Задний ринит лечение у детей комаровский


Задний ринит относится к одним из самых коварных заболеваний у детей. Чаще всего он развивается у малышей до 3-х лет, которые не могут точно описать свои ощущения при недомогании.

Изнурительный кашель по ночам в сочетании с общей слабостью и тошнотой пугают родителей, которые не догадываются, что эти симптомы являются следствием воспаления задней части носоглотки. О симптомах и лечении заднего ринита у ребенка расскажем в статье.

Общее понятие и характеристика

При данном недуге первым делом воспаляется задний отдел носоглотки.

Затем процесс распространяется на горло, верхние дыхательные пути, рядом лежащие лимфоузлы, в том числе и миндалины.

При заболевании образуется слизь, которая стекает по задней стенке носоглотки. Днем малыш может глотать ее, а ночью она скапливается в носовых проходах и верхней части горла, заставляя ребенка надрывно кашлять.

Как лечить аденоиды у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Причины возникновения

Основными причинами заднего ринита являются раздражение или травмирование слизистой носоглотки в результате:

  • попадания инфекции (вирусной или бактериальной);
  • переохлаждения (употребление мороженого, снега, сосулек, холодных напитков);
  • воздействия химических веществ;
  • рвоты;
  • аллергических реакций.

Предрасполагающими факторами возникновения заболевания могут быть нарушение кровоснабжения мягких тканей носоглотки, а также функциональные нарушения ЦНС, при которых ребенок реагирует на внешние раздражители чиханием и отеком слизистой носоглотки.

к содержанию ↑

Формы заболевания

По характеру протекания бывает острым и хроническим. Острый задний ринит подразделяют на следующие формы:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • аллергический;
  • вазомоторный (при неправильном кровоснабжении носоглотки);
  • нейровегетативный (при патологических реакциях на раздражители).

Каждая форма заднего ринита требует индивидуального лечения, которое может подобрать только врач после сбора анамнеза и его анализа.

Рекомендации по лечению ОРЗ у ребенка вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Основным симптомом у маленьких детей является постоянно открытый рот из-за невозможности дышать носом. Также для этого заболевания характерны:

  • густые выделения из носа;
  • слезотечение;
  • частое чихание;
  • гнусавый голос;
  • болезненные лимфоузлы на шее;
  • слабость, отсутствие аппетита.

При инфекционных формах может подняться температура. Малыша может начать тошнить из-за общей интоксикации организма.

Дети старшего возраста могут жаловаться на першение в горле, переходящее со временем в сильное жжение. Всех страдающих задним ринитом донимает ночной кашель, что приводит к хроническому недосыпанию и раздражительности.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

В результате запущенного или недолеченного заднего ринита могут развиться следующие осложнения:

  • отит;
  • конъюнктивит, в том числе и инфекционный;
  • бронхит или трахеит в результате вдыхания ртом холодного воздуха.

Самым опасным осложнением является инфекционная ангина, которая при отсутствии соответствующего лечения может привести к болезни сердца и суставов.

к содержанию ↑

Диагностика

В самом начале заболевания ребенка нужно показать педиатру, который после получения стандартных анализов (общий анализ крови, мочи, мазок на бакпосев из носа и горла) даст направление к врачу отоларингологу (ЛОРу).

В некоторых случая может потребоваться консультация аллерголога, невропатолога, окулиста.

После определения точной формы заднего ринита будет назначено соответствующее лечение, плана которого необходимо строго придерживаться, чтобы избежать перехода острой формы в хроническую и осложнений.

к содержанию ↑

Методы и этапы лечения

Как лечить ринит задней стенки у малыша? Процесс лечения включает в себя применение:

  • медикаментозных препаратов;
  • народных средств;
  • физиотерапии;
  • мероприятий по повышению иммунитета.

Препараты

Перед использованием лекарств ребенка необходимо освободить от слизи в носу.

Новорожденным и детям до года отсасывают ее специальным приспособлением, напоминающим баллончик.

Если в носу образовались корки, то смягчают их подогретым до температуры тела кукурузным маслом, закапывая по одной капле в каждую ноздрю.

Детям старше года можно промыть нос физиологическим раствором, который продается в аптеке.

Потом начинают медикаментозное лечение в зависимости от формы заболевания.

Бактериальный лечится, как правило, каплями с антибиотиками.

Детям до года рекомендуются капли Протаргол на основе коллоидного серебра. Их применяют раз в сутки по одной капле в каждую ноздрю. Средство при правильной дозировке безопасно и сохраняет естественную микрофлору слизистых.

Если капли не помогают, то назначают антибиотики цефалоспориновой группы — Цефедокс, Цефтриаксон в виде инъекций.

От года до трех — могут назначить аналогично Протаргол, а также для перорального приема раствор препарата Флуимуцил в гранулах (100 мг/50 мл воды) два раза в сутки.

Детям старше трех лет можно капать в нос препараты:

  • Изофра;
  • Полидекс (побочный эффект — головная боль);
  • Пиносол.

Во избежание осложнений иногда назначают антибиотики ряда макролидов для перорального применения — Эритромицин, Кларитромицин и их аналоги.

При заднем рините в вирусной форме применяют препараты на основе человеческого 2-бэта интерферона. Они производятся в виде капель, назальных спреев и ректальных свечей.

Капли и назальные спреи Гриппферон, ИРС-19, Деринат можно применять с рождения до 14 лет, согласно инструкции.

Для лечения аллергического ринита с одного года используют сосудосуживающие капли Виброцил.

Новорожденным и младенцам до года антигистаминную терапию назначить может только врач аллерголог после соответствующих тестов.

При аллергической форме очень важно выявить «виновника» раздражения слизистой, то есть аллерген.

Родителям в этом случае придется внимательно понаблюдать за малышом. Обычно, после контакта с раздражителем приступ чихания и боль в горле усиливаются достаточно быстро.

При вазомоторном заднем рините, как и при вирусном, показаны капли в нос и спреи на основе интерферона для укрепления иммунной системы. Также в этом случае рекомендуются полоскания морской водой (продается в аптеке) для укрепления капилляров.

Нейровегетативный ринит лечится в тесном содружестве с невропатологом. При остром протекании заболевания схема лечения аналогична вирусной форме (очищение носа, капли с интерфероном).

При любом заднем рините необходимо:

  1. Несколько раз в день полоскать горло растворами Фурацилина, соды с солью и йодом.
  2. Пить как можно больше подкисленной жидкости (морс из клюквы, вода с лимоном и сахаром) для разжижения слизи.
  3. Смягчать слизистую в носовых проходах, закапывая вазелиновое, оливковое или кукурузное масло с температурой приближенной к телу.

При рассматриваемом заболевании капли закапывают, когда ребенок лежит на спине с запрокинутой назад головой. После этого он должен полежать в этом положении не менее трех минут.

к содержанию ↑

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины могут облегчить состояние ребенка при любой форме заднего ринита.

Новорожденным и младенцам до полугода народная медицина советует при насморке прогревать ножки солью, насыпав ее после прокаливания в полотняный мешочек.

От полугода и старше детям вместо соли рекомендуются озокеритовые или парафиновые «сапожки». Провести эту процедуру можно самостоятельно или получить направление в физиотерапевтический кабинет.

Может показаться странным, но сухое прогревание ступней действительно эффективно снимает отек носоглотки и облегчает отхождение слизи.

Для полоскания горла можно применять отвары трав:

  • шалфея;
  • эвкалипта;
  • лаванды.

Хорошо снимает отечность слизистой раствор настойки прополиса (10 капель на 100 мл).

Этим средством желательно полоскать горло на ночь во избежание приступов кашля.

Также для смягчения горла можно в течение дня давать малышу с двух лет сок алоэ с медом (30 мл сока +10 г меда) по 5 мл два раза в день.

к содержанию ↑

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский советует при лечении заднего ринита у детей избегать пересыхания слизистой оболочки носовых проходов. Для этого он рекомендует:

  1. Промывать нос три раза в день физ.раствором.
  2. Поддерживать высокий уровень влажности в комнате, где находится маленький пациент.
  3. Давать пить малышу как можно больше жидкости.

Во избежание ночных приступов кашля педиатр советует положить ребенку под голову высокую подушку для того, чтобы слизь стекала по задней стенке носоглотки, а не скапливалась в области горла.

к содержанию ↑

Меры профилактики

Для предотвращения заболевания детям необходимо поднимать иммунитет с помощью физических упражнений (дыхательной гимнастики, детской йоги) и приема витаминных препаратов, укрепляющих кровеносные сосуды и капилляры мягких тканей носоглотки.

При склонности ребенка к этому заболеванию из рациона питания следует исключить изделия из белой муки, фастфуд, ограничить употребление молочных продуктов, которые способствуют образованию слизи в организме. Предпочтение при организации питания следует отдавать фруктам, овощам, красному мясу и рыбе.

Задний ринит — тяжелое испытание для ребенка и родителей. Поэтому лечить его нужно начинать сразу, не дожидаясь осложнений. Для этого желательно с первых дней недомогания малыша обратиться к специалистам.

О причинах скопления слизи в задней стенке глотки у ребенка в этом видео:

Назначения врачей или Кто виноват? =)

Я всегда очень осторожно относилась к назначения врачей при ОРВИ. Читала, что мне прописывают, изучала. При обычном ОРВИ я, как правило, почти ничего не давала. Много воды, свежий воздух, влажная уборка — вот и все, иногда сосудосуживающее на ночь, если нос совсем не дышал. Но в этот раз я наделала кучу ошибок, как мне видится, хотя может просто так вышло…

Читать далее →

Кашель без других симптомов

До настоящего момента мы болели только ОРВ, я уже спокойно воспринимаю знакомые симптомы — сопли, кашель, температура. Когда они в совокупности, диагноз чаще всего понятен. Лечились по Комаровскому — промывание носа, увлажнение, сосудосуживающие на ночь. Темпу выше 38,5 сбиваем.
Вчера ночью ребенок плохо спал, ворочался
. Утром покашлял — кашель мокрый. Я особого значения не придала, ничем не лечила. Сегодня ночью ближе к утру опять закашлял, чувствуется, что слизи стало больше. Утром тоже кашляет. Жутковато как-то, как, наверное, при бронхите….Так веселый…

Читать далее →

Живем по-Комаровскому

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей
Бэбиблога

Перейти в сообщество

Кашель. В растерянности.

До настоящего момента мы болели только ОРВ, я уже спокойно воспринимаю знакомые симптомы — сопли, кашель, температура. Когда они в совокупности, диагноз чаще всего понятен. Лечились по Комаровскому — промывание носа, увлажнение, сосудосуживающие на ночь. Темпу выше 38,5 сбиваем.
Вчера ночью ребенок плохо спал, ворочался
. Утром покашлял — кашель мокрый. Я особого значения не придала, ничем не лечила. Сегодня ночью ближе к утру опять закашлял, чувствуется, что слизи стало больше. Утром тоже кашляет. Жутковато как-то, как, наверное, при бронхите….Так веселый…

Читать далее →

В жизни ничего не бывает просто так….

….а у меня очень часто так бывает, что стоит мне о чём то задуматься, как ответ приходит сам, попадается необходимая статья в газете/журнале, в интернете всплывает нужная мне ссылка, или вот по телевизору вдруг начнётся передача с ответом на мой вопрос… Так было и сегодня…..

Читать далее →

Пост-копилка. Детские заболевания.

Фарингит: хронический, острый, причины, признаки, как лечить

Содержание:

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика
Осложнения фарингита
Видео: боль в горле у ребенка, «Доктор Комаровский»

Заболевание глотки, проявляющееся дискомфортом, болью и першением в горле, называется фарингитом. Эта патология обычно диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фарингит — самостоятельная нозологическая единица или симптом большинства патологий органов дыхания: ОРЗ, ОРВИ, тонзиллита, аденоидита у детей.

Читать далее →

Доктор Комаровский в эфире «Нашего Радио» (Харьков) в передаче «Жизнь по Комаровскому». Тема выпуска: «Причина кашля — «задний» ринит?»

опубликовано 22/06/2016 15:17
обновлено 17/11/2016
— Радиошоу, Наше радио: «Жизнь по Комаровскому»

Комментарии

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Насморк — частый гость в семьях, где растут дети. Все знают, что самостоятельной болезнью заложенность носа не является, это только симптом. Причем, он может говорить о самых разнообразных заболеваниях. Однако в большинстве семей мамы и папы продолжают лечить ребенку именно насморк. Эта терапия порой носит длительный характер. Известный детский врач Евгений Комаровский рассказывает, о чем «сигналит» взрослым детский насморк, и что делать родителям, чтобы ребенку дышалось легко и просто.

О проблеме

Даже самой заботливой маме, которая опекает и оберегает ребенка от всего на свете, не удастся сделать так, чтобы чадо ни разу в жизни не подхватило насморк. Все потому, что чаще ринит (медицинское название насморка) возникает при острых вирусных респираторных инфекциях. На физиологическом уровне происходит следующее: один из многочисленных вирусов, которые всегда окружают ребенка, попадает на слизистую оболочку носа. В ответ иммунитет дает команду выделять как можно больше слизи, которая должна изолировать вирус от остальных органов и систем, не давать ему возможности продвигаться дальше по носоглотке, гортани в бронхи и легкие.

Кроме вирусной формы, которая занимает около 90% всех случаев детского насморка, по словам Евгения Комаровского, ринит может быть бактериальным. При нем в полость носа попадают болезнетворные бактерии. Организм реагирует аналогично — усиленной выработкой слизи. Сам по себе бактериальный ринит случается чрезвычайно редко, и его протекание всегда очень тяжелое. Бактерии (чаще всего стафилококки), вызывают сильное воспаление, загноение, а токсические продукты из жизнедеятельности — общую интоксикацию.

Иногда бактериальным насморк может стать после того, как ребенок перенес вирусную инфекцию. Это происходит из-за того, что в носовых ходах скопившаяся слизь становится прекрасной средой для размножения бактерий.

Обычно эти бактерии безобидны, они живут в носу и во рту на постоянной основе и никак ребенка не беспокоят. Однако в условиях обилия слизи, ее застоя, пересыхания, микробы становятся патогенными и начинают быстрыми темпами размножаться. Обычно такое происходит при осложнившемся рините.

Третья, довольно частая причина насморка у детей — аллергия. Аллергический ринит возникает как реакция местного иммунитета на белок-антиген. Если такое вещество попадает в организм, слизистая носа реагирует отеком, в результате чего ребенку становится трудно дышать носом.

В некоторых случаях заложенность носа и нарушение носового дыхания связано с ЛОР-заболеваниями, такими, как аденоиды. Если насморк острый (возник не ранее 5 дней назад), то поводов для особых волнений быть не должно. В случае затяжных соплей при наличии и других симптомов, лучше проконсультироваться в отоларингологом.

Лечение вирусного насморка

Вирусный ринит — самый распространенный среди детей, в лечении как таковом не нуждается. Слизь, которую вырабатывают оболочки носа, содержит особые вещества, очень важные для борьбы с, проникшим в организм, вирусом. Однако, полезные свойства слизи закончатся сразу после того, как сопли станут густыми. Пока они текут — все нормально, родителям можно успокоиться.

Но если вдруг носовая слизь загустела, стала зеленой, желтой, желто-зеленой, гнойной, гнойной с примесями крови, она перестает быть «борцом» с вирусом и становится отличной средой для размножения бактерий. Так начинается насморк бактериальный, который потребует лечения антибиотиками.

Таким образом, при вирусном насморке главная задача родителей — не допустить пересыхания слизи в носу. Сопли должны оставаться жидкими. А потому Евгений Комаровский рекомендует не искать аптечных волшебных капель в нос, ведь от вирусов лекарств не существует, а просто промывать ребенку полость носа солевыми растворами, и делать это как можно чаще (хоть каждые полчаса). Для приготовления раствора нужно взять чайную ложку соли на литровую емкость кипяченой охлажденной воды. Полученный раствор можно капать, промывать нос при помощи одноразового шприца без иглы, забрызгивать при помощи специального флакона.

Для закапывания можно использовать и другие средства, которые способствуют разжижению носовой слизи — «Пиносол», «Эктерицид». Эффективно разжижает сопли промывание самым обыкновенным физраствором, который можно купить недорого в любой аптеке.

Пересыханию носовой слизи, которая так нужна в период борьбы организма с вирусами, способствует духота и сухой воздух в комнате, отсутствие достаточного количества жидкости в организме. Поэтому помещение, где находится ребенок с насморком, следует проветривать, делать влажную уборку. Воздух в обязательном порядке следует увлажнить до 50-70%. В этом родителям помогут специальные приборы — увлажнители. Если такого чуда техники в семье нет, можно поставить по углам комнаты тазики с водой, чтобы она могла свободно испаряться, на батареи развесить влажные полотенца и следить за тем, чтобы они не пересыхали. Ребенку, который часто страдает ринитами, обязательно нужно подарить аквариум с рыбками.

На радиаторы отопления в комнату папе нужно поставить специальные краны-задвижки, которыми можно регулировать температуру воздуха во время отопительного сезона. Температура воздуха в детской комнате должна быть 18-20 градусов (круглогодично).

Во время лечения вирусной инфекции ребенку обязательно нужно пить. Но не сиропы и микстуры из аптеки, а чай, компот из сухофруктов или свежих ягод, морсы, обычную питьевую воду. Питьевой режим должен быть обильным, все питье мама должна подавать ребенку теплым, но не горячим, желательно — комнатной температуры. Такое питье быстрее всасывается в организме, и вероятность пересыхания слизистых оболочек существенно снижается.

Если у ребенка нет высокой температуры, он, несмотря на насморк, обязательно должен гулять на свежем воздухе, больше дышать. На этом лечение вирусного ринита и заканчивается.

Лечение бактериального насморка

Если сопли поменяли цвет, консистенцию, стали густыми, зелеными, гнойными, обязательно следует вызвать врача. Бактериальная инфекция — дело серьезное, и одним проветриванием тут не обойтись. В большинстве случаев ребенку потребуются капли в нос с антибиотиками. Но перед назначением доктор обязательно обследует распространенность воспалительного процесса и только потом будет решать вопрос, в какой форме давать ребенку антибиотики — в таблетках (при обширной инфекции с дополнительными симптомами) или в каплях.

Рекомендации Комаровского по поводу влажности воздуха, температуры воздуха, влажной уборки, проветривания и обильного теплого питья при насморке, вызванном микробами, остаются также в силе.

Лечение аллергического насморка

Лучшее лечение ринита, вызванного белками-антигенами, — избавление от источника этих белков. Для этого, говорит Комаровский, аллерголог и педиатр должны постараться и найти, с помощью анализов и специальных проб, тот самый аллерген, который так воздействует на ребенка. Пока медики ищут причину, родителям нужно создать максимально безопасные для малыша условия дома.

Обязательно следует убрать из детской комнаты все ковры и мягкие игрушки, которые являются накопителями пыли и аллергенов. В помещении следует чаще делать влажную уборку, но без применения химических средств, особенно следует избегать бытовой химии, в составе которой имеется такое вещество, как хлор.

Стирать вещи ребенка следует исключительно детским порошком, на упаковке которого имеется надпись «Гипоаллергенно», все вещи и постельное белье после стирки в обязательном порядке следует дополнительно полоскать в чистой воде. Родителям следует создать в помещении адекватные условия — температура воздуха (18-20 градусов), влажность воздуха (50-70%).

Если все эти меры окажутся безрезультатными, и насморк не пройдет, то может потребоваться применение лекарственных средств. Обычно в этой ситуации назначают сосудосуживающие капли в нос. Они не лечат ринит аллергической природы, зато они дают временное облегчение состояния. Почти сразу после закапывания сосуды слизистой носа сужаются, отек спадает, носовое дыхание восстанавливается.

Эти капли есть в любой домашней аптечке, и обычно их названия у всех на слуху. Применительно детского лечения, это «Назол», «Називин», «Тизин» и т. д. Однако эти капли нельзя капать дольше 3-5 дней (максимум 7 дней, если на этом настаивает доктор), иначе они вызовут у ребенка стойкую лекарственную зависимость, при которой без капель он будет всегда испытывать трудности с носовым дыханием, а от постоянного применения слизистая носа может атрофироваться. К тому же Комаровский призывает использовать исключительно детские формы капель, которые отличаются от взрослых сниженной дозировкой. К тому же, следует помнить, что многие из этих препаратов категорически противопоказаны детям до двухлетнего возраста. Список побочных действий у сосудосуживающих препаратов тоже довольно велик.

Для лечения аллергического ринита часто назначают глюконат кальция в возрастной дозировке, антигистаминные препараты, если доктор считает это необходимым. Деткам, у которых аллергический насморк носит хронический затяжной характер, обострения происходят каждый сезон, могут быть прописаны противоаллергические средства для местного применения («Кромоглин», «Аллергодил» и др.). Довольно эффективно показал себя препарат «Ринофлуимуцил», являющийся комбинированным средством, в состав которого входят и гормоны, и противоаллергические компоненты, и антибактериальные средства.

Если ребенок «шмыгает» носом

Обычно родители сразу склоняются к тому, что у малыша начинается насморк и планируют, как и чем его лечить. Однако, говорит Евгений Комаровский, шмыгание носом не всегда является признаком болезни.

Если ребенок расстроился, поплакал, а потом долго шмыгает носом, это нормальный физиологический процесс, при котором «излишки» слез стекают по слезно-носовому канальцу в нос. Ничего лечить и капать не нужно, достаточно предложить ребенку носовой платок.

Насморк у грудных детей

Часто родители обращаются с вопросом, как лечить насморк у новорожденных и грудных малышей. Евгений Комаровский утверждает, что таким крохам далеко не всегда требуется лечение как таковое. Если маме кажется, что малыш храпит или сопит во сне, это не всегда именно ринит. У младенцев носовые ходы очень узкие, что несколько затрудняет носовое дыхание. Такое состояние не требует никакой иной помощи, кроме создания правильного микроклимата в помещении, о котором говорилось выше. С ребенком можно чаще гулять.

Если носик не дышит, дышит плохо или появились слизистые выделения, следует помнить, что именно узость носовых ходов у грудных малышей затрудняет отток слизи, а потому риск развития бактериальной инфекции у них существенно выше, чем у детей более старшего возраста. Сморкаться кроха еще не умеет. Родителям потребуется купить аспиратор и помогать карапузу освобождать носовые ходы от скопившихся соплей. Солевыми растворами капать можно, поить и увлажнять — тоже.

Если у младенца из носа вышли белые сопли, это слизь с примесью молока или смеси. Такое происходит, если ребенок неудачно отрыгнул (частично — в нос). Лечить в этой ситуации тоже ничего не надо. Удалите белую слизь, промойте носик солевым раствором.

Заложенность носа иногда возникает и при прорезывании зубов. От родителей в этой ситуации тоже требуется выполнять необходимый минимум по созданию нормальных условий. Капать и лечить такой насморк нет смысла, как только зубки прорежутся, отечность в области носовых ходов спадет сама.

Советы доктора Комаровского

Чем дольше при гриппе или ОРВИ ребенок с заложенным носом дышит ртом, тем выше риск, что пересохнут не только слизистые выделения в носу, но и в бронхах и легких. Чтобы избежать бронхита и пневмонии, которые и являются самыми частыми осложнениями респираторных вирусных инфекций, обязательно следует увлажнять и разжижать. Все способы — описаны выше.

Если после применения тех или иных капель в нос ребенок чихает, у него слезятся глаза, не стоит списывать эти симптомы на проявление аллергической реакции на медицинский препарат. Это нормальные проявления иммунной борьбы с вирусом, отменять лечение не стоит.

Не всегда насморк выглядит классически. Если у ребенка сопли стекают не наружу, а внутрь, по задней стенке гортани, то заболевание будет называться ринофарингитом. Лечить его должен врач.

Любое лечение народными средствами может повлечь серьезные осложнения, говорит Евгений Комаровский. Все рецепты, которые предлагают народные целители, направлены на устранение количества слизи. При бактериальном насморке нельзя греть нос, полоскать его теплыми растворами, делать компрессы и ингаляции. При аллергическом рините, особенно неясной этиологии, большинство лекарственных растений, которые использует нетрадиционная медицина, представляют опасность для ребенка-аллергика сами по себе.

Как лечить насморк у детей смотрите в передаче доктора Комаровского.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *