Сцинтиграфия паращитовидной железы что это такое


Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2019

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание


Утверждено на Экспертной комиссии

по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

протокол № 6 от «05» мая 2019 года

Сцинтиграфия паращитовидных желез

– это функциональное исследование метаболизма паращитовидных желез с помощью радиофармпрепаратов, которые избирательно накапливаются в тканях с интенсивным обменом веществ [1,2,3].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола: Сцинтиграфия паращитовидных желез

Код протокола:


Код(ы) МКБ-10:

C75 Злокачественное новообразование других эндокринных желез и родственных структур.

E20 Гипопаратиреоз.

E21 Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной железы.


Сокращения, используемые в протоколах:

МВк – мегабеккерель.

ПЩЖ – паращитовидные железы.

РФП – радиофармацевтический препарат.

СГ ПЩЖ – сцинтиграфия паращитовидных желез.

99mTc-MIBI – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной массой 99- метоксилизобутилизонитрил.

99m Тс-пертехнетат – радиоизотопный диагностический препарат технеций с молекулярной массой 99- пертехнетат.


Дата разработки протокола: 2019 год.


Категория пациентов: пациенты с новообразованиями паращитовидных желез, эктопией и нарушениями функции паращитовидных желез.


Пользователи протокола: эндокринологи, лучевые терапевты (радиологи), врачи радиоизотопной диагностики, онкологи.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Биохимический анализ крови (определение кальция, свободного и связанного фосфора.

2. Анализ гормонов ПЩЖ (паратгормон).

3. УЗИ щитовидной железы.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Цель проведения процедуры/вмешательства

Выявление увеличенных ПЩЖ путем сравнения сцинтиграфических изображений, полученных при максимальном накоплении РФП в щитовидной железе (тиреоидная фаза) и при минимальном его содержании в щитовидной железе с максимумом накопления в патологически измененных ПЩЖ (паратиреоидная фаза исследования)[1].


Показания и противопоказания к процедуре/вмешательству


Показания к процедуре:

• новообразования ПЩЖ;

• первичный и вторичный гиперпаратиреоз;

• остеопороз неясной этиологии;

• уролитиаз (рецидивирующий, двусторонний, коралловидный);

• гиперплазии ПЩЖ;

• объемные образования средостения.


Противопоказания к процедуре:

• Беременность.

• Лактация.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

СГ ПЩЖ проводится в условиях Центра ядерной медицины в соответствии с «Санитарно-эпидемиологическим требованиям к радиационно-опасным объектам»[4].


Специальной подготовки пациента для проведения СГ ПЩЖ не требуется.


РФП, которые используются для проведения СГ ПЩЖ, являются 99Тс–пертехнетат (для этапа сцинтиграфии щитовидной железы) и 99Тс–MIBI (для этапа СГ ПЩЖ).


Вводимая активность 99Тс–пертехнетата для проведения СГ ПЩЖ составляет 40-60 МВк, и 99Тс –MIBI – 600 МВк.

Пациент укладывается на столе ОФЭКТ в положении лежа на спине, руки и ноги выпрямлены вдоль туловища.

ОФЭКТ проводится в 2 этапа:

1 этап – сцинтиграфия щитовидной железы.

Вводится РФП внутривенно последовательно в следующим порядке:

• 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 20 мл;

• свежеприготовленный 99Тс–пертехнетата с активностью 37-80 MБк;

• 5 тыс ЕД гепарина в разведении с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.


Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется через 20 минут после введения РФП.


2 этап – СГ ПЩЖ.

Не перемещая пациента, внутривенно вводится 99Тс–MIBI активностью 400 МБк в разведении с 0,9% раствора натрия хлорида в объеме 20 мл.

Ранняя стадия СГ ПЩЖ проводится через 5 минут после введения 99Тс–MIBI.


Отсроченная паратиреоидная стадия СГ ПЩЖ проводится через 2 часа после введения 99Тс–MIBI [5].


После получения изображения анализируются характер распределения РФП и его вымывания из тканей ПЩЖ, на основании чего выносится заключение о наличии или отсутствии аденомы ПЩЖ.


По окончании процедуры СГ ПЩЖ пациенту даются рекомендации о соблюдении режима обильного питья (1,5 – 2 литра за сутки) и исключении близкого контакта с беременными и детьми на ближайшие несколько дней в соответствии с требованиями радиационной безопасности.


Критерии эффективности процедуры

Вероятность диагностики метода сцинтиграфии ПЩЖ: чувствительность – 70-92%, специфичность – 98% [7,8].

