Внутричерепной гипертензии


Внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, при котором внутри черепа повышается давление. То есть по сути это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление. Причин у данного состояния существует великое множество (начиная от непосредственно заболеваний и травм головного мозга и заканчивая нарушениями обмена веществ и отравлениями). Независимо от причины, внутричерепная гипертензия проявляет себя однотипными симптомами: распирающей головной болью, часто сочетающейся с тошнотой и рвотой, нарушением зрения, заторможенностью, замедленностью мыслительных процессов. Это далеко не все признаки возможного синдрома внутричерепной гипертензии. Их спектр зависит от причины, длительности существования патологического процесса. Диагностика внутричерепной гипертензии обычно требует использования дополнительных методов обследования. Лечение же может быть как консервативным, так и оперативным. В данной статье мы попробуем разобраться, что же это за состояние, чем оно проявляется и как с ним бороться.

Причины формирования внутричерепной гипертензии

Головной мозг человека помещен в полость черепа, то есть костную коробку, размеры которой у взрослого человека не меняются. Внутри черепа находится не только ткань головного мозга, но и спинномозговая жидкость и кровь. Вместе все эти структуры занимают соответствующий объем. Спинномозговая жидкость образуется в полостях желудочков мозга, по ликворным путям оттекает в другие отделы головного мозга, частично всасывается в кровеносное русло, частично перетекает в субарахноидальное пространство спинного мозга. Объем крови включает в себя артериальное и венозное русло. При увеличении объема одной из составляющих полости черепа увеличивается и внутричерепное давление.

Чаще всего повышение внутричерепного давления возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Это возможно при повышении ее выработки, нарушении ее оттока, ухудшении ее всасывания. Нарушения кровообращения являются причиной плохого притока артериальной крови и застоя ее в венозном отделе, что увеличивает суммарный объем крови в полости черепа и также приводит к повышению внутричерепного давления. Иногда может увеличиваться объем мозговой ткани в полости черепа за счет отека самих нервных клеток и межклеточного пространства или же роста новообразования (опухоли). Как видим, появление внутричерепной гипертензии может быть вызвано самыми разнообразными причинами. В целом, наиболее часто встречающимися причинами внутричерепной гипертензии могут быть:

  • черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, родовые травмы и так далее);
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тромбозы синусов твердой мозговой оболочки);
  • опухоли полости черепа, в том числе и метастазы опухолей другой локализации;
  • воспалительные процессы (энцефалит, менингит, абсцесс);
  • врожденные аномалии строения головного мозга, сосудов, самого черепа (заращение путей оттока спинномозговой жидкости, аномалия Арнольда-Киари и так далее);
  • отравления и метаболические расстройства (отравление алкоголем, свинцом, угарным газом, собственными метаболитами, например при циррозе печени, гипонатриемия и так далее);
  • заболевания других органов, которые приводят к затруднению оттока венозной крови из полости черепа (пороки сердца, обструктивные заболевания легких, новообразования шеи и средостения и другие).

Это, конечно же, далеко не все возможные ситуации, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии. Отдельно хотелось бы сказать о существовании так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда повышение внутричерепного давления возникает как бы беспричинно. В большинстве случаев доброкачественная внутричерепная гипертензия имеет благоприятный прогноз.

Симптомы

Повышение внутричерепного давления приводит к сдавлению нервных клеток, что сказывается на их работе. Независимо от причины синдром внутричерепной гипертензии проявляется:

  • распирающей диффузной головной болью. Головная боль более выражена во второй половине ночи и по утрам (поскольку ночью отток жидкости из полости черепа ухудшается), носит тупой характер, сопровождается ощущением давления на глаза изнутри. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, физическом напряжении, может сопровождаться шумом в голове и головокружением. При небольшом повышении внутричерепного давления может ощущаться просто тяжесть в голове;
  • внезапной тошнотой и рвотой. «Внезапной» означает, что ни тошнота, ни рвота не провоцируются никакими факторами извне. Чаще всего рвота возникает на высоте головной боли, в период ее пика. Конечно же, такая тошнота и рвота совершенно не связаны с приемом пищи. Иногда рвота возникает натощак сразу после пробуждения. В некоторых случаях рвота весьма сильная, фонтановидная. После рвоты человек может испытывать облегчение, а интенсивность головной боли уменьшается;
  • повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью как при умственных, так и при физических нагрузках. Все это может сопровождаться немотивированной нервозностью, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью и плаксивостью;
  • метеочувствительностью. Больные с внутричерепной гипертензией плохо переносят перепады атмосферного давления (особенно его снижение, что бывает перед дождливой погодой). Большинство симптомов внутричерепной гипертензии в эти моменты усиливаются;
  • нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Это проявляется повышенной потливостью, перепадами артериального давления, ощущением сердцебиения;
  • нарушением зрения. Изменения развиваются исподволь, поначалу являясь преходящими. Больные отмечают появление периодической нечеткости, как бы затуманенности зрения, иногда двоения изображения предметов. Движения глазных яблок при этом часто являются болезненными во все стороны.

Длительность существования описанных выше симптомов, их изменчивость, тенденция к уменьшению или увеличению во многом определяются основной причиной внутричерепной гипертензии. Нарастание явлений внутричерепной гипертензии сопровождается усилением всех признаков. В частности это может проявляться:

  • упорными ежедневными утренними рвотами на фоне выраженной головной боли в течение целых суток (а не только по ночам и в утренние часы). Рвота может сопровождаться упорной икотой, что является весьма неблагоприятным симптомом (может свидетельствовать о наличии опухоли в задней черепной ямке и сигнализировать о необходимости немедленного оказания медицинской помощи);
  • нарастанием угнетения психических функций (появлением заторможенности, вплоть до нарушения сознания по типу оглушения, сопора и даже комы);
  • повышением артериального давления наряду с угнетением (урежением) дыхания и замедлением частоты сердечных сокращений до менее чем 60 ударов в минуту;
  • появлением генерализованных судорог.

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, так как все они представляют собой непосредственную угрозу для жизни больного. Они свидетельствуют о нарастании явлений отека головного мозга, при котором возможно его ущемление, что может привести к смертельному исходу.

При длительном существовании явлений внутричерепной гипертензии, при постепенном прогрессировании процесса нарушения зрения становятся не эпизодическими, а постоянными. Большим подспорьем в диагностическом плане в таких случаях является осмотр глазного дна окулистом. На глазном дне при офтальмоскопии выявляются застойные диски зрительных нервов (по сути это их отек), возможны мелкие кровоизлияния в их зоне. Если явления внутричерепной гипертензии довольно значительны и существуют длительно, то постепенно застойные диски зрительных нервов сменяются их вторичной атрофией. При этом нарушается острота зрения, причем скорригировать ее при помощи линз становится невозможно. Атрофия зрительных нервов может закончиться полной слепотой.

При длительном существовании стойкой внутричерепной гипертензии распирание изнутри приводит к формированию даже костных изменений. Пластинки костей черепа истончаются, разрушается спинка турецкого седла. На внутренней поверхности костей свода черепа как бы отпечатываются извилины головного мозга (это обычно описывается как усиление пальцевых вдавлений). Все эти признаки обнаруживаются при проведении банальной рентгенографии черепа.

Неврологический осмотр при наличии явлений повышенного внутричерепного давления может не выявить вообще никаких нарушений. Изредка (и то при длительном существовании процесса) можно обнаружить ограничение отведения глазных яблок в стороны, изменения рефлексов, патологический симптом Бабинского, нарушение когнитивных функций. Однако все эти изменения являются неспецифичными, то есть не могут свидетельствовать именно о наличии внутричерепной гипертензии.

Диагностика

При подозрении на повышение внутричерепного давления необходимо проведение ряда дополнительных обследований, помимо стандартного сбора жалоб, анамнеза и неврологического осмотра. В первую очередь больного направляют к окулисту, который произведет осмотр глазного дна. Также назначается рентгенография костей черепа. Более информативными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, поскольку позволяют рассмотреть не только костные структуры черепа, но и непосредственно мозговую ткань. Они направлены на поиск непосредственной причины повышенного внутричерепного давления.

Ранее для непосредственного измерения внутричерепного давления производили спинномозговую пункцию и с помощью манометра измеряли давление. В настоящее время производить пункцию с целью только лишь измерения внутричерепного давления в диагностическом плане считается нецелесообразным.

Лечение

Лечение внутричерепной гипертензии может осуществляться только после установления непосредственной причины заболевания. Это обусловлено тем, что некоторые лекарственные средства могут помочь больному при одной причине повышенного внутричерепного давления и могут оказаться совершенно бесполезными при другой. И к тому же в большинстве случаев внутричерепная гипертензия — это всего лишь следствие иного заболевания.

После точного установления диагноза в первую очередь занимаются лечением основного заболевания. Например, при наличии опухоли головного мозга или внутричерепной гематомы прибегают к оперативному лечению. Удаление опухоли или излившейся крови (при гематоме) обычно приводит к нормализации внутричерепного давления без каких-либо сопутствующих мероприятий. Если причиной повышения внутричерепного давления стало воспалительное заболевание (энцефалит, менингит), то основным средством лечения становится массивная антибиотикотерапия (в том числе введение антибактериальных препаратов в субарахноидальное пространство с извлечением части спинномозговой жидкости. Механическое извлечение спинномозговой жидкости при пункции позволяет снизить внутричерепное давление).

Симптоматическими средствами, снижающими внутричерепное давление, являются мочегонные препараты различных химических групп. С них лечение начинают в случаях доброкачественной внутричерепной гипертензии. Наиболее часто используются Фуросемид (Лазикс), Диакарб (Ацетазоламид). Фуросемид предпочтительнее использовать коротким курсом (при назначении Фуросемида дополнительно используются препараты калия), а Диакарб может назначаться различными схемами, которые подбирает врач. Чаще всего Диакарб при доброкачественной внутричерепной гипертензии назначается прерывистыми курсами по 3-4 дня, с последующим перерывом в 1-2 дня. Он не только выводит избыточную жидкость из полости черепа, но и снижает продукцию спинномозговой жидкости, тем самым понижая внутричерепное давление.

Помимо медикаментозного лечения, больным назначается специальный питьевой режим (не более 1,5 л в сутки), позволяющий снизить количество жидкости, поступающей в головной мозг. В некоторой мере помощь при внутричерепной гипертензии оказывают иглоукалывание и мануальная терапия, а также комплекс специальных упражнений (лечебная физкультура).

В некоторых случаях приходится прибегать к оперативным методам лечения. Вид и объем хирургического вмешательства определяются индивидуально. Наиболее частой плановой операцией при внутричерепной гипертензии является шунтирование, то есть создание искусственного пути оттока спинномозговой жидкости. При этом с помощью специальной трубки (шунта), которая одним концом погружается в ликворное пространство головного мозга, а другим — в полость сердца, брюшную полость, избыточное количество спинномозговой жидкости постоянно выводится из полости черепа, тем самым нормализуя внутричерепное давление.

В случаях, когда внутричерепное давление быстро нарастает, возникает угроза для жизни больного, то прибегают к неотложным мерам оказания помощи. Показано внутривенное введение гиперосмолярных растворов (Маннит, 7,2% раствор хлорида натрия, 6% ГЭК), срочная интубация и искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции, введение больного в медикаментозную кому (с помощью барбитуратов), выведение избытка ликвора с помощью пункции (вентрикулопункции). При возможности установки внутрижелудочкового катетера налаживают контролируемый сброс жидкости из полости черепа. Наиболее агрессивной мерой является декомпрессивная трепанация черепа, к которой прибегают только в крайних случаях. Суть операции в данном случае заключается в создании дефекта черепа с одной или двух сторон для того, чтобы головной мозг не «упирался» в кости черепа.

Таким образом, внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть). Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о внутричерепном давлении:

Мнение врача-педиатра Е. О. Комаровского о внутричерепной гипертензии у детей:

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – опасное заболевание, возникающее вследствие увеличения давления. Подобное состояние диагностируется на фоне травм, инсульта, инфекционных поражений и развития опухолевого процесса. Медицина способна справиться со многими проблемами при своевременном обращении пациента за помощью. Для оценки характера патологических изменений проводится МРТ, рентген, лабораторные тесты. Лечение интракраниальной гипертензии подразумевает как консервативную терапию с использованием традиционных и народных средств, так и хирургические методики.

Причины появления внутричерепной гипертензии у взрослых

Изменение давления – результат влияния различных неблагоприятных воздействий. Нарушение оттока ликвора провоцируют следующие этиологические факторы:

  1. Формирование опухоли в полости черепа. Новообразования способны сдавливать как сам головной мозг, так и питающие его сосуды и лимфатические пути. Подобные изменения нарушают процесс оттока жидкости, что приводит к возникновению синдрома внутричерепной гипертензии.
  2. Распространенной причиной изменения давления являются поражения артерий и вен. Инсульт – опасное состояние, сопровождающееся развитием ишемических процессов в тканях головного мозга. Интракраниальная гипертензия может быть следствием геморрагического типа заболевания.
  3. Формирование гематом в результате травм. При повреждении крупных сосудов или костей регистрируется сдавливание структур, расположенных в полости черепа. Кроме этого, вследствие дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев или повреждений, полученных в армии, в ходе боевых действий, часто отмечаются нарушения работы других органов, что лишь усугубляет проявления поражения и усиливает кровотечение.
  4. Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек – энцефалит и менингит. Вирусные и бактериальные агенты провоцируют воспаление церебральных структур, что приводит к увеличению их объема. Такие изменения нарушают нормальный ток жидкости по сосудам в полости черепа, что и приводит к возникновению повышенного интракраниального давления.
  5. Сердечная недостаточность, а также терминальные стадии повреждения функции почек. Эти структуры контролируют общий уровень давления во всем организме. При нарушении их работы пациенты зачастую страдают от гипертензии, в том числе и головного мозга. Распространенными последствиями подобных хронических проблем является церебральный отек и внутричерепная гипертензия.
  6. Обструктивная болезнь легких провоцирует изменения гемодинамики в малом круге кровообращения. Это приводит к постепенному нарастанию гипертонии, которая сказывается не только на работе респираторной системы, но и на функции всех других органов. Страдает и головной мозг. Положение усугубляется нарастанием гипоксии из-за снижения способности легких к обогащению крови кислородом.

В редких случаях внутричерепная гипертензия может формироваться и при отсутствии повреждающих факторов. Подобное явление встречается у детей и взрослых, зафиксированы случаи у беременных женщин. Состояние характеризуется относительно легким течением и проходит самостоятельно при прекращении воздействия негативных факторов. Такой процесс носит название «доброкачественная внутричерепная гипертензия».

Классификация и основные симптомы

Разделение патологии на виды используется с целью выбора тактики лечения недуга. При этом для дифференцирования применяется несколько характеристик заболевания. Основными считаются две классификации внутричерепной гипертензии:

  1. По течению различают острую и хроническую формы проблемы. Первая возникает вследствие резкого нарушения тока ликвора или крови в полости черепа. Подобные изменения формируются на фоне травм, могут быть также следствием геморрагического инсульта. Хронический вид заболевания диагностируется при приеме некоторых препаратов, например, при длительном использовании гормональных средств. Терминальные стадии сердечной и почечной недостаточности, эмфиземы легких также приводят к возникновению проблемы.
  2. По характеру патогенеза дифференцируют четыре вида заболевания. Первая форма – венозная, возникает вследствие нарушения функции соответствующих сосудов. Подобное состояние наблюдается при тромбозах, сдавливании кровеносной сети опухолевыми массами, а также формируется при тяжелых респираторных заболеваниях. Ликворная гипертензия отмечается при нарушении оттока жидкости, а также при увеличении ее образования. Причиной данных проблем чаще всего становятся онкологические процессы. Такой тип распространен у детей при наличии врожденных дефектов строения черепа и головного мозга. В отдельный диагноз выносится доброкачественная или идиопатическая гипертензия. Это состояние сопряжено с самым благоприятным прогнозом. Оно возникает при воздействии различных факторов, например, при неправильном питании или гормональных сбоях, а при устранении причины проходит самостоятельно и не требует лечения.

К числу основных симптомов внутричерепной гипертензии относят:

  1. Головокружение и боли в области виска и затылка, которые могут также отдавать в шею и глаза. Неприятные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных структур, могут формироваться внезапно и иметь длительный характер.
  2. Пациенты жалуются на усугубление общего самочувствия. Больные становятся раздражительными, быстро устают, им тяжело концентрировать внимание. Часто диагностируются расстройства сна, которые только усугубляют положение.
  3. Характерным признаком внутричерепной гипертензии является тошнота и рвота, не сопровождающиеся улучшением состояния человека.
  4. Распространенными проявлениями увеличения интракраниального давления считаются также нарушения работы анализаторов, то есть снижение остроты зрения, возникновение шума в ушах.

Современные методы диагностирования

Подтверждение наличия проблемы начинают со сбора анамнеза. Врач осматривает пациента, узнает о беспокоящих его симптомах. Для выявления косвенных признаков внутричерепной гипертензии потребуется прием офтальмолога. Доктор проводит осмотр глазного дна, в ходе которого зачастую отмечается отек диска зрительного нерва. Для диагностики гипертонии в полости черепа применяется магнитно-резонансная томография. Она позволяет не только подтвердить наличие проблемы, но и выявить ее причину, например, гематому при инсульте или опухолевое поражение. Данный визуальный метод используется и при подготовке к хирургическому лечению, так как МРТ позволяет оценить церебральные структуры, которые невозможно исследовать другими способами. Рентген применяется в случае получения человеком травм, так как позволяет визуализировать костные структуры и исключить наличие повреждений в области позвоночника. При подозрении на инфекционное поражение, вызвавшее повышение внутричерепного давления, проводится люмбальная пункция. Она позволяет получить образец спинномозговой жидкости, которую в дальнейшем исследуют в лаборатории. В ходе анализа возможно выявление возбудителя, а также определение его чувствительности к антибактериальным средствам.

Методы лечения

Тактику борьбы с недугом выбирает врач на основании проведенной диагностики. При острой проблеме пациенту может понадобиться неотложная помощь, то есть госпитализация в интенсивную терапию. При хронических проблемах лечение внутричерепной гипертензии проводится амбулаторно. Применяются как медикаментозные препараты, так и хирургические техники. С разрешения врача используются также народные средства, изготовленные в домашних условиях.

Традиционные

При стабильном состоянии пациента прибегают к консервативным методам лечения. Если человек поступает в медицинское учреждение с травмой или инсультом, могут потребоваться более радикальные меры. Распространены два традиционных метода борьбы с патологией:

  1. Терапия интракраниальной гипертензии основана на применении медикаментов различных групп. Назначаются мочегонные препараты, например, «Манит», «Диакарб» и «Фуросемид», которые способствуют выведению излишка жидкости из организма. Нестероидные противовоспалительные широко применяются при многих заболеваниях, так как обладают анальгезирующим эффектом. Такие средства, как «Диклофенак» и «Кетонал», используются и для уменьшения выраженности отечности церебральных структур. Если у пациента диагностируется гематома вследствие разрыва крупных сосудов, назначаются кровоостанавливающие средства, например, «Этамзилат». В период восстановления человека после заболевания широко используются ноотропные медикаменты, популярным представителем которых является «Пирацетам». При выявлении инфекции назначаются антибактериальные препараты. Сосудорасширяющие средства, такие как «Магния сульфат», используются с осторожностью.
  2. Хирургические техники применяются при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии. Операция проводится с целью устранения последствий травм, спуска гематомы и ушивания поврежденных сосудов. При скоплении большого количества жидкости в полости желудочков головного мозга выполняется шунтирование. Эта техника позволяет создать дренирующую систему, которая будет способствовать оттоку ликвора, что значительно улучшает состояние пациента.

Применяется несколько основных хирургических подходов, которые направлены на борьбу с причиной возникновения проблемы или устранением ее последствий:

  1. Резекция внутричерепных масс, приводящих к повышению давления. Опухоли, сдавливающие церебральные структуры, должны быть удалены. К числу острых состояний, требующих экстренного хирургического вмешательства, относятся гематомы, особенно эпидуральные, так как данное кровотечение связано с уровнем артериального давления. К числу подобных операций относится процедура по удалению абсцесса головного мозга, а также коррекция сформированной пневмоцефалии, если она приводит к гипертензии.
  2. В качестве вспомогательного метода используется установка дренажа или шунтирование. Даже создание незначительного оттока ликвора заметно улучшает состояние пациента.
  3. Декомпрессивная краниотомия относится к числу радикальных мер при ВЧГ. Процедура подразумевает создание своеобразного окна в своде черепа, что способствует снижению уровня давления. Стоит учитывать, что подобная операция используется для получения временного результата с целью стабилизации пациента. После осуществления вмешательства больных помещают в отделение интенсивной терапии, а также вводят в искусственную кому.

Народные

Для снижения уровня внутричерепного давления применяются различные рецепты. Самыми действенными из них считаются отвары.

  1. Отвар из листьев крапивы и череды помогает человеку почувствовать себя лучше. Ингредиенты берутся в равной пропорции. Три столовых ложки смеси заливают литром воды и кипятят в течение 10 минут. После раствор остужают, процеживают и принимают по 50 мл перед едой.
  2. Шишки хмеля широко используются в народной медицине. Для приготовления лекарства потребуется две столовые ложки ингредиента. Их заливают стаканом воды, кипятят 10 минут, после чего оставляют настаиваться в течение получаса. Готовое средство принимают по половине стакана утром перед едой.
  3. Отвар шелковицы хорошо борется с головной болью. Берется 20 г веточек растения, которые заливаются литром воды. Раствор варится в течение получаса, после чего остужается и процеживается. Средство принимают по стакану перед едой.

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии лечения заболевание приводит к фатальным последствиям. У пациента отмечаются тяжелые неврологические нарушения. Изменяется чувствительность, регистрируются расстройства координации движений, судороги. Заболевание может осложняться снижением остроты зрения, вплоть до его полной потери. Вследствие сдавливания центров, расположенных в продолговатом мозге, у пациентов развивается апноэ и наступает смерть.

Исход заболевания зависит от первопричины проблемы, скорости нарастания давления, а также своевременности проводимого лечения.

Рекомендации по профилактике

Предотвращение возникновения заболевания основано на недопущении воздействия неблагоприятных факторов. Важно использовать все медикаментозные препараты по инструкции, а при возникновении симптомов побочных эффектов проконсультироваться с врачом. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении признаков инсульта, а также после получения травм значительно улучшает прогноз патологии.

Отзывы о лечении

Антон, 28 лет, г. Москва

Попал в аварию, получил черепно-мозговую травму. Меня отвезли в больницу, положили в интенсивную терапию. Делали анализы, рентген и МРТ. Поставили диагноз «внутричерепная гипертензия». Неделю пролежал под капельницами. Кололи мочегонные, противовоспалительные, антибиотики. После того как состояние стабилизировалось, меня выписали домой.

Марина, 33 года, г. Саратов

Во время беременности очень болела голова, постоянно тошнило. Сначала связывала это с токсикозом. Но лучше мне не становилось, поэтому решила обратиться к врачу. Доктора выявили доброкачественную внутричерепную гипертензию. Говорят, она возникла из-за гормональных перестроек. Лечилась я народными средствами – отварами шелковицы, крапивы и мелиссы. После рождения малыша симптомы исчезли.

Внутричерепная гипертензия — это стабильное увеличение давления в пространстве между мозгом и твердой костной оболочкой. Результатом оказывается изменение функциональной активности нервных волокон, ишемия (недостаточное кровоснабжение), в длительной перспективе — структурные отклонения, органические дефекты и неврологический дефицит разной тяжести.

Причин процесса множество. Возможны преходящие явления с ростом внутричерепного давления. В таком случае они подлежат срочной коррекции, если ситуация тяжелая. В сравнительно легкие варианты пациент не замечает за малозначительностью симптоматики.

Терапия требуется обязательно. Обследование и лечение проводятся под контролем невролога. Возможно привлечение профильного хирурга.

Механизм развития

В основе патогенеза ВЧГ всегда лежит увеличение внутричерепного давления. Почему оно возникает — вопрос сложный, самих факторов-провокаторов выделяют множество.

Если рассмотреть их обобщенно, можно говорить о таких моментах:

Сердечная этиология

Связана с недостаточным кровообращением в церебральных структурах. Результатом оказывается застой крови в артериях и венах. В конечном итоге это приводит к росту концентрации цереброспинальной жидкости, ликвора.

При восстановлении работы кардиальных тканей все приходит в норму. Вопрос сложный, потому как заболевания сердца сами представляют серьезную проблему с точки зрения качественной коррекции.

Масс-эффект

Проще говоря, компрессия мозговых тканей тем или иным новообразованием. Среди таковых можно назвать опухоли центральной нервной системы (злокачественные или нет, в контексте вопроса разница отсутствует).

Также кисты, гематомы, образовавшиеся после инсульта, травмы и по прочим причинам.

Аномальная структура сдавливает ткани мозга, приводит к нарушению работы дренажной системы ЦНС.

Итог — увеличение количества ликвора и стабильное повышение давления внутри черепа.

Внимание:

Злокачественные опухоли из-за склонности к быстрому, бесконтрольному росту, а также гематомы представляют наибольшую опасность.

Врожденные аномалии в структуре головного мозга

В первую очередь дренажной системы. Нередко диагностируется такое состояние, как гидроцефалия (водянка). В большинстве своем она не несет рисков для здоровья и жизни человека. Однако доставляет массу дискомфортных ощущений.

Интракраниальная гипертензия при гидроцефалии лечится систематически. С применением мочегонных препаратов, цереброваскулярных, ноотропов и прочих.

Наконец, возможен инфекционный механизм развития ВЧГ, например, при энцефалите или менингите. Это результат воспалительного процесса.

Названные факторы — это фундаментальные моменты, которые собственно запускают расстройство.

Далее оно движется по идентичному сценарию. Рост давления приводит к ишемии (недостаточному питанию) мозга, поскольку пережимаются все сосуды.

Из-за стабильного повышения показателя наблюдается постепенная атрофия зрительного нерва. Что в среднесрочной перспективе может закончиться слепотой, невосстановимой потерей способности видеть.

У детей подобная проблема заканчивается умственным, интеллектуальным дефицитом, сложностями с памятью, концентрацией внимания. Требуется качественная терапия.

Классификация

В клинической практики общепринятой типизации не выработано. В рамках диагностических нужд используют такой способ подразделения, как течение заболевания и характерные черты симптоматики.

Согласно этому критерию, называют такие виды внутричерепной гипертензии:

  • Злокачественный тип. Сопровождается стремительным нарастанием явлений неврологического дефицита, без понятных причин. В течение считанных дней и даже часов разворачивается полная клиническая картина скачка давления.

Это острый вариант процесса. Без лечения с большой вероятностью образуется полноценный отек мозга с развитием смещения органа и гибелью пациента от осложнений. Такое состояние корректируется строго в стационаре.

У детей оно встречается почти вдвое чаще.

  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия — второй вариант патологии, не столь агрессивный, дает медленное нарастание симптомов, мягкое течение, нередко вообще не заметное для пациента на начальном этапе.

Критические осложнения также возможны, но возникают они намного позже. Спустя годы. Время на качественное обследование присутствует.

Классификация по тяжести течения и агрессивности заболевания используется в рамках срочной медицинской помощи и дальнейшей диагностики.

Острые формы чаще всего развиваются при неотложных состояниях. Доброкачественная — при течении других патологий, например, хронических болезней сердечнососудистой системы и т.д.

Симптомы у взрослых

Клиническая картина зависит от тяжести расстройства, возраста больного, общего состояния здоровья.

У взрослых пациентов типичные признаки ВЧГ включают в себя:

  • Головокружение. Возникает в пиковые моменты. Когда показатели достигают высоких значений. Состояние сохраняется на протяжении всего приступа. От нескольких часов до суток и более. Человек не может ориентироваться в пространстве, отмечается шаткость походки. Есть желание прилечь и не двигаться, чтобы не вызывать усиления проявления.
  • Головную боль. Интенсивность разная. Обычно это выраженный дискомфорт, локализованный в области затылка, височной, темени. С такой же частотой встречается диффузный дискомфорт. То есть болевой синдром, который разлит по черепу и не поддается определения точной локализации. Кажется, что болит сразу все.
  • Тошноту, рвоту. Результат рефлекторного раздражения особых центров головного мозга. Возникают внезапно, пропадают так же быстро. Эти симптомы не сохраняются на протяжении всего периода роста внутричерепного давления. Проходят спонтанно после одного или нескольких эпизодов опорожнения пищеварительного тракта. Что нетипично для прочих заболеваний.
  • Распознать рост давления внутри черепа можно по ощущению сдавливания черепной коробки, распирания изнутри. Результат роста показателя. Особенно хорошо заметно такое нарушение в начале дня, утром. Сразу после пробуждения. Как только человек встает, начинается интенсивный отток жидкости от головного мозга, состояние становится легче.
  • Чувство давления на глаза, болезненность органов зрения. Обуславливается идентичными причинами. Помимо ВЧГ, которая выступает основным виновником дискомфорта, симптом возникает в результате скачка внутриглазного давления. В системе с черепной гипертензией это создает огромные риски для глаз, зрительного нерва.
  • Поведенческие нарушения. Агрессивность, повышенная раздражительность, обидчивость, плаксивость. Это косвенные признаки. Возникают в результате нестабильной концентрации нейромедиаторов. Серотонина, дофамина и прочих. Явление может сохраняться годами. Нередки случаи депрессивных эпизодов.
  • Проблемы со сном. Не получается отдохнуть. Утром человек ощущает себя хуже, чем накануне вечером. Возможны частые пробуждения в течение темного времени суток, что никак не способствует расслаблению.
  • Усталость, повышенную утомляемость. Работоспособность падает стремительно. При внутричерепной гипертензии, даже доброкачественном ее варианте (ДВГ) незначительных физических или интеллектуальных нагрузок достаточно, чтобы прийти в состоянии сильной усталости, вялости. Эта проблема создает трудности в работе, повседневной активности.
  • Метеочувствительность. Любые перепады погоды сразу же провоцируют ухудшение состояния. С головной болью и прочими расстройствами самочувствия. Особенно заметная проблема при проживании в жарких регионах, где к тому же недостаточно кислорода.
  • Нестабильность артериального давления. Скачки показателей тонометра провоцируются изменением концентрации ликвора.

Проявления у детей

Симптомы ВЧГ у детей помимо названных включают в себя нарушения развития. В основном умственного.

Среди возможных симптомов:

  • Увеличение размеров головы. Даже при беглом первичном осмотре аномалия хорошо заметна. Причиной тому становится адаптация организма к изменениям.
  • Плохой сон. Ребенок мало отдыхает, чего в норме быть не должно. Особенно в ранние месяцы жизни.
  • Капризность. Плаксивость. Хорошо заметна проблема на фоне изменений погоды. Потому как метеочувствительность типична для пациентов с ВЧГ любого возраста.
  • Набухание вен в области черепа. Визуальная оценка позволяет увидеть сосуды на поверхности. Это результат нарушения оттока, застоя крови.
  • Расстройство, торможение умственного развития. Отставание в интеллектуальном созревании. В ранние годы заметить отклонения довольно сложно. Обращают на себя внимания такие моменты, как отсутствие выраженной эмоциональной реакции на присутствие матери, близких людей, проблемы с двигательной активностью.

Ребенок поздно узнает ложку, предметы. А в более поздние годы отмечаются проблемы с учебой. При грамотном подходе и раннем начале терапии есть все шансы радикально помочь и избавить человека от стойкого неврологического дефицита.

  • Судороги. Болезненные мышечные спазмы. В системе с возможной потерей сознания почти гарантированно свидетельствует в пользу отека головного мозга. А это прямой путь к гибели. Если не оказать медицинскую поддержку шансов на выживание нет.

Внутричерепная гипертензия у детей встречается почти у 15% от общего числа популяции, при этом многие ситуации сходят на нет по мере взросления.

Причины становления

Если конкретизировать сказанное о заболевании ранее, можно назвать самые распространенные провоцирующие факторы:

  • Опухоли головного мозга. Злокачественные по причине стремительного экспансивного роста раньше приводят к расстройству по типу внутричерепной гипертензии. При удалении врачи могут добиться качественного результата. Доброкачественные неоплазии развиваются медленно. Но при значительных размерах итог тот же. Оба состояния лечатся хирургически.

  • Прочие объемные образования. В первую очередь кисты. Особые мешочки, заполненные жидкостью. Формально опухолями они не считаются, потому, как клетки таковых не делятся, а значит и стремительного роста не приходится ждать.
  • Геморрагический инсульт. Острое расстройство кровообращения в головном мозге с параллельным нарушением анатомической целостности сосудов. Приводит к развитию крупных гематом. Нередко такое состояние становится фатальным.

  • Гидроцефалия. Увеличение количества жидкости, ликвора. Обычно врожденное нарушение. Приобретается в результате травм чаще всего.
  • Заболевания сердечнососудистого профиля. Застойная недостаточность, перенесенный недавно инфаркт и прочие.

  • Патологии легких. ХОБЛ, астма, хронические бронхиты, пневмонии в анамнезе. Все они вызывают нарушение оттока крови, недостаточное питание головного мозга.
  • Беременность. Не патологическое состояние, но повышенная нагрузка на организм будущей матери создает риски негативных последствий. Во время вынашивания рекомендуется регулярно посещать невролога

У детей чаще всего имеют место врожденные пороки, гипоксия. Недоношенные пациенты подвержены высоким рискам. Также внимательно нужно наблюдать за состоянием ребенка, если гестация протекала с осложнениями.

Что нужно обследовать

Диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Задача — выявить не только само нарушение, но и его виновника.

Проблема в том, что специфических мер оценки нет, поэтому врачам приходится проявлять прозорливость и делать выводы в условиях недостатка информации.

Среди возможных мероприятий:

  • Устный опрос больного или его родителей. Выявляются все жалобы на здоровье. Симптоматический комплекс собирается по частям. Далее уже есть возможность делать промежуточные выводы.
  • Сбор анамнеза. Перенесенные болезни, текущие диагнозы, привычки. Образ жизни, профессиональная активность и прочие моменты. В рамках выявления возможной причины, этиологии процесса.
  • ЭЭГ. Показатели энцефалографии выдают косвенные признаки внутричерепной гипертензии: снижение активности некоторых областей мозга или, напротив, повышение таковой. Но сведения обрывистые, методика подходят исключительно для комплексной оценки.
  • Рентген. Предоставляет данные только на выраженных стадиях болезни.
  • МРТ-диагностика. Также не позволяет сказать ничего конкретного, пока состояние достаточно не «созреет».
  • В обязательном порядке врач проводит рутинное неврологическое обследование. Оценивает рефлексы.
  • В особо спорных случаях возможна инвазивная процедура: пункция. К ней прибегают крайне редко.

Внимание:

Постановка диагноза внутричерепной гипертензии создает массу сложностей. Лучшим решением, особенно при серьезном дискомфорте, станет госпитализация.

Лечение

Терапия обычно медикаментозная. Показано применение группы фармацевтических средств.

  • Мочегонные. Диуретики назначаются для быстрого купирования приступов. Используются также и систематически, как часть терапии. Наиболее активно назначаются тиазидные наименования (Гипотиазид и прочие). Петлевые показаны в острых случаях (Фуросемид и аналоги).

Внимание:

Рекомендуется параллельное применение калийсберегающих медикаментов, чтобы свести на нет выведение электролитов.

  • Цереброваскулярные. Для нормализации питания головного мозга. Пирацетам как основной. Возможно назначение Актовегина. Если нет непереносимости препарата.
  • Ноотропы. Ускоряют обменные процессы в церебральных структурах. Глицин, Фенибут. Самовольно принимать их нельзя, особенно, если присутствуют опухоли мозга.
  • Венотоники. При застое крови (средства на основе диосмина и гесперидина).

Также хорошо себя зарекомендовал массаж. Проводится он квалифицированным специалистом, составляет часть комплексного лечения.

В неотложных случаях возможна операция по прямому дренированию, отведению лишней жидкости. Это крайняя мера. Проводится такая процедура в условиях нейрохирургического отделения.

Прогноз

При своевременном лечении — благоприятный в 98% случаев. Удается полностью взять заболевание под контроль, избавиться от клинических признаков, вернуться к нормальной жизни. Расслабляться не стоит, потому как велики риски осложнений.

Возможные последствия

Среди таковых:

  • Отек головного мозга как наиболее тяжелое. Заканчивается смертельным исходом без срочной помощи.
  • У детей — существенное нарушение умственного развития. Олигофрения.
  • Возможна и даже вероятна хронизация процесса. При длительном течении без терапии не миновать неврологического дефицита и возможной инвалидности.

Осложнения встречаются почти в 20% случаев. В основном это связано с недостаточной компенсаторной способностью мозга, а также поздним обращением к врачу. Своевременная терапия — единственный путь предотвратить опасные последствия.

В заключение

Синдром внутричерепной гипертензии — результат сторонних патологий, врожденных дефектов, в некоторых случаях причину не удается обнаружить вообще.

Симптоматика процесса тяжелая, сопровождается массой ощущений. Необходимо срочное лечение, желательно в стационаре или при регулярном амбулаторном наблюдении за состоянием человека.

Своевременные, комплексные мероприятия сводят риски к минимуму.

Материалы по теме:

О повышенном внутричерепном давлении слышали все, но мало кто знает, что это состояние является симптомом ряда опасных болезней врожденного или приобретенного характера. Данная проблема может возникнуть у взрослых и детей после травмы (в том числе родовой), инсульта, инфекции, кровоизлияния в мозг или по другим причинам. При внутричерепной гипертензии (ВЧГ) состояние человека значительно ухудшается вследствие сдавливания разных структур мозга, нарушения снабжения его кровью и кислородом. Без квалифицированной медицинской помощи устранить такую патологию нельзя. Откуда берется эта проблема, как проявляется и лечится – попробуем разобраться.

Патогенез

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки – это замкнутое пространство с ригидными стенками, в котором примерно 80% объема занимает собственно мозговое вещество, около 15% составляет ликвор, остальные 5% отводятся крови. Цереброспинальная жидкость (ликвор) вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях, она постоянно циркулирует между желудочками мозга и субарахноидальным пространством, где происходит ее всасывание в венозные синусы. Ликвор выполняет защитную и питательную функцию, а также создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга.

В норме ВЧД (внутричерепное давление) человеком не чувствуется, его значение составляет от 3 до 15 мм рт. ст. При кашле, натуживании, поднятии тяжестей или крике может произойти кратковременное повышение ВЧД, которое проходит после возвращения человека в исходное состояние.

Стойкое и длительное увеличение ВЧД приводит к исчерпанию компенсаторных возможностей организма, развивается хроническая внутричерепная гипертензия. Такое случается при нарушении нормальных соотношений всех компонентов черепной коробки (например, из-за увеличения количества ликвора, нарушения венозного оттока, появления отека или патологических объемов в веществе мозга и т.д.). Измерить в обычных условиях показатель интракраниального (внутричерепного) давления, в отличие от артериального давления, нельзя, это можно сделать только во время нейрохирургической операции или при проведении спинномозговой пункции.

Выраженное повышение давления в замкнутом пространстве черепа вызывает развитие такого состояния, как синдром внутричерепной гипертензии. Эта патология опасна тем, что в результате сдавливания мозгового вещества развивается нарушение метаболических процессов в нейронах, может произойти дислокация (смещение) отдельных структур мозга вплоть до вклинивания мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие с последующим нарушением жизненно важных функций.

Причины

От чего может повыситься внутричерепное давление? У взрослых и детей есть некоторые отличия в этиологии рассматриваемой проблемы. Общим является тяжесть течения патологии. Выделяют 2 группы причин внутричерепной гипертензии.

  • Первая группа
  1. наличие дополнительного образования, увеличивающего объем мозга (разрастание опухоли, кисты, образование гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, развитие абсцесса);
  2. отек вещества головного мозга, возникший на фоне энцефалита, черепно-мозговой травмы, гипоксии, при ишемических инсультах, отравлениях, при энцефалопатии печеночной этиологии;
  3. отек церебральных оболочек – пахименингит, арахноидит;
  4. расстройства ликворной динамики (гидроцефалия) – возникающие вследствие повышения продукции, нарушения всасывания спинномозговой жидкости или наличия препятствия на пути ее оттока.
  • Вторая группа:
  1. увеличение притока крови к мозгу при гипертермии, гиперкапнии (отравление углекислым газом), гипертонии;
  2. затруднение венозного оттока из полости черепа (например, дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых пациентов);
  3. постоянное повышение внутригрудного или внутрибрюшного давления.

У взрослых пациентов чаще всего встречается гипертензия головного мозга на фоне приобретенной энцефалопатии посттравматического, сосудистого, токсического, дисциркуляторного генеза. В детском возрасте среди причин преобладают факторы врожденного характера:

  • различные аномалии развития центральной нервной системы – микроцефалия, врожденная форма гидроцефалии;
  • родовые травмы головного мозга и их последствия – остаточная или резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией (проявляется через некоторое время после травмы и гипоксии мозга в родах);
  • внутриутробные нейроинфекции (менингиты, арахноидиты, энцефалиты);
  • врожденные опухолевые образования головного мозга (краниофарингиома).

По течению различают острую и хроническую формы ВЧГ. Первая обычно является следствием повреждения мозга в результате черепно-мозговых травм, инсультов или инфекций, вторая развивается постепенно на фоне медленно растущих опухолей, кистозных образований или по мере увеличения сосудистых нарушений. Сюда относится резидуальная энцефалопатия у детей и взрослых.

Выделяют такую патологию, как идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия, этиология которой считается неустановленной. Чаще всего она развивается у женщин с избыточной массой тела. Изучается роль эндокринных нарушений, хронических заболеваний почек, отравлений, лечения кортикостероидными препаратами и антибиотиками. При этой форме гипертензии не обнаруживаются объемные образования, нет тромбоза венозных синусов и признаков инфекционного поражения мозга.

Симптоматика

У маленьких детей интракраниальная гипертензия довольно долгое время может оставаться компенсированной из-за мягкости костей и наличия эластичных швов между ними, этим объясняется продолжительное субклиническое течение болезни. Признаками патологии у младенцев может быть беспокойное поведение, крики, отказ от еды, рвота «фонтаном», выбухание родничка и расхождение швов. При хронической гипертензии дети отстают в нервно-психическом развитии.

У возрастных пациентов клиническая картина типична, ее выраженность зависит от формы заболевания. При остром течении внутричерепной гипертензии симптомы у взрослых будут яркими:

  • сильная головная боль распирающего характера по всему черепу, особенно в симметричных лобных и теменных областях, чаще беспокоит по утрам после подъема с кровати, нарастает при наклонах головы и кашле;
  • чувство давления на глаза;
  • тошнота, иногда внезапная рвота без предварительной тошноты, особенно по утрам;
  • преходящие зрительные нарушения в виде тумана или «мушек» перед глазами, двоение, выпадение полей зрения;
  • шумы в голове, головокружение;
  • неврологическая картина – появление очаговых симптомов со стороны разных пар черепных нервов.

При резком нарастании ВЧД, например, при острой черепно-мозговой гипертензии, нередко бывают расстройства сознания вплоть до впадения в кому.

Хроническая форма ВЧГ обычно протекает спокойнее. Головная боль может быть постоянной, умеренной интенсивности с периодами усиления. Ухудшение общего состояния пациента наступает постепенно: бессонница, раздражительность, метеочувствительность, хроническая усталость. Иногда могут появляться кризы с повышением артериального давления, головной болью, рвотой, расстройством дыхания и кратковременным нарушением сознания.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия в большинстве случае проявляется преходящими нарушениями зрения, которые нередко предшествуют появлению головной боли различной интенсивности, из очаговых симптомов наблюдается двустороннее повреждение отводящей пары черепных нервов, которые иннервируют глазные мышцы и отвечают за поворот глаза кнаружи. Легкая ВЧГ может долго не давать выраженных симптомов, умеренная внутричерепная гипертензия проявляется сильнее при понижении атмосферного давления, делает людей особенно метеочувствительными. Тяжелая форма несет угрозу жизни.

Как диагностировать

При подозрении на ВЧГ, прежде всего, проводится сбор анамнеза, осмотр больного и оценка клинических проявлений заболевания. План обследования определяется в соответствии с выявленными симптомами ВЧГ.

Точно определить повышение внутричерепного давления можно только при введении иглы манометра в ликворное пространство во время люмбальной пункции или в полости желудочков мозга во время нейрохирургических вмешательств. Это очень сложная и опасная процедура, которая проводится по особым показаниям у взрослых.

Например, спинномозговая пункция является обязательной процедурой при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние или менингит. Инвазивное измерение ВЧД с помощью специальных датчиков, размещаемых в полости черепа, чаще всего используется при отеке головного мозга, вызванном тяжелой черепно-мозговой травмой. Остальные методы позволяют определить только косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Что это такое:

  1. Отечность зрительных нервов, расширение и извитость венозных сплетений – такое заключение может сделать офтальмолог при осмотре глазного дна.
  2. «Пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа, разрушение спинки турецкого седла – косвенно свидетельствуют о длительном существовании ВЧГ, кроме того, на рентгеновской пленке обычно видны опухоли.
  3. Значительное снижение нормального венозного потока крови – видно на УЗИ с допплерографией сосудов головы, в сочетании с эхо-энцефалографией можно увидеть расширенные желудочки, смещение структур мозга, наличие опухоли. Данные УЗИ мозга являются не всегда достоверными, поэтому при наличии сомнительных результатов для уточнения диагноза проводится компьютерная томография мозга.
  4. Разрежение и истончение мозгового вещества по краям желудочков, расширение жидкостных полостей – выявляется на МРТ (магнитно-резонансной томографии) или КТ (компьютерной томографии). Кроме того, этот метод позволяет установить возможную причину повышения ВЧД (опухоль, киста, аневризма и т.д.).
  5. Смещение барабанной перегородки, выявляемое при осмотре уха.

Все данные, полученные во время обследования, сопоставляются с имеющимися жалобами больного и клиническими признаками, только на основании совокупности всех результатов ставится диагноз и проводится лечение внутричерепной гипертензии.

Для точной постановки диагноза обычно бывает достаточно получить заключение КТ и оценить состояние глазного дна.

Чем и как лечить

Лечение внутричерепной гипертензии проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозная терапия рекомендуется при хронической форме патологии без выраженного прогрессирования или при медленной динамике симптомов острой формы ВЧГ, если отсутствуют признаки нарушения сознания и дислокации структур мозга.

Основой терапии являются мочегонные препараты, выбор которых зависит от тяжести заболевания. Острое течение требует использования осмотических диуретиков (Маннитол, Маннит), в остальных ситуациях применяют Фуросемид (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброкачественной ВЧГ препаратом выбора является Диакарб.

Одновременно проводится терапия причины гипертензии: антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных поражениях мозга, венотоники – при венозном застое, дезинтоксикация – при отравлениях и т.д. Женщинам с доброкачественной формой ВЧГ требуется консультация эндокринолога и снижение веса.

По показаниям используются метаболитные препараты (Глицин, Пирацетам и другие), хотя их эффективность и спорна. Кроме этого, в комплекс консервативной терапии входят лечебно-охранительные мероприятия с ограничением нагрузки на зрение.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при быстром прогрессировании патологии применяются хирургические методы лечения. Операции проводятся в двух режимах:

  1. Экстренные вмешательства – выведение избытка жидкости с помощью пункции желудочков мозга и установки катетера. В крайних случаях выполняется декомпрессионная трепанация черепа (искусственно создается дефект в костях с одной стороны черепа для уменьшения сдавливания мозга).
  2. Плановые операции – прокладывание искусственного пути для оттока ликвора (шунтирование), при этом лишняя жидкость направляется из черепа в брюшную полость.

Лечить ВЧГ народными средствами можно только после обследования и установления причины патологии. Травяные сборы с содержанием мочегонных и седативных растений применяются для усиления эффекта от основной терапии при доброкачественном течении болезни, особенно при расстройстве мозгового кровообращения, нарушении оттока венозной крови. Для детей обязательна предварительная консультация невролога или нейрохирурга. Прогноз при ВЧГ будет благоприятным только после устранения причины, вызвавшей патологию.

  • 1 Июля, 2018
  • Неврология
  • Катя Ткач

Головная боль… Она бывает сильной и малозаметной, непрерывной и временной, острой и ноющей.

Мы редко обращаем внимание на боль в голове, считая ее несерьезной и безобидной. Часик полежать, выпить таблетку – вот и все лечение от головной боли. Оно бывает действенным, но небезопасным. Почему?

Дело в том, что за, казалось бы, обычной головной болью могут скрываться серьезные заболевания, сопровождающиеся сложными разрушительными процессами и патологиями.

Одним из таких заболеваний и является гипертензия головного мозга. Что это такое? Чем примечателен данный недуг? Каковы его происхождение и проявления? Как его диагностировать и лечить? Давайте узнаем.

Что такое внутричерепная гипертензия?

Ответить на этот вопрос не так-то просто. Если опираться на Международную классификацию болезней (МКБ), внутричерепная гипертензия является нарушением нервной системы человека вследствие поражения головного мозга.

Головной мозг защищен прочным костным каркасом черепа и покрыт твердой, сосудистой и мягкой оболочками из соединительной ткани. Между ними и поверхностью мозга расположена спинномозговая жидкость, циркулирующая в желудочках головного мозга (ликвор).

Тогда что такое гипертензия головного мозга? Это сила внутричерепного давления, которая равномерно распределяется по всей структуре органа и негативно сказывается на его конструкции. Внутричерепное давление — это увеличение давления внутримозговой жидкости непосредственно на мозг.

Да, внутричерепная (интракраниальная) гипертензия – это неврологический диагноз, встречающийся как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев он поражает зрелых мужчин, хотя в детском возрасте встречается равномерно у представителей обоих полов.

Чаще всего внутричерепная гипертензия имеет вторичную форму, прогрессирующую вследствие серьезных патологий или травм. Иногда обнаруживается и первичная стадия недуга, которая имеет определение “доброкачественной” по МКБ-10 . Внутричерепная гипертензия, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, является диагнозом исключения (код заболевания G93.2). То есть он устанавливается лишь в том случае, когда не найдены другие причины появления заболевания.

Почему же возникает данное заболевание? Давайте посмотрим.

Причины гипертензии головного мозга

Основанием для возникновения интракраниальной гипертензии является ряд причин, условно поделенных на четыре категории:

  1. Возникновение новообразования (киста, гематома, абсцесс, аневризма).
  2. Проявление отека (на фоне ушиба, энцефалита, менингита, гипоксии, ушиба, инсульта).
  3. Увеличение объема крови (патология оттока или притока крови при гипертермии, гиперкапнии, энцефалопатии и других).
  4. Нарушение циркуляции ликвора.

Косвенными (неявными) причинами заболевания считаются серьезные нарушения, происходящие в организме со стороны сердечно-сосудистой, кровеносной и дыхательной систем.

Основаниями развития внутричерепной гипертензии у детей являются тяжелые врожденные пороки, серьезные проблемы во время беременности и родов, недоношенность и инфекции.

Систематизация недуга

В зависимости от причин возникновения, ликвидная патология классифицируется по следующим критериям:

  1. Острая. Проявляется внезапно вследствие инсульта, травмы мозга или быстрорастущего новообразования. Чаще всего приводит к летальному исходу.
  2. Умеренная. Возникает на фоне развития вегетососудистой дистонии или повышенной чувствительности к метеоусловиям. Умеренная внутричерепная гипертензия дает о себе знать периодически, зачастую из-за резкой смены погоды.
  3. Венозная. Является результатом нарушений кровотока по причине сдавливания вен. Зачастую развивается на фоне остеохондроза, тромбоза или формирования опухоли.
  4. Идиопатическая, или доброкачественная. Не имеет очевидных причин зарождения. Так как данная форма гипертензии очень коварна, о ней мы поговорим немного ниже.

А сейчас давайте узнаем основные симптомы проявления заболевания.

Проявления ликвидной патологии

Самое первое и самое распространенное проявление внутричерепной гипертензии – это интенсивная головная боль, характеризующаяся пациентами как “распирающая”, давящая на глазные яблоки и переносицу.

Она может иметь хронический или локальный характер. Чаще всего проявляется ночью или рано утром. Это обусловлено усиленным выделением ликвора во время того, как тело находится в горизонтальном положении.

Зачастую головная боль провоцирует сильную тошноту и рвоту, причем с выходом рвотных масс чувство облегчения не наступает.

Внутричерепная гипертензия также может сопровождаться ухудшением зрения. Это могут быть всевозможные помутнения и потемнения в глазах, раздвоенность, эффект мошек и ярких вспышек. Боль в глазных яблоках становится резкой и невыносимой, особенно при вращении глазами.

Немаловажным фактором проявления недуга считается неприятное общее состояние больного. Это может быть постоянная сонливость, быстрая утомляемость, нарушение сна, слабость, потливость и полуобморочное состояние.

Могут наблюдаться эмоциональные нарушения, сопровождающиеся сильной раздражительностью, нервозностью и беспричинной возбудимостью.

Косвенными признаками внутричерепной гипертензии со стороны сердечно-сосудистой системы являются расстройства в виде повышенного сердцебиения и увеличения артериального давления.

Немаловажным симптомом считаются и синяки под глазами, появляющиеся несмотря на то, что человек хорошо высыпается и ведет довольно спокойный образ жизни. Это происходит из-за расширения венозной сети в области глаз и нижнего века.

Приведенные выше симптомы характеризуют проявление заболевания, независимо от его вида или формы. Они являются условными и обобщенными для всех типов гипертензий головного мозга.

Как же тогда выражается доброкачественная внутричерепная гипертензия?

Доброкачественная гипертензия

Данный вид недуга может наблюдаться как у взрослых, так и у малышей. В соответствии с возрастом пациента, проявляются различные симптомы и признаки заболевания. Итак, доброкачественная внутричерепная гипертензия у взрослых. Что это такое?

Данный вид заболевания отличается более легкой симптоматикой и лучше всего поддается терапевтическому лечению. Чаще всего им страдают женщины в период изменения менструального цикла и девочки с избыточным весом.

Идиопатическая гипертензия головного мозга сопровождается сильной головной болью, которая с легкостью устраняется обезболивающими или может пройти самостоятельно. Недуг не провоцирует обмороки и угнетение состояния, однако постоянная головная боль может вызвать нежелательные последствия отрицательного характера.

В некоторых случаях процесс заболевания может окончиться самопроизвольно. Если такого не произошло – назначают курс медикаментозного лечения, основанного на двух принципах – снижении массы тела и улучшения оттока жидкости.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей проявляется в сильных головных болях, снижении внимания и успеваемости. У новорожденных она обусловлена тяжелыми родами и родовыми травмами, у детей более старшего возраста – неправильным обменом веществ и избыточным весом.

Если вы заподозрили у вашего ребенка повышенное внутричерепное давление, необходимо срочно обратиться к врачу.

На что следует обратить внимание?

Проявление недуга у детей

У новорожденных и детей дошкольного возраста развитие внутричерепной гипертензии сопровождается серьезной патологией головного мозга, поэтому данное заболевание необходимо обнаружить как можно раньше и скорее обратиться к врачу.

У малышей течение болезни проходит в двух стадиях:

  1. Медленное прогрессирование недуга в первые полгода жизни (в то время как роднички еще не закрыты).
  2. Стремительное развитие болезни после года (в то время, когда роднички уже закрылись).

Первый вид внутричерепной гипертензии сопровождается такой симптоматикой:

  • частый, продолжительный плач без причины;
  • набухание родничка, непрослушивание пульсации;
  • расхождение черепных швов;
  • увеличение черепа;
  • непропорциональное формирование костей черепа (лобная часть может сильно выступать вперед);
  • неестественное выступание вен;
  • частая рвота;
  • непродолжительный тревожный сон;
  • отставание в развитии.

Если у малыша наблюдается два и более признаков из этого перечня – следует немедленно обратиться к педиатру.

Второй тип патологии головного мозга сопровождается интенсивно выраженными показателями. Прежде всего, это:

  • судороги;
  • беспрерывная рвота;
  • паническая тревога;
  • потеря сознания.

Если такое наблюдается в самочувствии ребенка – следует обязательно вызвать скорую помощь!

Данное заболевание может развиваться и в более позднем детском возрасте. В таком случае необходимо обратить внимание на такие признаки:

  • головная боль по утрам;
  • боль в глазах;
  • рвотные позывы;
  • ожирение.

Диагностирование детского синдрома

Прежде всего, родителям надо самим внимательно следить за самочувствием ребенка, дабы не упустить в его анамнезе развития тяжелого заболевания. При малейших тревожных признаках следует показать малыша педиатру.

Детский врач может направить ребенка на консультацию к окулисту и невропатологу. Если необходимо, будут проведены такие обследования: нейросонография, рентген мозга, магнитно-резонансная томография.

Лечение гипертензии у детей

Если диагноз подтвердился, лечащий врач назначит ребенку лечение внутричерепной гипертензии, исходя из причины и степени заболевания.

На первой стадии проявления недуга может понадобиться немногое: особая диета, специальные гимнастические упражнения и посещения массажного кабинета, физиотерапия, плавание и иглоукалывание.

При заболевании средней тяжести ко всем вышеуказанным предписаниям будет назначено медикаментозное лечение, а при более запущенных формах может понадобиться оперативное вмешательство для создания каналов оттока спинномозговой жидкости.

Диагностирование у взрослых

Для того чтобы определить диагноз у взрослых, одних внешних симптомов недостаточно. Необходимо посетить невролога и окулиста, которые, учитывая самочувствие больного, а также перенесенные им заболевания, назначат правильную и корректную диагностику.

Это может быть компьютерная томография или МРТ, рентген мозга, энцефалография, УЗИ сосудов головного мозга, обследование глазного яблока или люмбальная пункция. Чем примечателен тот или иной метод?

Магнитно-резонансная томография укажет на расширение полостей или патологию тканей мозга, рентгенография обнаружит на костной части черепа так называемые “пальцевые вдавления”, ультразвуковое исследование выявит изменения в венозных сосудах, обследование глазного яблока установит атрофию зрительного нерва и нарушения сосудов. Люмбальная пункция поможет измерить показатели внутричерепного давления с помощью манометра, который прикреплен к игле, вводимой в позвоночный канал.

Лечение патологии у взрослых

Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых следует начать с ликвидации первопричины заболевания. Если это отек или опухоль, то потребуется хирургическое устранение новообразования, после которого, скорее всего, ликвидная патология пройдет самопроизвольно.

Если же недуг развился вследствие патологического изменения циркулирования ликвора, то могут понадобиться мочегонные препараты, такие как «Диакарб» и «Дексаметазон».

Если заболевание возникло из-за увеличения кровеносного объема, может быть рекомендован «Троксевазин» — препарат, способствующий оттоку крови.

Также иногда может понадобиться применение антибактериальных и противовирусных средств, которые блокируют развитие менингита, абсцесса, энцефалита.

Помимо фармакологических средств, существуют другие, немедикаментозные способы, назначаемые при легких стадиях заболевания, как основные или дополнительные методы лечения. К ним относятся: лечебная физкультура, диета и правильное питание, график приема жидкости, применение витаминов и др.

Полный комплекс необходимых гимнастических упражнений пациенту покажет лечащий врач или медсестра.

Что касается диеты, то здесь рекомендации просты. Исключить: соль, копчености, мучное, алкоголь, газировку, продукты быстрого приготовления. Употреблять: овощи и крупы, фрукты и ягоды, нежирное мясо и рыбу, кисломолочную продукцию и растительные жиры.

Хирургические манипуляции

В большинстве случаев для полнейшего или удовлетворительно-частичного выздоровления будет достаточно терапевтического лечения. Однако если заболевание прогрессирует или дает частые рецидивы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, которое поможет убрать переизбыток ликвора. В чем его суть?

В спинной мозг (на уровне поясницы) вводят пункционную иглу, с помощью которой высасывают определенное количество спинномозговой жидкости. За одну процедуру может быть выведено не больше 30 мл ликвора, однако, несмотря на такие минимальные показатели, больной почувствует молниеносное улучшение. В некоторых случаях может понадобиться повторная манипуляция, которую можно будет провести несколько раз, с интервалом в пару суток.

Еще одним видом хирургического лечения является шунтирование – внедрение небольших труб (в виде шунта или катетеров) для исправления циркуляции ликвора.

Применение народных средств

Первую стадию внутричерепной патологии можно вылечить народными средствами. Также их можно применять и при запущенных видах гипертензии в качестве дополнения к основному виду лечения.

Вот несколько рецептов народного врачевания:

  1. Два лимона и две головки чеснока залить 1,5 л воды, настоять в течение суток и принимать внутрь в процеженном виде по одной столовой ложке в день на протяжении двух недель.
  2. Валериана, боярышник, пустырник, мята, эвкалипт (смешать листья в равных долях и залить одну ложку готовой смеси пол-литровой бутылкой водки). Наставить в течение недели, процедить и пить в течение месяца три раза в день по двадцать капель.
  3. Настойка из цветов клевера (залить 0,5 л водкой и настаивать полмесяца). Принимать внутрь трижды в день по одной столовой ложке, предварительно разведенной в 100 г воды.
  4. Отвар из листьев лаванды (одну столовую ложку залить 0,5 л кипятка и настоять в течение часа). Употреблять на протяжении месяца по столовой ложке отвара за полчаса до приема пищи.

Прогноз заболевания

Как мы увидели, определить и начать лечение внутричерепной гипертензии необходимо как можно скорее. Если этого не предпринять вовремя, последствия могут быть необратимы и плачевны: потеря зрения, отставание в развитии, летальный исход.

Кроме того, важно использовать профилактические методы для предупреждения болезни – вести здоровый образ жизни, правильно питаться, избегать эмоционального и физического истощения, своевременно лечить серьезные заболевания головного мозга или черепно-мозговые травмы.

В процессе лечения ликвидной патологии важно скрупулезно следовать всем назначениям и рекомендациям врача. Для этого может понадобиться согласие на хирургическое вмешательство, изменение привычного образа жизни, употребление специфических медикаментозных препаратов. Но любые усилия того стоят — ваше здоровье будет надежно сохранено и защищено от последующих негативных осложнений.

Похожие статьи