даже к гиперстимуляции матки, поэтому делается это под наблюдением врача. Параллельно с введением окситоцина обязательно ведется мониторинг состояния ребенка, а также интенсивности схваток.

Если начинают наблюдаться симптомы гипоксии плода, введение окситоцина тут же прекращают, и в некоторых случаях вводят специальные препараты, снижающие сократительную деятельность матки.

Учитывая, что у некоторых женщин наблюдается гиперчувствительность к окситоцину, дозы препарата подбираются строго индивидуально, согласно с предварительными анализами.

Именно с окситоцином, как правило, связанны основные жалобы женщин на чрезмерную болезненность схваток. Поэтому очень часто параллельно с введением гормона практикуют обезболивающие процедуры или эпидуральную анестезию.

Таблетки для стимуляции родов

В последнее время врачи начали использовать таблетки для стимуляции родов, содержащие в себе искусственно синтезированные антигестогены. Данные препараты блокируют ряд рецепторов матки, которые отвечают за блокирование прогестерона.

В результате баланс гормонов прогестерона и эстрогена изменяется в пользу прогестеронов, что и приводит к развитию родовой деятельности. Кроме того, гормоны оказывают положительное воздействие на шейку матки, ускоряя ее созревание и раскрытие.

Раньше такие препараты использовались для экстренной контрацепции и прерывания беременности на ранних сроках, до 5-7 недель. В этих случаях результативность достигается благодаря тому же повешению уровня прогестерона.

Из-за того, что эти препараты известны как абортивные, многие женщины опасаются принимать их, считая, что это отрицательно воздействует на плод. Однако на состояние матери и ребенка этот препарат не оказывает практически никакого воздействия.

По степени простоты применения, эффективности и количеству побочных эффектов, на данном этапе этот способ стимуляции родов и подготовки шейки матки к раскрытию можно считать самым предпочтительным.

Количество кесаревых сечений при применении препаратов антигистогенов, например мифепристона и миропристона для стимуляции родов существенно ниже, чем при других способах стимуляции.

Противопоказаниями для применения этого препарата может стать печеночная и надпочечная недостаточность, астма, диабет, нарушения свертываемости крови, а также индивидуальная непереносимость препарата.

Бояться новых и не проверенных, не знакомых способов воздействия вполне естественно. Если вам предлагают этот метод стимуляции, а вы все еще опасаетесь его применять, проконсультируйтесь с несколькими хорошими врачами, узнайте у них о плюсах и минусах таблеток, и только после этого принимайте решение.

Естественные методы стимуляции

Методы стимуляции в роддоме мы рассмотрели, однако справедливости ради стоит упомянуть о том, что простимулироваться можно и дома. Если, поговорив с врачом, вы уже сами понимаете необходимость ускорения начала родов, и вам уже назначили день стимуляции, можно попробовать прибегнуть к одному из способов естественной стимуляции родов. Однако предварительно рекомендуется все-таки проконсультироваться со своим врачом.

Самый простой, очевидный и естественный способ стимуляции родов в домашних условиях – это секс. Его еще в шутку называют мужетерапией. Во время секса и особенно оргазма происходит сокращение матки, которое способно стать естественным началом родов. Кроме того, во время секса в кровь женщины выбрасывается естественный окситоцин, а в сперме, как уже говорилось, содержится большое количество простагландинов. В итоге стимуляция получается действительно естественной и комплексной.

Конечно, заниматься сексом на большом сроке не очень удобно, вам придется подобрать такие позы, в которых обоим партнерам удастся расслабиться и получить удовольствие. К тому же некоторым мужчинам психологически тяжело заниматься сексом с женщиной перед родами. Однако все эти проблемы довольно легко преодолимы.

Некоторые применяют касторовое масло для симуляции родов. Данных о том, как на самом деле работает этот метод, и работает ли действительно, нет. Вообще, касторка – это довольно сильное слабительное. Предполагается, что усиленная работа кишечника оказывает воздействие на матку, что и вызывает родовую деятельность. Касторка для стимуляции родов – это довольно спорное средство, так как может вызвать тошноту и диарею, что мало приятно, а также чревато большой водопотерей.

Ходьба и легкие физические нагрузки также могут вызвать родовую деятельности, так что и их можно использовать для стимуляции родовой деятельности в домашних условиях. Часто бывает так, что последние недели женщина рвется мыть полы, переставлять какие-то вещи в дома, а родные ее от этого отговаривают. Именно сейчас самое время удовлетворить свою потребность в улучшении собственного жилища. Это поможет одновременно реализовать свои инстинкты и успокоиться, а также ускорит появление малыша на свет.

Иглоукалывание также может стать способом естественной стимуляции родовой деятельности. Как известно, такое учение, как акупунктура утверждает, что на теле имеются точки, которые отвечают за функционирование разных органов и систем организма. Укол тонкой игрой в правильно выбранную точку, которая отвечает за матку и ее состояние, может способствовать началу родов.

В заключение хочется сказать, что бояться стимуляции не стоит, хотя и важно понимать, насколько она действительно необходима в вашем случае. Помните о том, что без вашего согласия врачи не имеют права проводить никакое вмешательство в естественный процесс родов. И заставить вас никто не в праве.

Советуем почитать: Ваш малыш совсем скоро появится на свет. Начнется долгий и непростой процесс восстановления после родов. Узнайте, как помочь своему организму.

Доброго времени суток всем! Бродя по инету, встретила на австралийском сайте www.bellybelly.com.au такую вот статью. Она мне показалась одной из самых толковых, что встречались мне на эту тему, и я решила потратить время и перевести ее для вас. Надеюсь, что эта информация поможет многим из нас принять информированное решение. Прошу под кат!

Прим.: в статье были ссылки на данные разных исследований, которые я опустила, так как они также на англ.яз. Но каждый раз при ссылке на какое-то «исследование» там шла активная ссылка, с которой можно ознакомиться ( не на русском языке, к сожалению).

Перевод:

Стимуляция родов — риски, связанные со стимулированными родами

Как для большинства беременных женщин, для вас, скорее всего, настанет определенный момент во время беременности, когда вы почувствуете, что с вас уже хватит.

Хватит быть беременной, хватит ощущать дискомфорт, боли и усталость.

Хватит ждать маленького человечка, которого вы растили в себе последние девять месяцев.

Даже если сама мысль о стимулировании родов вам не особо по душе, идея о том, чтобы покончить с самой трудной частью беременности и оставить все позади, представляется весьма соблазнительной.

Для некоторых женщин существует действительная необходимость вызвать роды искусственным путем. Есть некоторые ситуации — к примеру, гестоз — когда продолжение беременности связано с бОльшим риском для матери или младенца, чем стимуляция.

Поэтому, если имеются действительные медицинские основания для того, чтобы ваш малыш родился как можно скорее, то эта статья не для вас.

Однако в наши дни стимулирование родов чаще происходит по причинам удобства, чем по медицинским показаниям. Иногда просто потому, что прошла определенная дата, или же выбранный женщиной врач не будет доступен в районе ее ПДР.

Стимуляция родов — это не простая процедура, и она не лишена рисков. Не надо представлять это так, что вам дадут немного лекарства и роды пройдут таким же образом, как это случилось бы естественным путем.

Чтобы принять решение о согласии или несогласии на стимуляцию, вам нужно спросить себя, принесет ли стимуляция, вероятнее всего, вред или пользу вам и вашему ребенку.

«Стимуляция родов связана с тем, что ваше тело /вашего малыша заставляют делать то, что они еще делать не готовы. Прежде чем дать согласие на стимуляцию, будьте готовы к полному комплекту, то есть ко всем ее ступеням. Возможно, вам повезет, и вы пропустите один из этапов, но раз начав процесс стимуляции, вы уже обязаны сделать все необходимое для того, чтобы ребенок вышел, потому что, дав согласию на стимуляцию, вы таким образом говорите, что продолжение беременности представляет собой опасность для вас и вашего ребенка. Стимулированные роды не являются родами физиологическими, и с вами и вашим малышом будут обращаться как с пациентами высокого риска — потому что таковыми вы и являетесь». — Доктор Рэйчел Рид

Что такое стимуляция родов?

Когда роды начинаются самостоятельно (спонтанно), запускается удивительный, сложнейший процесс, в котором участвует ваш ребенок, ваше тело и ваш мозг. Ваш ребенок дает сигнал, когда она или она готов(а) к жизни вне матки, и ваш мозг реагирует на такой сигнал выбросом окситоцина. Во время родов этот мощный гормон заставляет матку сокращаться, расширяя шейку матки и выталкивая ребенка наружу. По мере того как уровень окситоцина в крови растет, ваш мозг начинает выбрасывать эндорфины — природные обезболивающие вещества.

При стимулированных родах эти два критически важных этапа в процессе родов пропускаются. Ваш малыш не подал сигналов «готов к рождению» , поэтому ваше тело не может отреагировать на эти сигналы собственными гормонами.

Последние недели беременности чрезвычайно важны. В это время осуществляется передача ваших антител ребенку, чтобы он был готов к борьбе с инфекциями и заболеваниями после рождения. Ребенок также набирает необходимый жир и запасы железа, а также доводит до совершенства такие навыки, как сосание и глотание. В течение последних 5 недель беременности также ускоряется развитие головного мозга. И самое важное — легкие малыша все еще находятся в процессе развития, при этом ученые сейчас считают, что между развитием легких и наступлением родовой деятельности существует связь.

В течение последних недель перед родами повышается уровень гормона эстрогена и снижается уровень прогестерона, что увеличивает чувствительность матки к окситоцину и подготавливает ее к предстоящей работе. Схватки Брекстона-Хика, или «тренировочные» схватки могут начать процесс сглаживания и раскрытия шейки матки, а также приведения вашего ребенка в оптимальное положение для родов.