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2019

    1. 1. Лишманов Ю.Б., Чернова В.И. «Радионуклидная диагностика для практических
      врачей» Томск, 2019 г.
      2. Шлыгина О.Е., Борисенко А.Р. «Ядерная медицина» Алматы, 2019 г.
      3
      . Н.В. Карлович, Т.В. Мохорт Международный эндокринологический журнал
      Белорусский государственный медицинский университет г
      . Минск 4(16) 2019 Нарушение функции паращитовидных желез при хронической болезни почек:
      современные подходы к диагностике и лечению.
      4. Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к
      радиационно-опасным объектам», Постановление Правительства Республики
      Казахстан от 11 марта 2019 года № 308.
      5
      . EANM (European Association of Nuclear Medicine) «EANM Parathyroid
      Scintigraphy».
      6
      . EANM (European Association of Nuclear Medicine) «EANM parathyroid guidelines».
      7
      . Geatti O, Shapiro B, Orsolon PG, Proto G, Guerra UP, Antonucci F, et al. Localization of
      parathyroid enlargement: experience with technetium-99m methoxyisobutylisonitrile and
      thallium-201 scintigraphy, ultrasonography and computed tomography
      . Eur J Nucl Med
      1994;21(1):17–22. doi:10.1007/BF00182301.
      8
      . Johnston LB, Carroll MJ, Britton KE, Lowe DG, Shand W, Besser GM, et al. The
      accuracy of parathyroid gland localization in primary hyperparathyroidism using sestamibi
      radionuclide imaging
      . J Clin Endocrinol Metab 1996;81(1):346–52. doi:10.1210/jc.81.1.346.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
 

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1. Сандыбаев Марат Нурланбекович, Региональный онкологический диспансер г.Семей, д.м.н., директор.

2. Адылханов Тасболат Алпысбесович, Государственный медицинский университет г.Семей, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии и визуальной диагностики.

3. Атантаева Баян Жумагазыевна, Региональный онкологический диспансер г.Семей, к.м.н., заместитель директора по радиологической службе.

4. Сериккан Алия Сериккановна, Региональный онкологический диспансер г.Семей, врач радиоизотопной диагностики.


Указание на отсутствие конфликта интересов:

Риски организационного и личного конфликта интересов отсутствуют.


Рецензенты:

1. Тажединов И.Т., д.м.н., врач радиоизотопной диагностики высшей категории, КазНИИОиР.

2. Ким В.Б., д.м.н.,заведующий радиологическим отделением КазНИИОиР


Указание условий пересмотра протокола:

Данный протокол подлежит пересмотру 1 раз в три года либо при появлении новых доказанных данных.

Прикреплённые файлы

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ:
Настоящее и будущее

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии,
мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Внимание!

Сцинтиграфия паращитовидных желез – современный радионуклидный метод диагностики, используемый для выявления патологических изменений в околощитовидной области.

Он позволяет определить наличие различных новообразований и их локализацию с помощью применения специальных средств, которые накапливаются в тканях исследуемой зоны.

Суть метода

Сцинтиграфическое исследование предполагает изучение модели органа визуальным путем. Оно проводится с помощью введения радиоактивных веществ (часто используется препарат Технетрил) в человеческий организм, после чего специальная гамма-камера ловит их излучение.

Таким образом специалисты получают снимки для последующего исследования, которые называются сцинтиграммами.

Для справки!

Сцинтиграфия на сегодняшний день является очень распространенным методом диагностики по всему миру. Согласно статистике, на протяжении года в США процедуру проходят 17 миллионов пациентов, а в Европе – 12 миллионов.

Данный способ диагностики опирается на способность щитовидной железы выделять йодосодержащие гормоны. Она накапливает введенные изотопы йода, что позволяет определить состояние отдельных ее частей.

Таким способом выявляются так называемые горячие и холодные узлы, представляющие собой активные и пассивные зоны желез.

Горячие узлы

При проведении процедуры данные участки выделяются желто-красным оттенком.

Они видны в случаях, когда щитовидка и околощитовидные железы активно накапливают введенный препарат.
Выявление подобных узлов может говорить о наличии следующих патологий:

  • многоузловой зоб;
  • диффузный зоб;
  • гипотериоз;
  • повышенная секреция гормонов железой;
  • токсическая аденома.

Этот высокоинформативный способ диагностики помогает выявить отклонения на самых ранних этапах, поэтому при малейших подозрениях на заболевания рекомендуется проходить сцинтиграфию.

Холодные узлы

Данные участки не вырабатывают гормоны, поскольку в них не накапливается йод. На снимках их можно увидеть выделенными темно-голубым оттенком.

Нередко их наличие свидетельствует о появлении коллоидной кисты. В редких случаях холодные узлы являются проявлениями опухолей.

Для справки!

Сцинтиграфию желез принято считать дополнительным способом диагностики. В большинстве случаев ее используют после проведения рентгенологического исследования и

биопсии щитовидки

.

Вопреки распространенному мифу о негативном воздействии на организм облучения, такой способ диагностики не оказывает токсического влияния.

При этом доза облучения меньше, чем при проведении рентгенографического обследования.

Преимущества метода

Сцинтиграфия обладает определенными преимуществами перед аналогичными методами диагностики.
Среди них можно выделить следующие особенности:

  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • быстрое выведение вещества;
  • возможность выявления патологии на ранних стадиях;
  • отсутствие побочных действий используемых препаратов.

Высокая информативность метода позволяет специалисту определить точный диагноз и назначить наиболее эффективную терапию в зависимости от стадии болезни.

Показания

Показаниями для проведения сцинтиграфии околощитовидных желез выступают следующие состояния:

  • узловые образования;
  • гиперпаратиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • остеопороз невыявленного происхождения;
  • неправильное положение желез;
  • повышение паратгормона.

Кроме того, данный метод диагностики используется при подозрениях на такие патологии как карцинома и аденома. Нередко он помогает диагностировать также гиперплазию.

Противопоказания

Сцинтиграфия паращитовидных желез является безопасным и гипоаллергенным методом, поэтому он подходит практически всем.
Однако специалисты не рекомендуют его при следующих состояниях:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • масса тела, превышающая 150 кг;
  • индивидуальная непереносимость вводимого вещества.

Однако в отдельных случаях, когда женщине в период лактации необходимо воспользоваться данным методом диагностики, следует продолжать вскармливание только после абсолютного выведения из организма используемого препарата. Он выводится не только с мочой, но и с грудным молоком в течение 1-3 дней.

Важно!

Процедура должна проводиться не чаще, чем пару раз ежегодно.

Для подготовки организма к диагностике следует за 3 месяца до нее исключить проведение любого рентгенологического исследования. В течение месяца до сцинтиграфии категорически запрещается принимать йодосодержащие средства.

Также нужно сообщить врачу об использовании любых лекарственных препаратов. Например, при болезнях сердечно-сосудистой системы нежелательно применять перед диагностикой блокаторы.

Особенности проведения диагностики

Данный способ изучения состояния паращитовидных желез проходит следующим образом:

  1. Изначально вводится специальный фармакологический препарат.
  2. Такое вещество может вводиться внутривенным путем либо в виде капсулы.
  3. В зависимости от выбранного средства срок его накопления в железах может быть различным. Некоторые вещества накапливаются за час, иные могут потребовать целые сутки.
  4. Гамма-маркер выбирает специалист с учетом показаний для исследования.
  5. Специальный детектор проводит сканирование в гамма-камере области щитовидки. Полученная информация фиксируется компьютерной программой.
  6. Процедура сканирования длится не более 20 минут. Данные, зафиксированные в программе, образуют сцинтиграмму.

Сам процесс обследования занимает как минимум 2-3 часа и включает следующие 3 основные стадии после введения препарата:

  • спустя 10 минут;
  • спустя 2 часа;
  • спустя 3 часа.

Повторять диагностику желательно через 2 месяца. При выявлении онкологических процессов в щитовидке также понадобится проведение повторного исследования, если показатель тиреоглобулина в крови растет.

Для справки!

Обычно результаты сцинтиграфического исследования пациент может получить через полчаса после его полного завершения.

Осложнения

Побочные эффекты после сцинтиграфии наблюдаются довольно редко.
В отдельных случаях у пациентов наблюдаются следующие явления:

  • аллергические реакции;
  • учащенное мочеиспускание;
  • скачки артериального давления.

Во избежание осложнений необходимо заранее проконсультироваться со специалистом и проинформировать его о всевозможных нарушениях в организме.

Автор статьи

В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.

Сцинтиграфия паращитовидных желез – это один из самых действенных типов исследования, когда используются радиопрепараты, которые накапливаются в тканях. Специалисты отмечают, что на данный момент не существует более эффективного способа. Когда проводится сцинтиграфия паращитовидной железы, как к ней подготовиться, рассмотрено в статье.

Сцинтиграфия паращитовидной железы – когда может быть назначена? 

Обследование паращитовидной железы – сцинтиграфия,  назначается, когда нужно поставить точный диагноз. Это происходит в таких случаях:

  • когда превышен уровень паратгормона;
  • если есть риски пороков развития железы (гиперплазии, опухолей);
  • при двустороннем образовании камней в почках;
  • при остеопорозе;
  • для контроля и терапии гиперпаратиреоза.

Исследование позволяет добиться отличной визуализации, поэтому удается рассмотреть строение органа и определить основные функции. На данный момент существует несколько видов сцинтиграфии, какой более эффективный установить не удалось, а основные отличия в радиоизотопных метках и технике.

Симптомы, которые говорят о нарушениях в работе паращитовидки и о том, что пациенту лучше пройти сцинтиграфию:

  • сильная жажда;
  • усталость и повышенная утомляемость;
  • остеопороз;
  • ломкость костей;
  • нарушения в работе почек;
  • проблемы с обменом в тканях;
  • патологии кишечника;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • проблемы в работе нервной системы.

Как нарушение работы паращитовидных желез отражается на функционировании организма, можно узнать из статьи.

Особенности проведения обследования 

Если назначена сцинтиграфия паращитовидных желез, подготовка не потребуется, не нужно соблюдать легкую диету и отказываться от приема некоторых препаратов за сутки до анализа.

Главное условие – за несколько дней до процедуры отказаться от приема медикаментов с йодом.

Суть методики в том, что врач вводит пациенту радиоизотопы в ткани, реакция которых видна на специальном оборудовании. Вводимый медикамент впитывается тканями железы, и на экране подсвечивается весь орган, его строение, узлы, особенности функционирования, состояние клеток.

Изображение получается двухмерное и статическое или динамическое, когда фото накладываются друг на друга. Чтобы изучить состояние сердца, использовать могут ЭКГ-синхронизацию.

Техника проведения следующая:

  1. Вводится радиоизотоп.
  2. Через 25 минут начинается исследование для изучения железы и отдельных узлов.
  3. Через три часа анализ повторяют и в идеале железа не должны визуализироваться.
  4. Если имеется отклонение от нормы и другие патологии, просматриваются отдельные зоны с высокой или минимальной активностью.

Наиболее чаще используются радиоизотопы MIBI и тетрофосмин, помеченные изотопом Технеция-99m.

Точность анализа составляет около 95%, по сравнению с МРТ или УЗИ.

Диагностика занимает около получаса, а общая продолжительность – до шести часов. После анализа изотопы почти сразу распадаются и выводятся из организма, поэтому негативное воздействие отсутствует.

Важно и то, что побочные эффекты, как при использовании контрастных веществ во время рентгена или томографии, не возникают.

В процессе манипуляции оценивается:

  • уровень кальция;
  • ионизированная форма сывороточного кальция;
  • уровень фосфатов;
  • наличие кальция в моче. 

Плюсы анализа по сравнению с аналогичными процедурами 

Есть несколько особенностей обследования, если сравнивать с аналогичными, проводимыми для диагностики состояния ПЩЖ (МРТ, УЗИ):

  • можно увидеть патологи даже на первых стадиях недуга из-за высокой чувствительности препаратов;
  • минимальные нагрузки и вред для организма;
  • используемые при анализе медикаменты не вызывают аллергическую реакцию;
  • медикаменты вводятся в безопасной, просчитанной дозировке;
  • излучение от аппарата не повреждает здоровые клетки организма;
  • применяются изотопы лишь с коротким сроком жизни, которые выходят из организма с мочой или молоком через пару дней;
  • мощность облучения гораздо ниже, чем при рентгене или томографии.

Но главный плюс сцинтиграфии – получение полного объема сведений об органе и степени поражения даже на начальных этапах.

Когда проводить диагностику нельзя? 

Несмотря на то, что обследование считают безопасным для здоровья, есть случаи, когда проводить его нельзя:

  • Беременность и период кормления ребенка грудью. Несмотря на то, что облучение не вредит детскому организму, от кормления в день анализа лучше отказаться. Через сутки изотопы выйдут из организма полностью.
  • Ожирение и лишний вес больше 150 кг.
  • Ослабленный организм, тяжелый больной, определяется в индивидуальном порядке.

За границей процесс проведения сцинтиграфии проходит по четко выработанному протоколу, в соответствие с нормами. Так ежегодно проводится около 15 млн тестов, причем одновременно изучается гиперкальцемия у пациентов с остеопорозом и болезнями почек.

Что касается клиник СНГ, то исследование проводят не везде. Зато цена гораздо меньше, чем заграницей и полученные данные – бесценны при постановке диагноза и выборе лечения.

Важно понимать, что диагноз нужно ставить только после полного обследования, которое включает сцинтиграфию, УЗИ, томографию, анализы на гормоны, кардиограмму сердца.

Еще не выработано более действенного метода диагностики паращитовидки, чем сцинтиграфия. Поэтому для постановки диагноза даже на ранних стадиях недуга использовать нужно эту методику.

Негативное воздействие на организм во время процедуры  – минимальное, риски – отсутствуют, как и побочные эффекты. Даже рентгенография или томография более опасные для здоровья. Ведь радиоизотопы от сцинтиграфии выходят через пару дней, поэтому проводят анализ даже для беременных.

Перед прохождением диагностики, нужно проконсультироваться с врачами на предмет противопоказаний.

Поделиться ссылкой: