Узелки на щитовидке у ребенка


Добрый день, уважаемые врачи! Помогите пожалуйста, найти решения. Девочка 7 лет, высокая и худощавая, бодрая, нареканий к самочувствию нет. По последнему узи ЩЖ образовался узел — изоэхогенное образование 0,3*0,4*0,6 в среднем сегменте, при цдк кровоток прослеживается в виде единичных сигналов (кратинка во вложении). В начале года это были отдельные включения 0,3, 0,2 и 0,5см. За 7 месяцев получился коллоидный узел.

Гормоны ТТГ, Т4, Т3, АТ к ТПО в норме.

Наследственность: мама, обе бабушки с узлами, у одной была операция по удалению ЩЖ в связи в большим увеличением (точного диагноза нет, т. к. бабушки уже нет).

Вопросы:

1. Насколько ситуация опасна? Какие у нас прогнозы?

2. Какие анализы ещё необходимы?

3. Требуется ли сейчас лечение? Какое?

4. Как поддержать ребенка в большой нагрузке? (идем в первый класс, лингвистическая школа с высокой нагрузкой)

5. Нужен ли йод?

Заранее спасибо!

У детей, в отличие от взрослых, узлы в щитовидной железе диагностируются гораздо реже. Однако в последние годы выявление такой патологии участилось. Узлом называется локальное уплотнение ткани щитовидки, которое обнаруживается пальпаторно или на УЗИ.

Заболевания щитовидной железы у детей встречаются нечасто, но при их первых симптомах необходимо сразу же обратиться к эндокринологу

Наиболее вероятной причиной возникновения узлов является воздействие радиологического облучения в области шеи. Этиология возникновения опухолей в других случаях неизвестна. Появлению узлов могут способствовать:

  • канцерогены, как в продуктах питания, так и в атмосфере;
  • недостаток йода;
  • нехватка селена;
  • киста протоков щитовидки;
  • аутоиммунные заболевания.

Виды опухолей щитовидной железы и болезни, которые они вызывают

Важно! Болезни щитовидной железы у детей и у взрослых ничем не отличаются, как по симптоматике, так и по их последствиям.

Узелок на щитовидке у детей может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественные опухоли могут протекать как:

  • киста;
  • аденома;
  • лимфоцитарный тиреоидит.

К злокачественным опухолям относятся:

  • фолликулярная карцинома;
  • медуллярная карцинома;
  • анапластический рак;
  • папиллярная карцинома.

Вялость, сонливость, апатия у ребенка могут указывать на неполадки в щитовидной железе

Симптомы узлов и их диагностика

Зачастую возникновение и развитие узлов щитовидки не сопровождается клиническими проявлениями. Лишь со временем могут появиться такие симптомы:

  • боли в области щитовидной железы;
  • затрудненное сглатывание;
  • одышка;
  • плохой аппетит;
  • выпадение волос;
  • заторможенная речь;
  • сонливость, сниженная реакция;
  • резкое изменение веса;
  • беспокойство, раздражительность;
  • кашель, не связанный с простудными или другими заболеваниями.

Средства диагностики для детей такие же, как и для взрослых — это пальпация железы, УЗИ, МРТ, пункция узла. Важны указания в анамнезе на гипотиреоз или гипертиреоз, а также на ситуации, в которых ребенок мог подвергнуться облучению.

Внимание! Узел в щитовидной железе у детей далеко не всегда злокачественен, однако без современных средств диагностики невозможно определить доброкачественность опухоли.

Хороший эндокринолог всегда всесторонне изучает проблему и назначает дополнительное обследование в случае, когда требуется уточнить диагноз

Методы лечения заболеваний щитовидной железы

Условно способы лечения можно разделить на традиционные и нетривиальные.

Когда у ребенка появляется узел на щитовидке, традиционная медицина предлагает два способа лечения: медикаментозный и операцию. Самым эффективным средством лечения считается хирургическое вмешательство. Удаление щитовидки может быть полным или частичным.

Факт. В последние годы резекция доли щитовидной железы делается гораздо реже, чем тотальная тиреоидэктомия (полное удаление органа).

Лечение медикаментами (L-тироксин) обычно назначается в послеоперационном периоде в качестве заместительной гормональной терапии. После проведения тиреоидэктомии организм ребенка уже не сможет производить тиреоидные гормоны самостоятельно. Необходимо постоянно восполнять их запас медицинскими препаратами.

Заместительная гормональная терапия необходима после полного удаления щитовидной железы

Обычно тиреоидэктомия назначается пациентам со злокачественными опухолями, поэтому, если узелок на щитовидной железе у ребенка к таковым не относится, можно вовсе избежать операции.

Нетривиальные способы лечения — это употребление йодсодержащих растений и продуктов, способствующих нормализации содержания йода в организме.

Настойки корня лапчатки белой, чистотела, девясила или грецких орехов помогают уменьшить проявления болезни.

Важно! Прежде, чем лечить ребенка нетривиальными методами, необходимо обследоваться у специалиста. Также стоит помнить, что некоторые лекарственные травы могут быть ядовитыми, поэтому принимать их нужно под наблюдением и по рекомендации врача.

Операция назначается только при узлах, образованных злокачественными опухолями

Послеоперационные последствия

Удаление щитовидки не считается простой операцией, и в ряде случаев возможно развитие осложнений:

  • разрушение паращитовидных желез;
  • повреждение возвратного нерва;
  • инфекция рубца;
  • кровотечение после операции.

Следует отметить, что вероятность возникновения таких последствий невелика, при условии, что специалисты, проводившие операцию, обладают высокой квалификацией, а клиника располагает необходимым оборудованием.

Процесс послеоперационной реабилитации занимает до 5 дней.

Узелок на щитовидке у ребенка — это не приговор, и болезнь можно вылечить медикаментозным или хирургическим путем. Залог успешного лечения — правильный и своевременный диагноз!

Рассматриваются публикации по эпидемиологии, диагностике, факторам онкологического риска и клинического течения узловых образований щитовидной железы у детей. Узлы в детской щитовидной железе редки, но в 25% случаев — злокачественны и поэтому требуют тщательной оценки и агрессивного диагностического подхода.

Качественную мебель как для кухонь в больницах, так и для дома можна выбрать здесь кухни белоруссии каталог. Фабрика ЗОВ для кухонь использует самые качественные и экологически чистые материалы, что не может не отразиться на здоровье положительным образом.

Эпидемиология. При пальпации узлы щитовидной железы встречаются у 2-6% взрослых, при УЗИ — от 19 до 35% и от 8 до 65% при аутопсии. По данным УЗИ распространенность узлов в детском возрасте — от 0,2 до 5,1%. Однако у детей риск развития рака щитовидной железы значительно выше, чем у взрослых, 22 против 14%. У детей значительно выше темпы метастазирования и генерализации. Узловые образования у женщин встречаются в 4 раза, тогда как до 15 лет соотношение девочек и мальчиков составляет полтора к одному, а к 15-20 годам достигает – три к одному. Существенным фактором риска для возникновения узлового образования является тиреоидит Хашимото. В недавнем исследовании было показано увеличение распространенности узелков до 31,5% у детей с тиреоидитом Хашимото. Эпидемиологические данные указывают, что мужчины и дети до 10 лет имеют высокий риск развития рака.

УЗИ и клинические факторы риска рака щитовидной железы. УЗИ не позволяет различать характер узелка, но даёт полезную информацию для отбора на тонкоигольную аспирационную биопсию. Признаки, указывающие на высокую вероятность рака: гипоэхогенность, микрокальцификаты, специфические изменения лимфатических узлов и увеличенный интранодулярный сосудистый рисунок. Неровные границы, гетерогенный эхо-паттерн, кальцификация и неравномерная васкуляризация лимфатического узла при допплеровском исследовании свидетельствуют в пользу злокачественности. Некоторое прогностическое значение имеют семейная история рака щитовидной железы, предшествующие онкогематологические заболевания, облучение в анамнезе, наличие пальпируемых лимфатических узлов и симптомы сдавления смежных структур, такие как дискомфорт, дисфагия, дисфония, охриплость, обструкция дыхательных путей. Исследования показывают, что рак может быть и в многоузловом образовании щитовидной железы, хотя большинство злокачественных опухолей являются изолированными. Наконец, спонтанный рост узелков и эффективность левотироксина могут дать дополнительную информацию по прогнозу. Уменьшение узла на 50% происходит у 30% детей с доброкачественными узлами, тогда как при отсутствии лечения узлы увеличиваются и нарастают симптомы.

Другие диагностические исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию проводят в детском  возрасте, и в юности тест имеет наилучшую 95% чувствительность, 86% специфичность и 90% точность. В ведении детей с узловыми образованиями щитовидной железы аспирационная биопсия играет решающую роль, так как позволяет решить вопрос о целесообразности операции.

При обнаружении узелков измерение тиротропина и свободных уровней тироксина является обязательным для оценки функции. При гипертиреозе показано проведение изотопного исследования. Однако у подавляющего большинства детей с доброкачественными, злокачественными образованиями имеется эутиреоидное состояние, и лишь небольшая часть случаев рака щитовидной железы развивается в «горячем» или «тёплом» узле.

При обнаружении узелков очень полезно измерение уровня кальцитонина крови, так как тест имеет решающее значение для ранней диагностики медуллярного рака.

Как было недавно показано, высокие квинтили ТТГ связаны с повышенным риском развития ЗНО.

Гистотипы педиатрических узловых образований щитовидной железы. По результатам недавнего многоцентрового исследования, злокачественные опухоли были обнаружены у 30% детей с узловыми образованиями. Наиболее частым злокачественным гистологическим вариантом была папиллярная карцинома (22,2%), фолликулярная карцинома (4,7%) и медуллярная (3,2%), а наиболее частыми доброкачественными гистотипами были узловой зоб (53,4%), фолликулярная аденома (12,7%), аденома из клеток Hurthle (3,2%) и доброкачественная тератома (1,6%).

При ЗНО аспирационная биопсия имела 100% чувствительность, 83,3% специфичность и 89,1% диагностическую точность.

Консервативное лечение узловых образований щитовидной железы у детей. Несмотря на благоприятный долгосрочный прогноз при педиатрических ЗНО щитовидной железы с экстратиреоидным распространением и метастазами, раннее выявление рака улучшает исход. До консультации хирурга многим детям назначаются обширные и дорогостоящие исследования, поэтому необходимо определить минимальный период предшествующего операции обследования.

Опыт и литературные данные позволили рекомендовать: а) выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию узла в железе в его сочетании с лимфаденопатией; б) при нормальных лимфатических узлах, других клинических и ультразвуковых признаках, аспирационная биопсия показана при быстром увеличении узла на фоне терапии левотироксином.

Наблюдение за доброкачественными узлами щитовидной железы с помощью тонкой аспирационной биопсией. Доброкачественное образование по результатам аспирационной биопсии не исключает злокачественную опухоль, поскольку цитологическое исследование обладает 75-95% чувствительности. Желательно длительное и регулярное наблюдение детским эндокринологом педиатрического пациента с сохраняющимися узелками, доброкачественными по данным аспирационной биопсии.

При доброкачественных узелках необходимо учитывать клинические и УЗИ-прогностические факторы злокачественности: семейный анамнез рака щитовидной железы, гипоэхогенные поражения и пальпируемые лимфатические узлы. Наличие любого фактора риска следует считать подозрительными на ЗНО даже при получении при аспирационной биопсии доказательств доброкачественности. По мнению многих авторов, нет необходимости направлять к хирургу пациентов с доброкачественным узелком без клинических и УЗИ-критериев злокачественности.

Выводы:

а) В детском возрасте узлы щитовидной железы нередко злокачественны и требуют диагностических манипуляций;

б) аспирационную биопсию выполняют при наличии клинических и УЗИ-факторов риска;

в) лимфаденопатия и признаки сдавления являются наиболее специфическими клиническими признаками ЗНО;

г) специфические изменения лимфатических узлов и микрокальцификаты — наиболее надежные УЗИ-признаки рака;

д) при положительной или подозрительной цитологической картине по данным аспирационной биопсии настоятельно рекомендовано хирургическое вмешательство;

е) пациентам с доброкачественными узлами щитовидной железы по данным аспирационной биопсии рекомендуется наблюдение с серией физикальных осмотров и УЗИ;

ж) целесообразность операции следует рассматривать при подтверждении после аспирационной биопсии доброкачественного характера узла и наличии серьёзных клинических и УЗИ-факторов риска ЗНО;

з) папиллярная карцинома наиболее частый вариант злокачественной опухоли у детей.