Весь этот процесс обеспечиват эффективность родовой деятельности и полную готовность вашего малыша к рождению — возможность приспособиться к жизни вне матки и успешно приступить к грудному вскармливанию.

Стимулирование, по сути, заменяет природный процесс, который протекает на протяжении недель, принуждая ваше тело пройти его за несколько часов. Шейка матки искусственно размягчается, а кровь наполняется синтетическими гормонами. Вынужденные схватки наступают быстро, при этом родовая деятельность значительно ускоряется в рамках короткого периода времени. В результате становится значительно труднее контролировать боль.

Стимулирование означает, что вы находитесь под постоянным мониторингом. Вы также будете находиться под капельницей, что ограничивает ваши движения и способность прорабатывать схватки. Искусственно вызванные сокращения матки набирают силу намного быстрее, и с ними труднее справляться, поэтому велики шансы того, что вам придется попросить об эпидуральной анестезии. Вас регулярно будут проверять на предмет состояния малыша, так как в ответ на сильные сокращения матки его сердцебиение, как правило, замедляется.

Зачем осуществляется стимулирование родов?

Большой вопрос: Почему женщина с низким риском соглашается на стимуляцию, если ее ребенок находится вне опасности? Стимуляция лишь привносит реальные риски в могущий быть абсолютно нормальным процесс рождения. Ниже мы рассмотрим самые частые причины стимуляции:

Поздние числа (ПДР уже прошла)

Беременность считается доношенной, если роды произошли в срок между 37 и 42 неделями. Ваша ПДР приходится приблизительно на отметку в 40 недель, ее расчет осуществляется как 288 дней с даты начала последнего менструального цикла. Во многих клиниках существует правило стимулирования на сроке 10 дней после ПДР. В США свыше 44% женщин сообщают о том, что к ним применялась стимуляция по причине того, что беременность была доношенной (свыше 37 недель) и приближалась дата ПДР.

С учетом того, что у женщин существуют индивидуальные отличия и различные жизненные факторы, оказывающие влияние на их менструальный цикл, было бы неразумно полагать, что, если ребенок не появился в «положенное» время, его необходимо изгонять насильно. Исследования показывают, что у разных женщин беременность может продолжаться, естественным образом, на 5 недель больше или меньше.

Новорожденные, к которым применяется стимуляция до того, как они готовы к рождению, могут пропустить важные этапы внутриматочного развития , они имеют больший риск проблем с дыханием, низкого уровня сахара, желтухи, нерегулярного сердцебиения и неспособности поддерживать стабильную температуру тела. У них также выше вероятность проблем с налаживанием грудного вскармливания, что может иметь длительные последствия для здоровья и благополучия как мамы, так и малыша.

Преждевременный разрыв околоплодного пузыря

Случается так, что разрыв околоплодного пузыря происходит до начала родов (Преждевременный разрыв околоплодного пузыря -ПРОП). Многим женщинам предоставляют некоторый период времени для того, чтобы схватки начались естественным образом (обычно это 24 часа), после чего их стимулируют, чтобы избежать риска занесения инфекции.

Результаты одного исследования показали, что женщины, испытавшие ПРОП и прошедшие проверку на предмет наличия стректококка Группы Б, продемонстрировали очень хорошие показатели, если ждали самостоятельного начала родов. Стимулирование родов снижает риск развития инфекции у матери, но не у новорожденного ребенка; при этом оно не снижает риск необходимости Кесарева сечения.

Занесение инфекции после ПРОП может произойти в ходе обычного вагинального обследования. Даже надев стерильные перчатки, врачи проталкивают бактерии во влагалище и к шейке матки. Отказ от вагинальных обследований может снизить шанс занесения инфекции как у мамы, так и у ребенка.

Антибиотики широко используются как профилактическое средство для женщин, у которых произошел ПРОП, но роды не начались. Известные нам в настоящее время факты о важности заселения бактерий в ходе родов и после рождения говорят о том, что повышенное использование антибиотиков может создавать будущие проблемы со здоровьем детей. Сравнение четырех исследований показало, что рутинное введение антибиотиков (в случае если ПРОП имел место при доношенной беременности) не привело к снижению риска инфекции ни у беременных женщин, ни у новорожденных.

При условии мониторинга температуры тела и общего состояния женщины, а также при условии доступности антибиотиков в случае неообходимости, женщине вполне можно предоставить возможность подождать до наступления родов 2-3 дня.

Подозрение на крупный плод

Есть множество причин, почему некоторые дети рождаются крупнее других — эти причины могут быть связаны с генетикой или проблемами со здоровьем, такими, как диабет беременных. Способа точного определения размера и веса ребенка до рождения не существует, поэтому до рождения можно лишь «подозревать», что ребенок будет крупный. Ультразвуковые исследования не дают 100% точности, при этом мы слышим много рассказов о стимуляции женщин из-за «крупного плода», при том что в результате вес новорожденных оказывается средним или даже ниже среднего.

Медицинский термин для обозначения крупного плода — макросомия (гиперсомия). В большинстве руководств указывается, что ребенок является крупным, если его вес превышает 2019 г. Главная проблема с рождением крупного ребенка заключается в наличии риска патологического прохождения плечиков ребенка, когда они застревают. Это рассматривается как чрезвычайная ситуация, которая может потенциально привести к травме ребенка (травма плечевого сплетения). Однако такая травма случается примерно в 30% случаев в отсутствие плечевой патологии у ребенка, и даже может иметь место в ходе Кесарева сечения.

В случае гестационного диабета данные за использование стимуляции до 41 недели с целью избежать рождения крупного плода, являются слабыми. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует стимуляцию при гестационном диабете, за исключением случаев, когда отсутствует возможность контроля состояния или плацента не обеспечивает ребенку достаточного питания.

Стимулирование связано с риском, и свидетельства того, что стимулирование при подозреваемом крупном плоде улучшает результаты, отсутствуют. На самом деле, оно повышает риск необходимости Кесарева сечения.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) при доношенной беременности

Рост вашего малыша во время беремености зависит от нескольких факторов: гены, ваше состояние здоровья и то, насколько хорошо функционирует плацента. Некоторые дети малы для своего гестационного возраста, в то время как другие ограничены в росте, так как не получают достаточного питания через плаценту.

Как и в случае с подозрением на крупный плод, сказать, обусловлен ли маленький размер ребенка генетическими причинами или медицинской проблемой, возможно лишь после его рождения. Диагноз ЗВУР полагается на точность дат в начале беременности. Как говорилось выше, не у всех женщин одинаковый менструальный цикл, и многие не знают точной даты зачатия, что делает их ПДР скорее догадкой, чем точной датой. Ультразвуковые исследования в ходе беременности более точны на сроке до 20 недель, когда погрешность составляет 7-10 дней. Определение дат с помощью ультразвука на этапе доношенной беременности или недалеко от этой даты с большой вероятностью будет иметь погрешность в 3 недели.

Проведенное в Нидерландах исследование показало, что для младенцев с подозреваемой ЗВУР ожидание естественного начала родов (выжидательная тактика) имело те же результаты, что и стимулирование родов. При этом данные показывают, что в группе стимулирования значительно большее количество детей поступили в отделение интенсивной терапии высокого или среднего уровня. Дети в группе с выжидательной тактикой, родившиеся в тот срок, когда они были готовы, весили примерно на 100 граммов больше, чем дети в группе стим улирования.

Маловодие

Во время беременности ваш ребенок окружен мешком, наполненным жидкостью, которая называется амниотической. Она защищает ребенка и пуповину от травм и инфекций.

Амниотическая жидкость вырабатывается организмом матери, поглощается ребенком через плаценту и затем удаляется через выделения легких ребенка и его мочу. После 20 недель беременности главным источником жидкости является моча плода. Ее уровень повышается и понижается, в зависимости от водного баланса матери, того, сколько проглатывает ребенок и сколько выделяет с мочой, а также от наличия у него проблем с работой почек.

В некоторых случаях уровень амниотической жидкости может быть слишком низким (маловодие). Для измерения количества жидкости применяются два метода:

— Оценка индекса амниотической жидкости (ИАЖ): четыре «кармана» жидкости измеряются с помощью ультразвука и складываются, так получают Индекс амниотической жидкости.

— Измерение глубокого кармана: с помощью ультразвука выделяется один самый глубокий вертикальный карман жидкости, размер которого измеряется в сантиметрах.

Если ИАЖ показывает уровень жидкости менее 5 сантиметров, в отсутствие кармана жидкости глубиной 2-3 см или при объеме жидкости менее 500мл на 32-26 неделе гестации подозревают маловодие. В настоящее время отсутствует единый стандарт того, что считается высоким или низким показателем амниотической жидкости, при этом большинство случаев являются изолированными — это означает, что не была установлена какая-либо проблема, которая бы вызывала понижение уровня жидкости.

Диагноз маловодия ставится примерно 4 процентам женщин. Женщины с низким уровнем риска при доношенной беременности (37-42 недели) с подозрением на маловодие могут либо ждать начала родов (при условии мониторинга), либо согласиться на стимуляцию. Подавляющее большинство врачей отдают предпочтение стимуляции перед тактикой выжидания. И это несмотря на данные, свидетельствующие о том, что стимулирование родов не улучшает прогноз для младенцев, а повышает риск прочих вмешательств и Кесарева сечения.

*****************

Вся статья вот здесь http://www.bellybelly.com.au/birth/induction-of-labour-to-induce-or-not-induce/

Дальше идет описание способов стимуляции, будет время и интерес участников сообщества — допереведу! Спасибо за внимание.

Природа запрограммировала организм так, чтобы роды у женщины происходили самопроизвольно, без какого-либо вмешательства извне. При нормальном течении беременности рождение ребенка происходит на сроке между 37 и 41 неделей. Но бывают случаи, когда процесс не начинается вовремя, тогда приходится делать беременной стимулирование родов. В каких случаях необходимо прибегать к стимуляции, опасно ли это, какие способы существуют – эти и другие, волнующие рожениц вопросы, рассмотрим в статье.

Что такое стимуляция родов?

При некоторых показаниях врачи вынуждены прибегать к стимуляции родов.

Стимуляцией родов называют искусственное вызывание родового процесса различными методами. Действие может применяться на любых сроках беременности после 27 недель, если к этому есть показания. Именно с 27 недели малыш может выжить вне утробы. Но чаще всего стимуляцию делают, когда женщина перенашивает плод.

Перед тем как решить, готов ли организм женщины к стимуляции, врач проверяет шейку матки. Если она укоротилась, стала мягкой, значит, готовность к важному процессу уже наступила.

В ином случае сначала беременной назначают препараты, ускоряющие «созревание» маточного зева, и только потом выбирают подходящий способ вызова схваток.

Если у женщины не наблюдается никаких патологий, мать и плод чувствуют себя хорошо, то искусственный вызов родов может носить лишь рекомендательный характер. Будущая мать сама вправе выбрать, идти ли ей на этот шаг или подождать, пока процесс начнется самопроизвольно.

В каких случаях применяют стимуляцию?

Оснований для искусственного вызова родового процесса достаточно много:

  • Наблюдение показывает, что есть угроза плоду. Это может быть из-за нехватки кислорода и любых других патологий, которые угрожают жизни ребенка. В таких случаях стимулирование имеет веские основания.
  • Перенашивание малыша. Срок достиг уже 40 недель, признаков приближающихся родов еще не наблюдается. Опасность в том, что после 40 недель плацента начинает утрачивать свои свойства, и малышу может не хватать питания и кислорода.

    Перенашивание малыша является наиболее частой причиной стимуляции родов.

  • Проблемы со здоровьем матери. Если женщина подхватила на позднем сроке инфекцию, произошло обострение хронической болезни или у нее обнаружили серьезное заболевание, врачи стараются поскорее извлечь плод, чтобы не подвергать его риску, и помочь организму матери.
  • Отсутствие схваток и раскрытия шейки матки после отхождения околоплодных вод.
  • Ребенок слишком крупный относительно тела матери, чем дольше он находится в утробе, тем больше набирает вес.
  • Ухудшение состояния женщины из-за беременности (сильные боли в пояснице, отекание конечностей, ощущение чрезмерной тяжести). Такое случается, когда у женщины хрупкого телосложения вырастает очень большой живот. Размер живота не всегда означает, что плод крупный, это могут быть околоплодные воды в большом количестве.
  • Развитие позднего токсикоза.
  • Многоплодная беременность. Если наблюдается угроза у одного малыша, быстрее извлекают обоих.
  • Несовпадение резус-фактора матери и ребенка.
  • Психоэмоциональное расстройство у беременной.
  • Угасание родового процесса. Иногда бывает, что роды начинаются, как положено, но внезапно схватки прекращаются. Это один из самых опасных случаев, так как малыш уже начал продвигаться по родовым путям и высок риск асфиксии.

Решение о необходимости стимуляции родов принимает только врач, он же выбирает наиболее подходящий метод, в зависимости от ситуации и состояния пациентки.

Способы стимуляции родов

Все методы искусственного вызывания родовой деятельности делятся на два вида:

  1. Медикаментозные.
  2. Естественные.

Рассмотрим подробно каждый.

Способы стимуляции родов.

Медикаментозные методы

К этому виду относятся способы, с задействованием фармакологических препаратов и медицинского оборудования. Методики проводятся в условиях стационара, в роддоме, под тщательным наблюдением врача.

Амниотомия (прокол)

Когда у роженицы уже достаточно долго идут схватки, а плодный пузырь еще не лопнул самостоятельно, маточный зев раскрывается очень медленно, врач делает амниотомию (прокол пузыря). Процедура быстрая и безболезненная, после нее воды отходят, и головка малыша начинает движение по родовому пути. Раскрытие шейки матки идет быстрее, и роды начинаются достаточно скоро.

Процесс амниотомии.

Таблетки

Сегодня фармакология предлагает искусственно синтезированные антигестогены в виде таблеток, эффективно стимулирующие роды. Препараты вызывают выброс гормона прогестерона, отвечающего за раскрытие шейки матки и ее сокращение.

Любые медикаменты во время беременности можно принимать только после консультации с врачом.

Эти же таблетки врачи прописывают женщинам для прерывания беременности на раннем сроке. На позднем они действуют, как стимулирующие.

Такие препараты имеют минимум побочных эффектов и не наносят вреда здоровью матери и малыша. Кроме того, они значительно облегчают родовой процесс, способствуя быстрому и полному раскрытию маточного зева. Процент экстренных кесаревых сечений у рожениц при приеме таких таблеток очень низок.

Лекарство принимается строго в условиях стационара под контролем врача.

Окситоцин

Окситоцин является синтетическим аналогом гормона, участвующего в сокращении матки и изгнании плода. Препарат вводят в виде инъекции внутривенно или капельно. Акушер-гинеколог применяет метод только в крайнем случае, когда воды у роженицы уже отошли, но схватки стали затухать, раскрытие шейки матки идет медленно или прекратилось полностью.

Ввод окситоцина осуществляется с одновременным контролем сердцебиения малыша. Препарат действует очень быстро и есть риск, что начнется гиперсокращение матки, и плод будет испытывать кислородное голодание.

Окситоцин имеет серьезные побочные эффекты и может вызвать маточное кровотечение. Его не делают женщинам с очень узким тазом и в случае, когда плод находится в неправильном положении.

Перед тем как вводить будущей матери этот препарат, врач тщательно взвешивает все риски.

Окситоцин имеет ряд противопоказаний и вводится лишь в крайнем случае.

Простагландины

Простагландины – это липидные вещества, которые содержатся в нашем организме. В концентрированном количестве они находятся в околоплодных водах. Липиды, наравне с гормонами, провоцируют матку к сокращению и раскрытию. В фармакологии препарат представлен в виде вагинальных свечей или геля. Стимуляция родовой деятельности таким способом очень мягкая, практически не имеющая побочных эффектов и негативного влияния на плод.

Вещество вводится во влагалище и через 1-4 часа у женщины начинаются схватки.

Отслоение околоплодных оболочек

Методика применяется при переношенной беременности. Делается она мануально врачом-гинекологом. Женщина ложится на кресло, врач начинает водить пальцем вокруг шейки матки. Процедура не особо приятная, но безболезненная. Во время такого «массажа» околоплодная оболочка начинает постепенно отслаиваться, что вызывает роды. Сразу после сеанса могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения. Ничего страшного в этом нет. Если роды не начинаются в течение суток, врач повторяет процедуру.

Катетер Фолея

Устаревший метод, который практически не применяется в современных клиниках. Катетер состоит из длинной силиконовой трубки с наконечником в виде баллончика. Устройство используется, в основном, в урологии. В гинекологии его раньше применяли для раскрытия маточной шейки. Процесс болезненный, поэтому сегодня к нему прибегают только в крайних случаях, когда нет ничего иного, а вызвать схватки необходимо.

Катетер Фолея.

Естественные методы

Врач может порекомендовать беременной естественные способы стимуляции, без применения лекарств. Обычно такая терапия назначается при переношенной беременности, когда здоровье матери и малыша находится в полном порядке, и никаких угроз не наблюдается.

Физические занятия

Если на 40-41 неделе все еще не наступили роды, женщине рекомендуется увеличить физическую активность, конечно, в пределах допустимого. Хождение пешком по лестнице, выполнение работы по дому, легкая гимнастика, длительные пешие прогулки – все это может положительно повлиять на начало родов.

Повышенная физическая активность может стимулировать начало родов.

Половой акт

Чем больше секса будет у дамы на позднем сроке, тем лучше. Но в зачет идут только половые акты, приводящие к оргазму. В момент кульминации матка активно начинает сокращаться, что стимулирует начало родов. Конечно, стоит исключить чересчур бурный секс с резкими движениями. В мужской сперме содержатся простагландины, которые также вызывают раскрытие шейки матки. Но одной дозы недостаточно, в сутки желательно заниматься сексом 2-4 раза.

Ванна

Теплая ванная с добавлением эфирных масел корицы, гвоздики и имбиря – приятный расслабляющий метод, приводящий к раскрытию маточного зева. Ванну нельзя принимать, если воды уже отошли, или при плохом самочувствии.

Клизма

Очистительная клизма вызывает сокращение гладкой мускулатуры кишечника. Велика вероятность, что за этим последует и сокращение матки. Чтобы вызвать родовую активность, скорее всего, одной клизмы будет недостаточно. Процедуру придется поделать 3-4 дня.

Слабительная пища

Можно есть в течение нескольких дней продукты, вызывающие послабление кишечника. Доводить дело до жуткого поноса не стоит, достаточно, чтобы дефекация происходила 2 раза в сутки. Спазмы кишечника могут простимулировать маточные сокращения. Метод негарантированный, но некоторые дамы утверждают, что им помогло именно это.

Чего делать нельзя

Готовясь к появлению малыша, важно помнить о том, что некоторые действия могут навредить.

Запрещается:

Какой бы метод стимуляции родов вы не выбрали, делать это без консультации врача не рекомендуется.

  • Принимать какие-либо вызывающие препараты без назначения врача.
  • Прибегать к естественным методам, не проконсультировавшись со своим доктором.
  • Вызывать роды, если срок не дошел еще до 37 недель.
  • Делать самостоятельно процедуры при плохом самочувствии и находясь в одиночестве.
  • Нарушать предписания врача.
  • Использовать рискованные народные методы. В интернете можно найти много советов о приеме масел, отваров и прочих снадобий для вызова родов. Но все эти способы крайне непредсказуемы. Есть опасность навредить не только себе, но и ребенку.

В чем опасность стимуляции?

Даже под наблюдением врача в условиях клиники и палаты, искусственный вызов схваток у беременной несет за собой некоторые негативные последствия:

  • Слишком болезненные схватки. Открытие зева после приема препаратов происходит быстрее, чем при естественном ходе, поэтому боль увеличивается.
  • Некоторые методики доставляют женщине неудобства. Например, при вводе окситоцина надо долго лежать под капельницей, а при вводе простагландинов, лежать час, не вставая с постели.
  • При ускоренных родах всегда есть риск асфиксии плода.
  • Возможно, нарушение ЦНС у ребенка.

Противопоказания

Искусственное провоцирование родового процесса имеет ряд противопоказаний:

  • Гипертония (большая часть препаратов вызывает повышение давления).
  • Внутричерепное давление.
  • Рубцы на матке.
  • Хроническая кислородная недостаточность у плода.
  • Некоторые заболевания у роженицы.
  • Неправильное положение ребенка в утробе.

Как проходят роды со стимуляцией?

Независимо от способа, которым была вызвана родовая деятельность матки, после начала схваток все идет как обычно. Роды со стимуляцией проходят так же, как и самопроизвольные, разница лишь в том, что схватки могут быть более длительными по интервалу и болезненными. Но такое происходит не всегда.

В процессе схваток шейка матки постепенно раскрывается. Когда зев будет раскрыт на 10-12 см, схватки переходят в потуги. Это означает, что ребенок активно движется по родовому пути и совсем скоро появится на свет.

Роды со стимуляцией мало чем отличаются от обычных.

Вредна ли стимуляция?

Любое вмешательство в процессы организма, которые должны происходить естественным образом, рискованны. Вредна ли искусственная стимуляция родовой деятельности? Однозначного ответа на этот вопрос у медиков нет. Определенно, когда есть угроза ребенку или его матери, такой шаг позволяет спасти жизнь.

Риск неблагоприятного исхода родов есть и при самопроизвольном течении, в случае простимулированного процесса он немного увеличивается.

Если смотреть объективно на статистику, то в 95% случаев женщины после вызывающих методов рожают благополучно, и дети появляются на свет совершенно здоровыми. Поэтому панически бояться такого назначения не стоит. Очень важно доверять своему доктору. Если врач назначил вызов родов, значит, это действительно необходимо.

В заключение

Врачи и психологи давно установили, что течение беременности и ее исход во многом зависят от психоэмоционального состояния женщины. Чем счастливее, спокойнее и увереннее себя чувствует мать, тем больше вероятности, что роды пройдут, как положено: своевременно, легко, быстро. Стрессы, страхи, тревожность и прочие негативные эмоции создают сильные блоки в мышечной системе. Это отражается и на матке, и чем напряженнее организм, тем сложнее маточной ткани начать естественное сокращение. Поэтому самое важное – оставаться в спокойствии, расслабленности, радости, гармонии и просто довериться природе, ведь она совершенна.

Роды — естественный процесс, обусловленный человеческой природой. Однако никто не застрахован от патологий и осложнений, поэтому в ряде случаев трудно обойтись без медицинского вмешательства. Нередко врачами производится стимуляция родовой деятельности: что это и насколько она опасна для малыша и матери, интересует всех рожениц.

Под этим понятием подразумевают искусственное вызывание родов и их активизацию, если естественный процесс не может по каким-то причинам идти своим ходом.

Показания к стимуляции родов

Врач может предложить данную процедуру, если в наличии имеются показания к стимуляции родов, которые представляют собой риск для дальнейшего продолжения беременности. К ним относятся:

  • перенашивание: срок беременности превышает 41 неделю;
  • отсутствие схваток в течение 24 часов после отхождения вод;
  • хронические или острые заболевания: почечная недостаточность, диабет, преэклампсия, проблемы с сердцем;
  • многоплодная беременность (об особенностях таких родов читайте по ссылке);
  • многоводие.

Бывают и непредвиденные ситуации, когда беременная женщина сама настаивает на родах со стимуляцией, но решение в каждом таком случае остаётся только за врачом. Для безопасности матери и ребёнка должна использоваться возможность естественной родовой деятельности, так как препараты, стимулирующие её, могут повлечь за собой осложнения и побочные эффекты. Поэтому часто говорят о том, что данная процедура несёт в себе вред. Так ли это?

Чем опасна стимуляция?

Многие страхи женщин преувеличены, так как мало кто знает конкретно, чем опасна стимуляция родов и какими последствиями она может обернуться для мамы и малыша. В большинстве случаев она проходит без осложнений и спасает ситуацию. К отрицательным моментам относятся:

  • болезненные схватки, которые гораздо сильнее чувствуются женщиной, чем при естественных родах, — поэтому часто возникает вопрос о применении эпидуральной анестезии (полный список показаний к ней смотрите здесь);
  • неудобное положение, осложняющее процесс родов: стимулирующие препараты часто вводятся через капельницу, что заставляет женщину лежать преимущественно на спине, сильно ограничивая её в движениях;
  • в редких случаях, но всё же это иногда бывает, процедура вызывает кислородное голодание плода со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Что касается всего остального, правильно выбранные препараты для стимуляции родовой деятельности и вовремя принятое решение врача о проведении процедуры чаще всего спасают жизни мамы и малыша, а не калечат их здоровье. При этом взвешиваются все за и против, которые могут быть разными в каждом отдельном случае.

Ответ на вопрос, вредна ли стимуляция родов, риторичен. Это искусственное вмешательство в природный процесс, а поэтому оно, несомненно, вредно. Но по имеющимся показаниям данный метод необходим. Бывает, что стимуляция оказывается бесполезной, организм матери на неё не реагирует. В таких случаях последним шансом остаётся лишь кесарево сечение.

Методы стимуляции родовой деятельности

У многих женщин данная процедура ассоциируется с болезненными и опасными методами опять-таки только потому, что большинству неизвестно, как делают стимуляцию родов. Всё зависит от того, на какой стадии находится родовая деятельность, есть ли она вообще. После анализа состояния беременной и ребёнка решается вопрос о том, какой именно способ стимуляции окажется полезным в том или ином случае.

  • Отслоение околоплодных оболочек

Методика используется при перенашивании беременности. Врач отслаивает околоплодную оболочку вручную, и это провоцирует начало схваток. Сложность в том, что процедура часто не срабатывает из-за разных причин (неопытности врача, толстых стенок оболочки и пр.). Поэтому её приходится делать по несколько раз либо прибегать к другим методам. Риск для здоровья матери и малыша при этом минимален, болевые ощущения отсутствуют.

  • Простагландины

Простагландины — физиологически активные вещества, самостоятельно вырабатываемые организмом человека. Они вызывают созревание и раскрытие шейки матки. Вводят препарат в виде геля или свечей вагинально, и уже через полчаса обычно начинаются роды. Процедура не сковывает движений, не вызывает неприятных ощущений, не имеет побочных эффектов и противопоказаний, не оказывает никакого воздействия на плод.

  • Прокол околоплодного пузыря

Прокол околоплодного пузыря опасен занесением инфекции. Применяется в случае, когда схватки слишком затягиваются. Аминокрючок (длинный пластиковый инструмент в виде крючка) вводится во влагалище, зацепляет околоплодную оболочку через шейку матки и прокалывает её, вызывая излитие околоплодных вод.

  • Окситоцин

Окситоцин — синтетический препарат, аналог естественного гормона, стимулирующий сокращение матки. Применяется в случае затухания родовой деятельности, снижения интенсивности схваток. Вводится внутривенно с помощью капельницы. Такой способ стимуляции чреват передозировкой препарата, которая может привести к кислородному голоданию ребёнка, а также слишком болезненным схваткам.

  • Таблетки

Современная медикаментозная стимуляция родов предполагает использование специальных таблеток, которые содержат антигистогены, искусственно синтезированные. Они блокируют рецепторы матки, ускоряют созревание и раскрытие её шейки. Преимущество таблеток в том, что они на состояние женщины и малыша не оказывают никакого воздействия.

По простоте применения, максимальной эффективности и минимальному количеству побочных эффектов на сегодняшний день данный способ стимуляции родов считается самым предпочтительным. Однако он имеет немало противопоказаний: печёночная и почечная недостаточность, диабет, астма, проблемы со свёртываемостью крови, индивидуальная непереносимость.

  • Естественные методы стимуляции

Наиболее смелые женщины, понимая необходимость ускорения родовой деятельности и отсутствие возможности сделать это в больнице, проводят стимуляцию дома. При этом предварительная консультация врача хотя бы по телефону просто необходима. К методам естественной стимуляции относятся:

  1. секс, во время которого матка сокращается, что становится отправной точкой естественных родов;
  2. касторовое масло, принимаемое внутрь, приводит к усиленной работе кишечника, что провоцирует родовую деятельность; метод сомнительный, так как вызывает диарею, тошноту и обезвоживание организма;
  3. лёгкие физические нагрузки ускорят появление младенца;
  4. иглоукалывание также способствует началу родов.

Искусственно вызванные роды со стимуляцией — необходимость, помощь женскому организму и ребёнку. Не стоит этого бояться, так как врачи знают, что делают. Доверьтесь им. Тем более, что без согласия роженицы никто не имеет права вмешиваться в естественный процесс родов — даже врач.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *